1. EXPLORACIÓN IMAGEN
1.1. Rx posiciones
1.1.1. SchÜler visión de la cara quirúrgica del temporal en afección donde se interese conocer desarrollo de neumatización mastoidea y fracturas
1.1.2. Stenvers visualiza la punta del peñasco y del oído interno, en traumatismos craneales , petrositis y apicitis
1.1.3. Mayer el laberinto, antro y ático proporciona datos de raiz cigomática, cóndilo, cavidad glenoidea, la zona de canal carortideo , se indica procesos afectan caja timpánica
1.2. TAC ha susitituido rx
1.3. RM es de eleccion en patología retrococlera, e ideal para dx neurinoma VIII
2. EXPLORACIÓN AUDITIVA
2.1. Estímulo sonoro
2.1.1. representado por un tono, complejo sonoro que son varios tonos, estos son captados como unamasa ya que cada uno representa una idea o cosa; unos pasan inadvertidos y otros pueden independizarse
2.2. Sistema auditivo
2.2.1. órgano periférico que capta ondas sonoras por el pabellon a CAE
2.2.2. vias se transmiten atraves de los huesesillos a oído interno
2.2.3. nivel del órgano de Corti se convierte en impulso nervios se transmite a los centros de percepción sonora
2.3. Mecanismo intelectivo
2.3.1. interpretación para elaboración de acción efectora y afectiva
2.4. Respuesta psicomotriz
2.4.1. respondera al mecanismo afectivo, movimientos reflejos
2.4.2. capacidad auditiva determinación del umbral y extensión de campo audible
2.4.3. eficiencia o conducta funcional, estado deficitario de capacidad auditiva ¿como se oye?
2.4.4. localización topográfica
2.4.5. determinar causa productora de alteración auditiva
2.5. Agudeza auditiva
2.5.1. la medición de capacidad de audición
2.5.1.1. acumetría fónica por estimulo sonoro voz
2.5.1.2. acumetría instrumentalsilbatos de Galton, Edelmann, acúmetro de Politzar, diapasones campo tonal que abarca es de 32-64 hasta 4.000 ciclos/s
2.5.2. Audiometría
2.5.2.1. audiómetro genera una frecuencia , potenciometro que regula intensidad de emision 5-5 dB, auricularles , resonador y estudiar conducción ósea- crea una gráfica
2.5.3. Audiometría evocada
2.5.3.1. los potenciales evocados corticales y cocleares para sordera neurosensoriales
2.6. Eficiencia o conducta auditiva
2.6.1. Conducción ósea
2.6.1.1. Prueba de Weber
2.6.1.1.1. diapasón vibrante en vértex debe ser = en ambos oídos, puede observarse lateralización donde sea superior
2.6.1.2. Prueba de Rinne
2.6.1.2.1. compara la duración de percepción sonora por vía ósea y aerotimpánica, normal es predomie aérea (+), la conducción ósea predomina (-)
2.6.2. Recruitment
2.6.2.1. pacientes con audición patológica percibian deficientemente a nivel umbral, mientras que a intensidadespor encima deese valor tiene percepción iguales o superiores
2.6.2.2. distorsión de intensidad cuando hay diferencia 25dB con recruitment es menos intensidad para nivelar - superrecruitment
2.6.2.3. distorsión de umbrales diferenciales son apreciadas en valores finos
2.6.2.3.1. umbral liminar automático sensibilidad aumentada linea recta hay mayor facilidad de percibir menores cambios de intensidad
2.6.2.3.2. umbral de modulación y discriminación de frecuencias, <0,7dB recruiment
2.6.2.3.3. discriminación de intensidades SISI, emite frecuencias en forma sostenida 20 dB
2.6.2.3.4. distorsión del umbral doloroso aumenta sensibilidad
2.6.2.3.5. distorsión de modificaciones de umbral perestimulatorios y postestimulatorios con pruebas de enmascaramienento, fatiga y adaptación
2.6.2.4. distorsión de pruebas audioverbales
2.6.2.4.1. del lenguaje interrumpido son 8-12/s en sujeto normal 90-100% de comprensión
2.6.2.4.2. del lenguaje acelerado las modificaciones en captación del lenguaje
3. VALORACIÓN DE PRUEBAS
3.1. Sordera de recepción y percepción neurosensorial (oído interno y vías centrales)
3.1.1. hipoacusia de tonos agudos, tendencia a cortamiento del limite superior, Schwabach acortado , Weber lateralizado al lado sano, Rinne falsamente positivo
3.2. Sordera de conducción y acomodación de transmisiva (oído externo y medio)
3.2.1. hipoacusia de tonos graves, tendencia acortamiento del limite inferior, Schwabach alargado, Weber lateralizado al lado enfermo, Rinne negativo
