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Módulo 3 (parte 3) Patobiología by Mind Map: Módulo 3 (parte 3)
Patobiología
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Módulo 3 (parte 3) Patobiología

Sesión 109

Eliminación de fármacos

Presentación, Xóchitl

Se distribuye al mismo tiempo que se absorbe y distribuye, por eso es cinética

La gráfica de la presentación, Conforme pasa el tiempo aumenta la concentración hasta llegar al máximo, En ese punto ya se llevó toda la absorción, Cuando va bajando es la distribución, Al final pasa la eliminación

El principal órgano excretor: riñón, Tiene agua la orina, por eso en el metabolismo se busca ser polar para que se pegue, Reabosrción, pasa a nivel renal, porque no es polar entonces no se va a la orina (en los liposolubles), Cuando los pH son diferentes (Pka de fármaco y pH urinario) se favorece la eliminación del fármaco, Porque no se absorve, Si son iguales hay reabosrción porque hay forma no ionizada

Excreción, Renal, Filtración glomerular, Moléculas pequeñas, Secreción tubular, Proceso activo, Probenecid y penicilina, compiten por eliminarse, Reabosrción, Pasiva, depende del pH, Renal, pulmonar (volátiles), gástrica, hepática y biliar, piel y faneras (metales pesados)

Depende de, PKa, pH, tamaño partícula, solubilidad

Aclaramiento, Capacidad de eliminar (aclarar) una sustancia del plasma en unidad de tiempo, Se calcula el índice de excreción = depuración renal / filtración glomerular normal, Si = 1, se filtra, Si es menor, se filtra y reabsorbe, Mayor a 1 se filtra y secreta, Obvio, entre más alto más rápido sale

Cinética de eliminación, 1er orden, 90 % de los fármacos, Secretados rápido, es una curva asintótica, La eliminación depende de la dosis, Tiempo de vida media: tiempo que tarda en disminuir a la mitad, Cociente: lnt 2 = 0.693, Orden cero, Si no se elimina por primer orden, Se excretan lento, La cantidad eliminada es fija, no depende de dosis, Es una gráfica con línea recta que toca cero (derecha), Los alcoholes, La biotransformación por sistemas que se saturan a bajas concentraciones

Circulación enterohepática, Algunos fármacos se eliminan en bilis, salen al intestino y las enzimas -betaglucoronidasas- rompen de nuevo en el intestino y así se absorben de nuevo

Factores que afectan, Edad, embarazo, daño renal (20-40 % de las dosis requieren ajustes), medicamentos, alimentos

Sesión 110

Farmacodinamia

Presentación, Xóchitl

Rama de la farmacología, Estudia la acción de fármacos, y efectos bioquímicos y fisiológicos, Acción; al receptor, no observable (!), Efectos: ya son observables (!), Ejemplo: paracetamol. Acción: efecto termorregulador, efecto, disminución de termperatura

Receptores (!), En la membrana o espacio intracelular, El fármaco específico se une ahí,y modifica la función celular, Grupos (!), Más info: www.bit.ly/mapamodulo2-2, Canales, Dependientes de ligando (como acetilcolina), Dependientes de voltaje, Proteínas G (7 dominios), Eso de que las 3 unidades, se separa la alfa, etc, Tirosín cinasa (enzimáticos), Insulina (GLUT-4), GF, En el núcleo, Los de Vit. D, A, E, esteroides. Además proteínas chaperonas, Tipos de uniones (!), Estables: covalentes irreversibles, En la quelación, Inestables: enlace iónico, van der Waals, p. de H., reversibles, En la mayoría de fármacos, Constantes, Afinidad = K1/k-1, Cuando se pega, Constante de diasociación = Kd = K-1/K1, Cuando se despega

Respuestas mediadas, Diruéticos osmóticos, (manitol) - aumentan la eliminación urinaria pporque arrastran agua. Alta osmolaridad, entonces jala agua, Antiácidos, Neutralizan, creando una sal con agua, Antimetabolitos, Engañan a célula pensando que es un metabolito

El sitio y grado depende de, Localización, Donde se expresa en el tejido, Concentración, De fármaco que llega a receptor, Afinidad, Grado de unión con receptor-la que está cargada es la que se une), Actividad intrínseca, Qué tanto puede activar el fármaco, Agonistas, Activan (act. intrínseca) (!), Tipos, Agonista total, Respt. máxima, Agonista parcial, El fármaco se une no genera tanta respuesta, siempre misma respuesta aunque subas dosis, Al final de la gráfica, la curva ya no sube, Antagonistas, No activan, sólo se pegan y bloquean, Tipos, Competitivo o fisiológico, Cuando el fármaco se une uno a otro impiede que no se una (como morfina y naloxona), No competitivo, Actúan en receptores diferentes (como inyectar epinefrina en un shock anafiláctico), Los efectos adversos se dan porque no sólo hay receptores en cierto tejido.

(!), Los tipos de receptores (!), afinidad, unión, la constante de disociación, entre más pequeña más se une (¿cierto?)

Sesión 111

Farmacometría

Presentación, Xóchitl

Estudia cuantificación dependiendo de la dosis

Dosis:, Integral de concetración por tiempo, Cantidad del fármaco en mg por kg, % de Dosis efectiva: dosis en el que la mayoría de población responde, "Tipos", Terapeutica, Dosis ideal, la que se busca para el efecto deseado, Tóxica, dosis tóxica, si es de 50, la que mató al 50 %

IT (índice terapéutico) (!) = DL50/DE50 (dosis letal/dosis efectiva), Ver gráfica, entre más separados más seguros, Si IT mayor a 100, riesgo bajo, margen alto, Si IT menor a 10, riesgo alto, estrecho

Potencia, Menos dosis da más respuesta (ver gráfica) entre más potente, más "hacia arriba" la gráfica

Eficacia, Que da más efecto o no

Respuesta:, Esperada, Depende de la dosis, Aumentas la dosis y aumenta la respuesta, No esperada, No depende de la dosis, En la alergia, aunque le des poco se muere

Factores farmacocinéticos: AMDE, Abosorción, Metabolismo, Distribución, Eliminación

Factores farmacodinámicos:, Regulación a la baja o a la alta, si expones mucho al fármaco haces menos receptores, entonces te haces resistente. Debes cambiar de fármaco. Como en el omeprazol, deja de funcionar

Sesión 118 y 119

Farmacocinética aplicada I y II

Presentación, Xóchitl

La verdad fue mucho análisis de gráficas y es difícil ponerlo aquí, Revisar cuaderno

