1. TUBERCULOSE
1.1. Bacilo, aeróbico, ácido micólico, álcool resistente
1.2. Exames: baciloscopia, cultura*, PCR
1.3. Patogênese: reconhecimento por fagócitos > manipulação endossômica > macrofagos e Th1 > IFN-y > hiperssensibilidade IV > granuloma
1.4. Imunopato: inata > adquirirda (Th1 - IFN-y e TNF-a)
1.4.1. PPD
1.4.1.1. 2-4 semanas pós infecção
1.4.1.2. positiva em 48 - 72 h
1.4.2. BCG
1.4.2.1. Cepas atenuadas de M. bovis
1.4.2.2. previne formas graves
1.5. Fisiopato
1.5.1. Infecção > caseação > cura
1.5.2. Infecção > caseação > latência > reativaçaõ > TB 2º > necrose + cavitações
1.5.3. TB 2º + imunossupressão > disseminação hematogênica > TB miliar
1.6. Macroscopia
1.6.1. Ghon
1.6.2. Ranke
1.6.3. Miliar pulmonar
1.6.4. Miliar sistêmica
1.6.5. Granuloma
1.6.5.1. células epitelioides e giggantes multinucleadas
1.6.5.2. Necrose caseosa - fundo de lagoa seca
1.7. TB cutânea
1.7.1. Dx diferencial com PLECT
1.7.2. Cancro tuberculoso
1.7.2.1. indolor, irregular, fundo sujo, com linfadenopatia dolorosa
1.7.3. Tuberculose verrucosa
1.7.3.1. múltiplas pápulas e nódulos indoloros, sem linfadenopatia
1.7.4. Lupus vulgaris
1.7.4.1. granuloma bem formado e sem necrose caseosa
1.7.5. Escrofuloderma
1.7.5.1. granuloma mal formado e com necrose caseosa
1.7.6. TB miliar cutânea
1.7.6.1. múltiplas lesões eritematosas
1.7.7. TB orificial
1.7.8. Tuberculides
1.7.8.1. Pápulo necrótica
1.7.8.2. Liquenóide/Lichen scrofulosorum
1.7.8.3. Eritema induratum/ Bazin
1.8. Osteomielite tuberculosa
1.8.1. Disseminação angiolinfática ou por contiguidade
1.8.2. Vertebras torácias e lombares
1.9. Meningite tuberculosa
1.9.1. Comprometimento de leptomeninges
1.9.2. Exsudativo: criança/ imunossuprimidos - ↑ fibrina e ↑ bacilos
1.9.3. Produtivo: adultos - granuloma com ↓ bacilos e comprometimento de parênquima (foco de Rich)
1.10. Formas graves
1.10.1. Osteomielite
1.10.2. Meningite
2. OUTRAS MICOBACTERIOSES
2.1. TB não M. tuberculosis
2.1.1. M. bovis
2.1.1.1. orofaringea
2.1.1.2. ingesta de leite não pasteurizado
2.1.1.3. intestino com perda de pregueamento
2.1.1.4. Nodulações subserosas
2.1.1.5. Granuloma com células de Langhans
2.2. Micobacterioses atípicas (MOTT)
2.2.1. M. avium
2.2.1.1. oportunista
2.2.1.2. quadro pulmonar sem cavitações
2.2.1.3. PPD (-) e ↑ bacilos
2.2.2. + M.
2.2.2.1. infecção cutânea, óssea, partes moles
2.2.2.2. ambientes marítimos
3. Erisipelotricose
3.1. Zoonose ocupacional
3.2. Clínica
3.2.1. Cutânea localizada - parece erisipela mas não supurativa
3.2.2. Septicêmica + endocardite - em imunossuprimidos
4. HANSENÍASE
4.1. Agente etiológico
4.1.1. álcool resistente, intracelular (macrófagos e células de Schwann)
4.2. Imunologia
4.2.1. Th1
4.2.1.1. IL2 e IFN y
4.2.1.1.1. Paucibacilar (PB)
4.2.2. Th2
4.2.2.1. IL4, IL5 e IL10
4.2.2.1.1. Multibacilar (MB)
4.3. Evasão imune
4.3.1. Inibe fusão lisossomal
4.3.2. Escape intracelular
4.3.3. Resistência a digestão
4.3.4. Inibe ativação macrofágica
4.4. Classificação
4.4.1. Madrid
4.4.1.1. Polos estáveis
4.4.1.1.1. HT (tuberculoide)
4.4.1.1.2. HV (virchowiana)
4.4.1.2. Polos instáveis
4.4.1.2.1. HI (indeterminado)
4.4.1.2.2. HD (dimorfa)
4.4.2. Ridley e Jopling
4.4.2.1. HI - inicial
4.4.2.2. TT - Th1
4.4.2.3. BT, BB, BL
4.4.2.4. LL - Th2
4.4.3. OMS
4.4.3.1. Psucibacilar
4.4.3.1.1. até 5 lesões
4.4.3.2. Multibacilar
4.4.3.2.1. +5 lesões
4.5. Reações hansênicas
4.5.1. Tipo 1 (reversa)
4.5.1.1. hipersensibilida IV, novas lesões e antigas lesões
4.5.2. Tipo 2 (eritema-nodoso)
4.5.2.1. hipersensibilida III, com nodulos dolorosos e dor articular, fenômeno de Lúcio (eritema + necrose)
4.6. Exames
4.6.1. Mitsuda
4.6.2. Sorologia anti-PGL1
4.6.3. Imunohistoquímica
4.6.4. PCR
4.7. Lesões
4.7.1. Cutâneas
4.7.1.1. Orelha inchada, lesão em alvo, hansenoma
4.7.2. Nervosas
4.7.2.1. Sensitiva, motora, autonômica
4.7.2.2. Median, radial, ulnar, lateral posterior, tibial posterior
5. Filamentosas
5.1. Actinomicoses
5.1.1. anaeróbico, acido sensivel, oral
5.1.2. abcessos (aglomerado - pedra; imunocomplexos; infiltrado misto)
5.1.3. tto com penicilina
5.1.4. grânulos de enxofre: roxo (bactéria), rosa (imunocomplexos) e infiltrado misto
5.1.5. Ziehl-Neelsen (-)
5.2. Nocardiose
5.2.1. aeróbico, ácido resistente, solo
5.2.2. pneumonias e infecções de pele
5.2.3. tto com sulfonamidas
5.2.4. cavitações em RX e consolidação em asa de borboleta
5.2.5. Depósito de fibrose em septo pulmonar
5.2.6. Ziehl-Neelsen (+)