4. Prueba de Schwabach
4.1. estudia la duración de la conducción ósea se coloca un diapasón vibrante en apófisis mastoides y comprar
4.2. Nuevo tema
4.2.1. Nuevo tema
4.2.1.1. Nuevo tema
5. INSPECCIÓN
5.1. Pabellón auricular
5.1.1. Coloración
5.1.1.1. pálida- anemia, roja persistente policitemia,azulada- cianosis
5.1.2. Aspecto de piel
5.1.2.1. eccema seca/húmeda, erisipela, vesículas, úlceras
5.1.3. Nódulos
5.1.3.1. condrodermatitis nodulos dolorosos a contacto en OD; en gota , fiebre reumática, siembra neoplásica
5.1.4. Úlceras
5.1.4.1. Necróticas y con pérdidad de sustancia
5.1.5. Trayectos fistulosos
5.1.5.1. congénitos o adquiridos
5.1.6. Anomalías morfológicas
5.1.6.1. Adquiridas
5.1.6.1.1. otohematoma traumático, pericondritis, esclertis recurrente
5.1.6.2. Congénitas
5.1.6.2.1. estético e indicador de anomalías oclutas o sintomáticas
5.1.7. Calcificaciones en pabellón auricular
5.1.7.1. Desorden del metabolismo de calcio enfermedad de Addison; acronosis; acromegalia; hipertiroidismo; diabetes; enfermedad de Meyenburg
5.2. Región periauricular
5.2.1. mastoiditis abultada y empastada con pabellón desplazado segun el absceso
5.2.2. desaparece surco retroauricular en mastoiditis y forúnculo de CAE
5.2.3. palpación en otitis externa es dolorosa la presión sobre el trago y maniobras de tirar del pabellón
5.2.4. en otitis media aguda la presión es dolorosa en apófisis mastoides y en ocasiones hay signo de la cervicalgia provocada
5.2.5. mastoiditis aguda sensibilidad en zona retromaitoidea por flebitis de vena emisaria
5.3. Conducto auditivo externo (CAE)
5.3.1. otoscopia directa
5.3.1.1. tira con dedo pulgare índice del pabellón hacia arriba y atrás, al mismo tiempo se empuja con el pulgar de la otra mano se aplasta y empuja el trago hacia delante
5.3.2. otoscopia con otoscopio eléctrico
5.3.2.1. se acomoda el conducto se tira del pabellón hacia arriba y atrás en adultos y lactante hacia abajo y atrás e introducir suavemente el otocopio
5.3.2.2. se observa la memebrana timpanica ovalada gris perla y traslúcida, ombligo es punta de inserción del mango del martillo, triángulo luminoso esta hacia abajo y adelante, pars tensa; pars flácida que tiene relacion con la parte mas alta de la caja timpanica donde estan los huesesillos y la limitan ligamentos timpanomaleolares. hay que dividir en cuatro cuadrantes
5.3.2.3. otitis medias agudas hay vascularización, tumefacción y abombamiento , perforación pulsatil
5.3.2.4. otitis medias crónicas hay perforaciones en parte flácida de la membrana y la supuración escasa o nula en aticitis colesteatomatosa
5.3.2.5. otitis colesteatomatosa aposición de descamaciones epiteliales formando un núcleo dentro de su matriz
6. EXPLORACIÓN DE TROMPA AUDITIVA
6.1. La interrupción o deficiencia en la ventilación del oído medio
6.2. se comprueba por maniobras
6.2.1. Prueba de Toynbee
6.2.1.1. deglución de aire teniendo cerrada la abertura anterior de fosa nasal hay hundimiento o retracción de la membrana; cuando hay obstruccion no hay cambios
6.2.2. Prueba de Valsalva
6.2.2.1. espiración forzada produce con el cierre hermetico de la boca y fosas nasales un paso de aire a presión a través de la trompa, se escucha el chasquido
6.2.3. Maniobra de Politzer
6.2.3.1. infla aire a presión mediante un aperla de goma con un tubo en el extremo hay una oliva, que se aplica a un orificio de fosas nasales, mientras otro queda cerrado por la compresión del dedo, el aire administrado durante la pronunciación de un palabra permite cierre de paladar y tiene como salida el orificio de las tropas
6.2.4. si existe perforación timpanica las maniobras dan lugar a salida de aire
6.3. Impedanciometría
6.3.1. mide el valor de la resistencia que ofrece el paso del aire por la caja timpánica , de la cadena osicular y permebilidad túbarica
6.3.2. impedanciometros registran elasticidad del tímapano -200 mm H20 hasta +200 mm H20
6.3.3. obstrución tubárica se desplaza a presiones negativas y si hay derrame esta la curva aplanada