Análisis diapositiva 2, Existen márgenes de dosis, Sin efecto - menos dosis, Efecto - dosis ideal, Puede haber efectos secundarios pero no letales, Tóxico - sobredosis - toxicidad, Muestra una monodosis, porque no hay picos, En multidosis cada pico es un tiempo de vida media, En multidosis se puede llegar al punto de equilibrio, Es el más adecuado, Son "picos" dentro del margen de dosis ideal, sin llegar a tóxico, Por eso si se te olvida la dosis no debes tomarte 2, Normalmente se alcanza a las 4 dosis, Mientras la gráfica sube hay absorción, llega a concetración máxima, empieza a distrbuirse (la gráfica baja) y se elimina (la dosis baja a cero)

Factores que modifican la concentración en plasma, Cambio en dosis y cambio en intervalo de fluctuación

Ecuaciones farmacocinéticas (!), Vd = Dosis / Concentración, Ke = 0.693 / T(1/2), T(1/2) = 0.693 / Ke, Cl = (Vd) (Ke), Donde, Vd = volumen de distribución, Ke = constante de eliminación o eqilibrio, T(1/2) = tiempo de vida media, Cl = aclaramiento

Período de lavado, El tiempo que tarda la dosis en volverse insignificante, Obvio depende de la vida media

Conceptos para las gráficas (!), Personal: Ver cuaderno para gráficas, Básicamente analizamos las gráficas de las diapositivas y vimos su vía de administración, si era multidosis o monodosis, cuándo era su absorción cuándo su eliminación, etc, Tipos de dosis, De carga (!), Cuando quieres que haya acción rápida, De mantenimiento, Régimen en dosificación, Única, Se ve una sola línea curva o recta, Múltiple, Se ven picos en la gráfica, Formas de administración, Infusión continua, La gráfica va decayendo porque se elimina la dosis, Infusión intermitente, Se ven picos, Tipo de cinética, Lineal, No lineal

Sesión 120 y 121

Hemoflagelados

Presentación, Canseco

General, Intracelulares obligados, Están en la sangre, con flagelo (!), Pero además pueden infectar tejido, Afecta al sistema mononuclear (!), Antes era sist. reticuloendotelial, Recordar parte 2, los macrófagos, que además eran células de Kupffer, osteoclastos, etc, Formas físicas (!), (Ver cuaderno para dibujos), Amastigote, Es como un círculo solamente, A - sin, mastigo - flagelo, Así están en la célula (!), Obviamente, no necesitan flagelo ahí, Promastigote, Pro - después, con flagelo, Epimastigote, Epi - sobre, tienen el cimetoplasto arriba del nucleo, Cimetoplasto: unión de cuerpo parabasal y de donde sale el flagelo, Tripomastigote, Antes era "triposomal", Tiene una membrana ondulante, tipo calamar

Leishmania, Sólo amasigote y promastigote (!), "Tipos", L. Donovani, Provooca lo que L. Shagashi, Viceral, "Kal-azar" o "esplenomegalia tropical" (!), Además adenopatía, Parte de Sx. mononucleares (!), Da un Sx leucemoide, Casi indistinguible del triposoma, Sobre el río las balsas (!), L. Mexicana, Cutánea, "Úlcera de los chicleros", Úlcera indolora, Se cura sola... excepto si..., Si te pica un mosco no pasa nada, pero si te en la oreja se te destruye, L. Brasilensis, No hay en México, Bueno... vieron uno pero no se sabe, Mucocutánea, L. Trópica, No hay en México, Botón de oriente, en la piel, Vectores, Dípteros (moscos), Telmófagos (moscos muy pequeños, de vuelos cortos), Del género Psychodide, Phebotomus, Del "viejo mundo" (Europa, Asia, etc), Luzomya (!), En México, Leishmaniosis, Ciclo vital, Indirecto (porque necesita un mosco), Te pica el mosco y te pasa los promastigotes (!), Estos se reproducen, Si el mosco vuelve a picar y se infecta él entonces los vuelve a infectar, Epidemiología, De la forma viceral (L. Donovanis), 90 % en Bangladesh, India, Nepal, En México: Chiapas, Guerrero, Oaxaca, tabasco, De forma cutánea (L. Mexicans), En 20 estados en México, Dx, Visceral, Biopsia tisular (del ganglio, porque si la haces del bazo se desangra o del hígado), Serológico, Cutánea, Biopsia, Intradermoreacción, Inyectar para ver si reaccionas, Impronta, Serológica, Tratamiento, No lo vimos porque depende mucho y no es el objetivo

Tripanosomasis, Hay de las 4 formas físicas (!), "Tipos", Africana, Enfermedad del sueño (por encefalitis y coma), La mosca Tsetsé es el vector, T. Gambiense, T. Rodesiense, America, T. Cruzi (!), Vector, Redúvido (!) (O sea, chinche), Chinche chiclosa, porque te pica en la cara y te hace un chupetón, Trixtoma, Rhdnive, Dipetalogaster, Enfermedad de Chagas o Triposomosis Americana, Ciclo vital (!), Hay varias formas pero..., La chinche te pica y te hace popó, te rascas y autoinoculas, Te transfiere las tripomastigote metacíclico (!), En el intestino de la chinche están como epimastigotes, que se divide por fisión binaria, Si un tlaxoache hace pipí y comes algo infectado, Si te comes popó de chinche, Vive dentro de casas, También están en las cañas de azúcar, Aunque son las únicas cañas, ¿no, Joel?, O en alguna transfusión, Según presentación, Por deyección de triatómidos, Por transfusión sanguínea, Vía conjuntival, Transplacentaria, Vía oral, Patogenia, Presentación dice:, Parasitan al sistema fagocitico mononuclear, Destrucción de tejidos por formación de nidos, Lesión inmunológica por semejanza antigénica, Yo interpreté:, Hay mimetismo molecular (recordar parte 2) del miocardio que produce cardiomiopatía dilatada, Además visceromegalia, Cuadro clínico, Aguda, Fiebre ganglionar, Formas localizadas, Crónica, Megaesfófago y colon, Alteración en conducción cardíaca, Síndrome de Romaña, Imagen, En el piquete = chagoma, Edema unilateral, Ambos párpados, Ganglio satélite, Dx, Frotis (impronta) sanguíneo y gota gruesa, Serología, Fijación de complemento de Guerreriro y Machado (antes era el estándar de oro), ELISA (ahora el estándar de oro), Xenodiagnóstico, Tratamiento, Nifurtimox

Sesión 122 y 123

Interacción farmacológica

Presentación, Xóchitl

Pueden generar un efecto no deseado, Favorable, Dosis bajas, creas una combinación, Como el naproxeno y paracetamol juntos, Menos efectos adversos, Desfavorable, Más dosis, Riesgo de toxicidad, Menos dosis, Fracaso terapéutico

Tipos, Fármaco-fármaco, "Fármaco precipitante" al fármaco que genera la interacción, "Fármaco blanco" al de base, que no es "el del problema", Qué racismo, Fármaco-alimento

Mecanismos, Farmacéutica (sólo ocurre en fármaco-fármaco), O "incompatibilidad físicoquímica", Si uno es ácido débil y el otro es base débil, se precipita, Se puede saber por su PKa, Se ve la reacción antes de que se lo inyecten al paciente, se ve un precipitado, Ejemplo, Succinilcolina (relajante muscular) interactúa con tipental (relajante muscular), Hay que lavar el cateter con agua salina, esperar 2-3 minutos entre cada administración de fármaco, Farmacocinéctica, ADME, Cambio de pH, Carnes, Grasas: retrasa la absorción de hidrosolubles, Bebidas con gas: el gas relaja el esfínter y aumenta el vaciamiento, Bebidas ácidas: los fármacos ácidos se absorben en ácido, Cambio en motilidad intestinal, Taninos, Aumentan motilidad,, así que disminuyen respuesta farmacológica, Café, coca o vinos, manzana, Fibra, Bebidas c/ gas, El chila aumenta la motilidad, Disminuye absorción, ...y da diarrea, Cambios en la distribución, Competición de unión a proteínas, Aumento de la fracción libre (recordar que compiten por la albúmina por ej.), Así que aumenta el nivel de fármaco disponible en sagre y así el riesgo de toxicidad, Aspirina interactúa con warfarina, Cambios en metabolismo, Inducción enzimática, Benzopirenos (en algo asado), Por eso en el norte el lunes está lleno emergencias, los fármacos hipertensivos les dejan de funcionar (i), Inhibición enzimática (!), El juego de toronja y los flavonoides, destruyen el CYP3A4, Entonces entra más fármaco y te intoxicas, Ejemplo, Coliflor, coles, brassica, brocoli, Cambios en la distribución, Si acidificas el pH urinario, o lo alcalinizas, Acidificantes: vitamina C (arándano, naranja, guayaba), carne, huevo, cereales, Alcalinizantes: leche, verdura, frutas secas, Formación de complejos insolubles, Taninos, Quelan medicamentos, Café con leche por ej, le quita el efecto antioxidante, Iones, Fibra, Ej: No tetraciclina + leche, porque se precipita (esperar 2-3 horas entre cada cosa), Farmacodinámica, Salicilatos y cumarinos, Aumentan el tiempo de sangrado, La alisina (en ajo), es anticoagulante y anticolesterol, Hipoglucemiantes, Sinergia del efecto con insulina y morfina, Wereke vs glucosa, Plantas, La valeriana, hierba de san juan deprimen el SNC

Aplicación, Práctica clínica, Investigación, Básica y clínica

Sesión 124 y 125

Envejecimiento humano y su estudio I y II

Presentación, Vargas Salado

Es una etapa, no enfermedad (!)

Definiciones, Viejo, >60 años, Promedio de jubilación, Promedio de expectativa de vida, y de aparición de padecimientos geriátricos, Asamblea en Vienna, Adulto mayor o anciano, Propone la OMS que sea desde los 60 años, pero no hay definición ni edad exacta, Senectud, Etapa que cubre los años de la vejez, Senecto = anciano, Senescencia (!), Proceso de deteriorio que ocurre después del periodo reproductivo, Longevidad natural, Edad máxima de vida que pueden alcanzar los invidivuos, Geriatría:, Rama de la medicina que ocupa problemas del anciano, EN algunos países no es reconocida, Gerontología, Estudia el proceso de envejecimiento desde todos los puntos de vista

Problema actual, Es un éxito envejecer más tarde pero tiene consecuencias negativas también, Determinado por (!), Reducción de mortalidad, Por la conquista de factores que determinan muerte prematura, Reducción de natalidad, Por el ascenso de asumir procreación elegida, momento y número, Es un fenómeno relativamente nuevo (!), Más gente vieja,y menos gente joven, Para 2050, por primera vez en la historia, las personas viejas superarán a las jóvenes, Es algo general, Es decir, afecta a todos, Es profundo, Implica cambios en todos los aspectos, Económico, Incidirá en crecimiento, ahorro, inversión, consumo, mercados de trabajo, pensiones, impuestos y transferencias intergeneracionales, Social, Saludo, atención, composición de la familia, vivienda y migración, Político, Patrones de voto (como AMLO) y la representación, Es duradero, Desde 3 décadas antes del siglo XX hubo este cambio, y así será hasta el siglo XXI

¿Cuántos años podemos vivir?, Se supone que hasta 120 años, Definiciones, Envejecimiento, Conjunto de cambios que generalmente se presentan en etapa postproducitva, Resulta en mayor vulnerabilidad, probabilidad de morir, Envejecimiento poblacional = esperanza de vida, Mayor en países desarrollados, Actualmente es como de 75, Las mujeres viven más que los hombres, La población creció 313 %, la población "vieja" (<65 %) creció 587 %, Sobre todo los de 85-95 %, Individual = longevidad, Mayor en países subdesarrollados, Es decir, hay unas cuantas personas que viven más, Proceso de envejecimiento, De 45-65: patológico, De 65-90: usual, De 90-120: exitoso, De 120-...: ideal, Factores que influyen, Herencia, Medio ambiente, Tabaquismo, alcohol, obesidad, etc, Porcentajes, Biológico; 20 %, Ambiente; 20 %, Malos hábitos; 50 %, Malos sistemas de salud; 10 %, Intrínsecos o no, Intrínsecos (no modificables - raza, sexo, etc), Extrínsecos (modificables - dónde vives, ejercicio, educación, relaciones sociales)

Epidemiología, Las enf. disgestivas, cardiovasculares, cáncer y enf. metabólicas crecieron mucho como muertes probables, Causas, 1.- Enf. de corazón e isquemia, 2.- Tumires, 3.- Diabetes (actualmente 2.- puede ser), 4.- Enf. cerebrovascular, 5.- Neumonía e influenza, ...

Conclusiones, No es enfermedad, sino un proceso universal que varía entre individuos y grupos, Los cambios en el organismo están condicionados por la calidad de vida y los modos de esta, No sigue cronología rigurosa, Hay una reducción progresiva de cada órgano en su reserva homeostática

Sesión 126

Toxoplasmosis

Presentación, Jesús Canseco

Por toxoplasma gondii, Parásito intracelular obligado

General, Zoonosis más universal, Presencia ligada a felinos (sobre todo gatos), Hospedero definitivo, Ligada a la ingesta de tejidos crudos, Importante en embarazo (!), Si se enferma durante, se la pasa al niño y es teratógena, Parte del Sx. de TORCH, Enf. Teratógenas:, Toxoplasmosis, Otros, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes virus

Ciclo vital, Indirecto, En cualquier animal, Se divide por endodogenia ahí, Trofozoito --> ezquisogonia --> da micro y macrogametocito --> fecundación --> oocito --> ooquiste (con 2 esporoblastos y dentro 4 esporozoitos) --> ahora "esporocisto, Ooquiste (!) es la forma infectante, de ahí se infectan otros animales, Obviamente, porque un trofozoito moriría en el ambiente, Se va al sistema fagocítico mononuclear (a la res por ejemplo), Taquizoito (!), Trofozoito de metabolismo rápido (taqui - rápido), Así está en la sangre (este es el que se mete en la placenta), Braquizoito (!), Cuando se mete a los tejidos, Forma quistes, Te comes el braquizoito (de una res cruda por ej), y te infectas, A veces se queda latente hasta que te inmunocomprometes, como en los transplantes

Patogenia, Infecta al sis. fagocítico mononuclear, Así que hay hepatitis y esplenitis, Porque tienen mucho sist. fagocítico mononuclear, Destrucción tisular por formación de quistes del braquizoito, Importante en el cerebro

Clínica, Adquirida, Primoinfección, Cuando te la pega tu primo, Cuando te da por primera vez, Reactivación, Cuando te inmunocomprometes, Síntomas, La mayoría son asintoáticos (95 %), Fiebre ganglionar, Los sist. fagocíticos mononucleares, Meningoencefalitis, Miocardia, Pulmonar, Sistémica, Congénita (!), Cuando te la pasa tu mamá mientras in utero, Sólo se la pasa a su hijo si se infecta durante el embarazo, no antes, 80 % son asintomáticos, 17 % de que lo infecte durante el primer semestre, Porque el cordón no tiene sangre, Pero si se lo pasa es más grave, Después es más probable que pase (30 %) pero menos grave, Síntomas, Triada clásica, Hidro o microencefalia, Calcificaciones intracraneales, Corioretinitis, Además, Microcarditis, Neumonitis, Hepatoesplenomegalia, Linfadenopatía, Microftalmia, Retraso psicológico (i), Por ddestrucción tisular

Dx, Biopsia para tinción y cultivo, De un ganglio, Serológicos, Inmunoflurocesencia, Prueba de colorante de Sabín y Fedman, era estándar de oro (R), ELISA (la mejor), Se busca IGM (porque son pentameros), la IgG ya la tendrías, PCR

Tratamiento, Adquirida, Sulfadiazina + ácido falínico, Congénita, Dejarlo así, o darle un macrólido (espirimicina o aborto

Sesión 127

Paludismo - Malaria

Presentación, Jesús Canseco

General, O Fiebre de los pantanos (palo - pantano), Por un plasmodium, P. Vivax, P. Malarie, P. Facilparum, Más grave, P. Ovale, No hay en México

Epidemiología, Primeros lugares a nivel mundial, En ambas costas de México, Además, 107 países zona de riesgo, + VIH = muerte, 70 % en África, (Recordar que sólo hay paráistos donde los buscamos)

Transmisión, Picadura de mosco Anopheles (!) hembra, infectado, Transf. sanguínea, Transplacentario

Ciclo vital (!), El mosco te pica, inyecta esporozoitos, Fase pre-eritrocítica, Estos llegan al hepatocito, se convierten en trofozoitos, se dividen y salen merozoitos (muchos, como 40 mil por célula), Fase eritrocítica, Llegan e infectan al eritrocito --> salen merozoitos, Algunos pueden quedar como hipnozoitos (durante hasta 30 años), Cuando se rompe el eritrocito genera una descarga de citocinas (IL-1, pirógeno endógeno) (i), Esto genera la sintomatología, triada:, Hipertermia, Cada que hay ciclo de romperse, e infectar un eritrocito nuevo, Cada 72 horas en falciparum (fiebre terciaria maligna) (!), Cada 48 horas en los otros (fiebre terciaria maligna), En la fiebre...., Síndrome febril:, Dura 4-5 horas, hay temblor, dolor, luego sudas y te enfrías, Anemia, Por falta de eritrocitos, Hepatoesplenomegalia, Porque ahí llegan los eritrocitos muertos, El mosco se traga macro y microgametocitos, se producen, Se forma un oocito, luego un oocineto (se mueve), se va hacia la pared del estómago, Forma un ooquiste --> salen esporozoitos --> infectan glándulas salivales del mosco --> te inyecta esporozoitos de nuevo (forma infectante)

Patogenia, Pues ya en el ciclo vital, ruptura de eritrocitos por infección con descarga de Ag que llegan al hígado y bazo, y provoca isquemia

Síntomas, También en el ciclo vital... anemia por ruptura de eritrocitos, que genera un síndrome febril por descarga de IL-1 y hepatoesplenomegalia porque llegan ahí, Además mialgia, artralgias, cefalea

Dx, Frotis y gota gruesa, P. Vivax, Ataca eritrocitos nuevos (más grandes): genera gránulos de Shiffer (pequeños círculos), P. Malarie, Eritrocito viejo, da un trozofoito en banda o se ve como una "margarita", P. Falciparum, Agarra todos, agresivo, así que entran hasta 3 trozoitos, pueden estar en forma de banana, Inmunofloresencia, Hemaglutinación directa, ELISA, PCR

Tratamiento, Radical, Para pre-eritrocitica (en hepatocitos), Con primaquina, Supresiva, Para formas eritrocíticas, Con cloroquina, El mejor: artemicina

Paludismo álgido (!), La ezquisogonia llega a capilares de visceras, hace la circulación lenta, luego un trombo, isquemia y muerte celular

Sesión 116 y 117

Aspectos genéticos neoplasias I y II

Mutación somática, Presentación, Cobo, Epidemiología, Afecta a 1/3 del mundo, 20 % de todas las muertes, <10 % del costo total de atención médica, Etiología, No es una enfermedad en sí, Son varios tumores malignos que se forman por el mismo principio:, Crecimiento descontrolado, invade tejidos (por eso cáncer = cangrejo), Antes no se sabía que era genético, 5 % parecen seguir un patrón familiar, Todo cáncer es resultado de mutaciones en células somáticas y su progración, Antes pensaban, Que los virus, radiación, etc eran las mayores causas, Hoy se sabe que la mutación génica y los agentes carcinogenéticos crean: mutación, Mutación en gen que controla proliferación: tumor maligno, Inicia con una mutación somática, Genes que provocan cáncer, Oncogén, Facilitan transformación maligna, Formas mutadas de genes normales, Antes eran protooncogenes, Difieren en un par de bases, Dominantes, Hay como 100, H-Ras: sarcoma de rata, Sis: Sarcoma de simio, Genes tumorsupresor, Bloquean el desarrollo del tumor regulando los genes, Recesivos, Formas mendelianas de cáncer, RB, Raro, 1:20, 000, 40 % hereditario, Locus RB1 mutado + otra mutación = cáncer, (Para que haya cáncer debe haber mutaciones en ambos alelos) (!), De wilms (T. renal embrionario), Poliposis familiar de colon, Neurofibromatosis, Dominante, Sx. de inestabilidad cromosómica, Cáncer y ambiente, También depende del ambiente, Por ej: cáncer gástrico es 3 veces mayor en japoneses residentes de japón que residentes de EUA, Radiación, Químicos, La enzima arilhidrocarburo-hidroxilasa se usa para metabolizar el humo del cigarro, Así se puede eliminar pero su orma es carcinogenética, Conclusiones, El cáncer es un trastorno genético en el que se pierde el control celular, El mecanismo básico es la mutación, Sin Dx. oportuno es fatal

Leucemias, Presentación, Cobo, Neoplasias en CMH, primero en médula ósea y luego se van a la sangre, Puede ser, Linfoide o mieloide, Aguda (niños, más grave) o crónica (niños y adultos), Leucemia Mieloide crónica, Cromosoma philadelphia (Ph1), t(9,22) (q34:q11) (!), Fue la primera mutación en descubrirse, Produce un gen híbrido: BCR-ABL (!), LM Aguda, Células mieloides, Más común en niños (varones), 3-5 años, 3:100,000, 60 % tienen alguna alteración cromosómica, Los hiperdiploidías (50 cromosomas o más) son un buen pronóstico; pero un Ph1 o una monosomía (menos de 46 cromosomas) es mal pronóstico, Leucemia Mieloblástica, Traslocación 15:17 en M3

Sesión 128 y 129

Cronofarmacología I y II

Presentación, Xóchitl

Ritmo biológico, Oscilaciones variables a intervalos regulares de tiempo, El rejo de linneo, se abría o cerraba conforme la hora, Son endógenos, por genética, heredados, Factores, "Zeistbergs o sincronizadores", Afectan al ciclo:, Luz-oscuridad (más importante), Calor-frío, Hambre-saciedad, Actividad-descanso, Sueño-vigilia, Características, Endógenos, Genéticos, Persistentes, Pueden ser influenciados, Difieren en especie, Cada sistema tiene osciladores, Es requisito para la salud, Nota, ver gráfica del cuaderno, Semial o aerofase: donde hay más actividad, Amplitud: la mitad del efecto máximo, Nadir (!): mínimo efecto, Meso: parte media de la respuesta

Historia, 1814, Julien Virey, describe cronofarmacología, 1939, Arthurs Jores, decía que era estúpido administrar 3 veces el medicamento

Define, Estudia los efectos de los medicamentos en función del tiempo biológico y acciones sobre parámetros, Cronofarmacocinética, LADME, Modifica:, Cmax, Para cada Cmax hay un Tmax (!), Tmax, T(1/2), Depuración, Cronoestesia, Parte de farmacodinamia, Variaciones en el tiempo de suceptibilidad ante medicamento, Receptor, membrana, órgano, Cronergia, Cronofarmacocinética + cronoestesia, Efecto deseado = cronoeficacia, Efecto no deseado = cronotoxicidad

Cronopatología, Depende de la hora, muestras los síntomas, Ejemplos:, Asma en la noche, Dolor de gota en la mañana, EVC en la mañana, Ácido estomacal se activa a las 12 am, Los antigripales son antihistamina, la histmina te despierta, Estatinas en la noche, porque la HMG-CoA se produce en la noche. Sino puede causar rabdomielisis irreversible, Teofilina: (vs asma) en la mañana tiene efectos adversos, en la noche no, Los antagonistas de H2 (ranitidina) debe ser en la tarde, los inhibdores de la bomba de protones, debe ser en la mañana, Metilprednisolona en la mañana, En cáncer se regula mucho, se usa más en la tarde (!)

(!), Inhibidor e inductor

Sesión 130 y 131

Envejecimiento humano y su estudio III y IV

Presentación, Vargas Salado

Parte 1, ¿Por qué después del "milagro de la vida" se viene la torpeza e incapacidad?, Envejecimiento, Proceso en el que adulto sano pasa a ser frágil (Hazzard), Falla de homeostasis, Observaciones, Es similar en mamíferos, Determinado por genes (longevidad: 120 años), Comer menos calorias (60 %), extiende la vida (30 %) (i), Atributos de los fenómenos, Universal, Intrínseco, Por genética, Progresivo, Deletéreo, (Sthreler), Clasificación del envejecimiento, Celular y molecular, Matriz intracelular (colágeno), Sist. de control (SNC, endrócrino, inmuntario), Órganos efectores (musculoesquelético), Teorías, +300, Descartadas, Error catastrófico, Los metabolitos afectan, Tasa de metabolismo, Entre más grande más vives, Glucocorticoides, Sí afectan pero no tanto, Aceptadas aún, Genéticas, Radicales libres, Restricción calórica, O bien, Programadas, Control genético, Genes modificadores y pleitrópicos, Gemelos mueren casi a la misma edad, Restricción de codones, Genes redudantes (tARN), Dosificación de genes (rARN), Reparación del ADN, Genes que funcionan como reloj, Hormonas, Clk-1 (nemátodos), si se los quitan viven 2 veces más pero son infértiles, +700, Telómeros y telomerasa, Se pierden 31 de 2, 000 "TTAGG", Gen TEP-1 del cromosoma 14, desactivados en la mayoría, pero dan mayor longevidad, No programadas, Acumulación de desechos, Producto de fosforilación oxidativa, lípidos y ácido nucleicos, Restringir calorías aumenta la vida hasta 40 %, Se busca sustancias como los antioxidantes que hagan algo similar, Pero aún hay estudios sobre esto, Enlaces cruzados, Radicales libres, Mutaciones somáticas, Errores de síntesis de proteínas, Inestables, Aberraciones de cromosomas, Radiaciones ionizantes, Errores catastróficos de Orgel, Marcapasos, Nivel supracelular, Nivel molecular, Conclusiones, El envejecimiento es multifactorial, ¿Para qué vivir más?

Parte 2, Fuentes de juventud en el mundo, Egipcios y romanos: ajo, Chinos: oro y mercurio, Europa: piedra filosofal y glándulas de mono, P. Niehans: terapia celular, Ana Aslan: gerovital (rumania), B. S. Frank: terapia revitalizante, Te daba la dieta del mexicano: frijoles, nopales..., Linus Pauling: vitaminoterpia, Uso de Vit. C para todo, Premio Nobel, Todos los ácidos son oxidorreductores, Fuentes actuales, Biónica, Ciencia que aplica la organización de seres vivos, a la creación de sistemas funcionales como:, Inteligencia artifical, Prótesis, Criónica, Ciencia que mediante congelación rápida pretende hacer un organismo inmortal, luego descongerlarlo para revivirlo en el futuro y curarlo, Ingeniería genética, Proyecto del genoma Humano (HUGO)

Sesión 132 y 133

Helmintos

Presentación, Jesús Canseco

Helminto es simplemente gusano

Planos, Céstodos, Presentación, General, Planos, Segmentados (!), Cada segmento = "proglótide", Pueden ser inmaduros, maduros o grávido (con huevos), Estróbilo = "conjunto de proglótides", Hermafroditas, Nutrición por difusión, Simétricos, Organelos de fijación en la cabeza o "escólex" (!), Ventosas, Rostelo (doble columna de ganchos), Botriades (ventosa alargada, como boca), Enferman en fase larvaria (!), Heminoleprosis, Etiología, Himenolepsis Nana, Exclusivo del hombre, Himenolepsis Diminutu, A veces sí afecta, a veces no., De la pulga de la rata, somos hospederos accidentales (!), Ciclo vital, (De H. Nana), Directo, no requiere animal, Vive en intestino delgado, los proglótides maduros se hacen grávidos, Luego los huevos los haces popó, O se rompen en ti mismo, entonces te infectas (!), Alguien se lo come, se mete a intestino y crea "cisticercoide" que cuelga en la pared del estómago como Batman, Morfología, epidemiología, transmisión, 2-3 cm, 200 proglótides, H. Diminuta se transmite por ingerior excremento de rata o pulgas de la misma (!), Cuadro clínico, Enfermedad masiva, Si >3,000parásitos/10, 000 huevecillos por g de heces, En otras parasitosis son 6 mil, Dolor abdominal, Anorexia, Diarrea, Pérdida de peso (porque compiten por el alimento), Dx, CPS cuantitativo o concentración, Sondeo duodenal, cápsula de Beal, Método de Graham, Tratamiento, Praziquantel, Albendazol, Ivermactina (bueno, no sirve para céstodos), Teniosis, Etiología, Taenia Solium (del cerdo), Esta sí tiene importancia epidemiologíca porque afecta al humano, Taenia Saguinata (de la vaca), Esta es movil (!), Ciclo vital, "Solitaria", Cisticerco (forma joven) en la carne (como carnitas no cocidas) o por no masticar la comida (i), Llega al estómago y sale el "escolex" y se pega, Luego crece hasta 14 m (i), así que sólo puede haber un parásito, Por eso es solitaria (i), Sale en popó (en forma de tallarín) o el huevo en la popó, Si un cerdo se la come se infecta con quistes (cisticercos), Te comes el cerdo crudo y te infectas (!), A diferencia de la cisticercosis que sí es por comer popó, Transmisión y epidemiología, Por comer carne de cerdo o res mal cocida (!), No se conoce prevalencia real, Los portadores de T. Solium tienen importancia epidemiológica, porque Saguinata no se desarrolla en el humano (!), Dx, Tamizado de heces, CPS (para ver si es solium o saguinata), Método de Graham, Diferencias, Solium, Escólex CON rostelo, Proglótide granulado con 12 ramas uterinas principales, Saguinata, SIN rostelo, 20 ramas uterinas, Tratamiento, Niclosamida, Praziquante, Albindazol, Cisticercosis, Forma juvenil de la teniosis, Etiología, Fase larvaria de T. Solium, Cisticercos cellulosae, Sí afecta al humano (!), Cisticercus Racimosus, Forma aberrante, Cisticercus Bovis, Vacas, no afecta al humano, Epidemiología, 3.6 % en las autopsias de México, Causa más común de convulsiones en países desarrollados (i) (!) (Cuando te quedas dormido y sientes que te caes), Parásito más común del SNC, 10 % en tomografías del DF, Transmisión, Comer popó de otro (heteroinfección), Autoinfección externa (te rascas ano y chupas boca), Autoinfección interna (eclosiona dentro de ti), Comer oncoesferas, Sí puede ser por comer cerdo infectado pero es muy raro, Patogenia, Lesión ocupativa, Lesión por desechos, Lesión inmunológica (Come Ig), Localización, Se implanata en el SNC, Cuadro clínico, Depende de número, tamaño, localización, Cefalea, Crisis convulsivas, Cráneo hipertensión, Altearción de la visión, Buscar en fondo de ojo (R), Dx, TAC (mejor), RMN, Ultrasonografía, Placas, Serología, ELISA, inmunofluoresencia, PCR, Tratamiento, Piraziquante, Albendazol por una semana, Esteroides porque come Ig, Si tomas abendazol sin esteroides, explota y entonces te autoatacas la parte donde estaba (i), Si en cerebro: quirúrgica, Tremátodos, Presentación, General, Planos, Lanceolados, Simetría bilateral, Hermafroditas, El esquisotoma sí es dioico, E. Manzona, En vasos mesenterios, Va al hígado y da cirrosis, E. Hematodium, Ventosa (se pega en tejidos), Usan un caracol para el ciclo u otro hospedero intermedio, Fasciola hepática o duela hepática, Ciclo vital, Vive en las vías biliares, De ahí salen huevos con moco: "floculosovígenos", Busca un caracol al salir, sino se muere, Miracideo --> radia --> cercadias -->metacercadia (con quiste), Morfología, Adulto: 1.5 a 3 cm, Caracol pulmonado del género Lymnaea (!), Metacercaria en vegetales ( berros), Agua con cercarias, Cuadro, Hay eosinofilia por la rxr al parásito en tejido (R), Dolor abdominal, Fiebre, Problemas digestivos, Anorexia, Náusea y vómito, Diarrea, Ictericia, Urticaria con dermografismo, Dx, CPS por concentración,  CPS de copas,  Sondeo duodenal,  Cápsula de Beal,  Serología, ELISA, Contrainmunoelectroforesis,  Gabinete, Ultrasonido y TAC,  Biometria hemática, Eosinofília, Tratamiento, Dehidroemetina (mejor), Emetina o bithionol, Paragnmosis, En pulmón, Pagonimis Mexicanus, Duela pulmonar, También busca un caracol, luego al marisco que te comes crudo

Redondos, Nemátodos, Filariasis

Sesión 137 y 138

Helmintos

Presentación, Canseco

Planos

Redondos, Nemátodos, General, Redondos, Dioicos, Tubo digestivo completo, Capas musculares, Eccidosoma --> produce eccidis: migran de piel (!), Produce alergia, Los machos son más pequeños que las hembras, y tienen extremo curvo, Clasificación de infecciones por nemátodos, 1.- Hacinamiento, Enterobiosis, General, Oxciudo o verniculosis, En el ciego, Ovopositaan 5-16 mil huevecillos, Infectantes durante 3 semanas, 7 % en preescolar y escolares, Además en escuelas, asilos, etc, básicamente cualquier lugar hacinado, Patología familiar, Ciclo vital, Directísimo, Nmenotenia: Como las prostitutas, Del ciego va al ano, y deja sus huevos, luego se regresa al ciego, Por eso "pica la colita" (i), Si tu sientes que te pica la colita... tienes enterobiosis, Salen los huevos, y si los aspiras infectan, Cuadro clínico, Prurito anal (!), No pueden dormir, Irritabilidad (i), Falta de concentración (i), Probable colitis en infectación masiva, >6 mil, Vuvlvovaginitis, Si no regresa al ciego, Además crea otras afecciones:, Salpingitis, Ooforitis, Encapsulado al mesenterio, Epididimitis, Nódulos en órganos, Dx, Observación en heces o perianal, los huevos, Método de Graham, Como un abatelenguas con diurex al ano, y luego al microscopio, LDDC, Laminilla De Dx Directo Contrastado, Como una lámina con pegamento que te pones tú solo en el ano, También funciona con Tenia y Heminoleptis (!), Tratamiento, Albendazol, Nitraxoxacina, A toda la familia, sino es inútil, 2.- Geohelmintasis, Trichuriosis, General, Triconcéfalo, 3-5 cm, Come sangre, Vive donde el oxciudo: ciego, Pujan tanto que les sale el colon (i) (!), Ciclo vital, La larva (en segundo estadio (!)) viaja en el aire y llega a la fruta o algo y eclosiona, No infecta si comes la popó directamente porque no tiene larva (o sea no hay desarrollo), Patogenia,  Penetración del extremo anterior a la mucosa,  Movimiento de penetración,  Acción del estilete bucal,  Liberación de enzimas proteolíticas,  Liberación de proteinas de excreción-secreción que forma poros,  Sangrado de 0.005 ml parásito/día,  Liberación de 2 a 6 mil huevecillos diarios, Cuadro clínico, Dolor abdominal, Diarrea, Colitis, Disentería, Pérdida de peso, Retardo de ganancia de peso (i), Prolapso rectal - se sale el ano de tanto pujar (i) (!), Dx, CPS cuantitativo, Tamizado de heces, Rectosigmoidoscopia, Tratamiento, Albendazol, Melbendazol, Ivermectina (mejor), Nota: la proteína que produce cura la CUCI, Ascariosis, General, Nemátodo más grande, Intestino delgado, 30 % de la población - RURAL (por defecación a ras del suelo, Ciclo vital, Ciclo indirecto y tisular, Alguien hace popó, ingieres los huevos en el estómago eclosionan, Luego se van a hígado, corazón, pulmón y alveolos, Luego a la glotis y te lo tragas tú mismo, se hace adulto, Mientras hizo todo eso, hizo eccidis, Los huevos salen, (Nota: no cerrar este subtema para ver cómo se relaciona con patogenia), Patogenia, Lesión mecánica de larvas, Eccidis causa neumonía eosinofílica y rompe membrana alveolar, Lesión mecánica, Migración errática (!), peligrosa, si la irritas se va a otro lugar entonces crea otros síntomas, Cuadro clínico, Neumonía eosinofílica (R), Urticaria, Dolor abdominal, Diarrea, No subes de peso, Complicaciones, Se perfora el intestino, Apendicitis, Oclusión de vías aéreas, Historia del niño que se ahogó con ellas, Salen del ano o de la traquea, Historia del niño que se las empezó a comer, Dx, Estudio de espectoración, CPS cuantitativo, Ver el parásito, BH para eosinofilia, Tratamiento, Albendazol, Mebendazol, Ivermactina, Nitazoxacina, Uncinariosis, General, Preescolares y escolares, Climas templados, En duodeno, <1 cm, necatar americanus (!), En América, Con placas de quitina, Anycystoma duodenale, Con dientes, Ciclo vital, Indirecto (todas las geohelmintasis son indrectas), Del duodeno scas huevos en la caca, a la tierra, Se forma lava rabdiotoide (puede vivir en suelo) luego lava filariforme, Luego penetra la piel (!), se va al hígado corazón pulmón y te la comes de nuevo, Larva migra cutánea: penetrar en la piel, Ergo estar descalzo es factor, Eosinofilia tropical, Patogenia, (...),  Toxicidad por metabolitos y respuesta inmune,  Neumonía eosinofílica,  Destrucción tisular por migración, Más pérdida de sangre, Cuadro clínico, Dermatitis, Urticaria, Neumonía eosinofílica, Dolor abdominal, Diarrea, Anemia (hasta 4 de hemoglobina), Falta de crecimiento, Dx, CPS cuantitativo, Tamizado de heces, Método de Bearman, Tipo de filtración de la popó, pones un filtro y abajo agua. Se va hacia el agua, También sirve para balatidium Coli (!!), Método de Harada Mori, Igual que Bearman pero usas papel filtro con agua y se va hacia el agua, Tratamiento, Ivermectina + Abendazol, Strangylosis, General, .5-2mm, Climas cálidos, Zonas pobres, Afectan a pacientes con desnutrición, Muy mortal, Ciclo vital, Único parásito de vida libre, Las larvassalen rápido de los huevos, Se mete en la piel de tu mismo ano (autoinfección externa), Penetra el mismo intestino (autoinfección interna), Provoca neumonía + bacterias que salen con el parásito a la sangre, O sale e infecta a otro, Patogenia, Septicemia y complicaciones por autoinfección, Cuadro clínico, Dermatitis (larva currens), Neumonía mixta (eosinofílica + bacteria), Dolor intestinal, Diarrea, Septicemia, Dx, CPS, Métodos de Bearman y Harada Mori, Cultivo en agar, Tratamiento, Ivermectina, 3.- Accidentales, No son comunes, Triquinella Spiralis (más característica), General, 1 mm, En intestino delgado, Zoonosis cosmopolitana (!), En países de alta ingesta de carne cruda (incluye México y su carne tártara), En estados del norte y centro de méxico, Ciclo vital, (!) las 3 fases, Fase intestinal, En intestino. El macho sale muerto después de copular en la popó, Las hembras larvopositan en la mucosa, Fase migratoria, Va a hígado, corazón, todo el cuerpo, Fase de estado, Llega a músculo y forma quistes, Se la come otro animal (como comer carne de cerdo o lo que sea), Patogenia, Dolor por, Migración de larvas (fase 2), Lesión muscular (fase 3), Cuadro clínico, Fase 1, Dolor abdominal, Diarrea, Fase 2, Fiebre (por IL), Dolor, Urticaria, Fase 3, Aumento de síntomas anteriores, Posible parálisis, Dx, CPS concentración, Biopsia muscular, Estudio patológico, Truiquinoscopia, 2 porta objetos pegados, Serología, Interdermoreacción, Tratamiento, Albendazol + Invermentina + esteroides (porque sino te atacas), Larva migrasis visceral, Por toxocara (!), Del perro o gato, El gato o perro nace con ella porque se pasa por embarazo, Si hace popó, llega aire y te comes o inhalas, Llega al cerebro y ojo y hace eccidis, Gnathostoma Spiginerum, En pulga de la rata, comes ceviche de pescado infectado, Larva migrasis cutánea, Entran por la piel, pero como no son del hombre mueren rápido

Sesión 141 y 142

Fármacos antineoplásicos

Presentación, Xóchitl

Estudiar tabla de Goodman

Antimetabolitos, Generalidades, Las sulfas son antimetabolitos, Intervienen con la vía normal de síntesis de ácido nucleico, Estructura similar a metabolitos "normales" de la célula, Análogos de folato, Folato, Metrotexato (más representativo), A: V. oral a dosis menores de 25 mg/m2, Más se satura, D: rápida, E: renal (80-90 %), También es inmunosupresor, Actúa en la fase S (!), Citostático, Bloquean la DHFR para que no de hidrofolato del ácido fólico, Efectos, Disminuye concentración de tetrahidrofolato, Disminuye las rxr de metilación para síntesis de ác. nucleicos, Disminuye síntesis de ác. nucleico, Inhibe proliferación celular, Usos, Ca de mama, sarcomas osteogénicos y leucemias, Efectos adversos, Anorexia, náusea, diarrea, sangredo intestinal, toxicidad hepática, pacitopenia, depresión de médula osea, Cefalea, somnolencia, visión borrosa, exantema cutáneo, Purinas, 6-MP, A: V. O incompleta, así que V. I, M: 1er paso hepático, Inhiben el ADN, Inhiben A o G, en la síntesis, Incorpora antagonista de purina en el ADN durante la síntesis, Es decir toma la 6-MP en lugar de A o G, Usos, Linfocítica aguda, mielocítica, linfoblástica y mielomonocitica aguda, La célula se puede "reparar" y se hace resistente a 6-MP, Efectos adversos, Mielosupresión, Llagas en la boca, Irritación de la piel, Nauseas, daño hepático, Pirimidinas, 5-Fluorouracilo (5-FU), A: V.O, biodisponibilidad variable, M: 80 %, hígado a metabolitos inactivos, T1/2 corta, T, C y U, Bloquean síntesis de DNA y ARN, Inhiben directamente de enzimas de síntesis de ác. nucleicos y se meten en lugar de T, C y U, El 5-fluorouracilo se transforma en monofasto 5-FUMP, Se puede hacer resistente si el 5-dFUMP es inhibido por timinasa sintasa, Además el 5-FU puede romper cadena, Citostático y citotóxico entonces, En Ca. Colon, Mamá (...), Efectos adversos, Diarrea, nauseas, vómito, Por lo que vimos de que ataca células lábiles, Llegas en la boca, Irritación en sitio de administración, Decoloración de piel, Sensibilidad al sol

Fármacos que interactuan con el DNA, Agentes alquilantes o mostazas nitrogenadas, Ejemplos, Ciclofosfamida e ifosfamida, Clifosfamida es profármaco, Se metaboliza y crea mostazada fosforamida (el alquilante) y acroleína (crea efecto adverso: cistitis), A: V. O, 100 mg/m2, 14 días, sin ifosfamida con sujetos suceptibles. V. I, 500 mg/m2, cada 3 o 4 semanas, en combinación en Tx de Ca de mama y linfomas, Recordar que hay que tener zenid de glóbulos rojos al administrar, M: por CYP450, Linfoma de Burkitt y Ca de Mama, Efectos adversos, Nausea, vómitos agudos, diarrea, mielosupresión, alopecia, disfunción gonadala, Cistitis (ciclofosfamida), Se recomienda tomar mucha agua, Estroptozocina, Se da para que desarrollen DM, Toxico para cél beta de islotes de Langerhans. ütil en insulinomas, Carmustina y lomustina, Farmacocinética, Carmustina IV, Lomustina V.O lpifílico (atraviesa BHE), Penetran SNC, D: ampliamente, Efectos adversos, Depresión hematopoyética (asplasia medular), De hecho todos estos dan depresión de la médula ósea, Toxicidad renal y fibrosis pulmonar, Por eso les da tos, Dacarbazina, Útil en melanoma, Profármaco: da MTIC, V. I, Efectos: náuseas y vómito, Trombocitopenia y neutrocitopenia aparecen después, Hepatotoxicidad en tratamientos prolongados, Clormetina, Agente vesicante, Resistencia, Menor permeabilidad al fármaco, Aumenta la reparación del ADN, Mayor congujación con tioles como glutatión, O sea metabolizarla para que no haga efecto, Riesgo: extravasación (infiltrar con tosilfato sódio para inactivar al fármaco), Farmacocinética, Muy inestable, Sólo V. I, Apenas se excreta, se "deshace" muy rápido por reactivo, Otros, Busulfán, Clorambucilo, Lomustina, Melfalán, Temozolomida, Generalidades, Generan intermediarios reactivos (radicales libres), que se unen covalantemente a bases nitrogenadas, Se pueden producir espontáneamente, otros se deben activar (profármacos), Son muy tóxicos para las células lábiles, V. I porque es muy ácido, Si se extravasa se empiezan a quemar por dentro, Mecanismos, Adhieren grupos alquilos a las bases de ADN, Así que el ADN se rompe, Forma puentes cruzados intramoleculares o itermoleculares, Así no se repara el ADN y deja de funcionar, Genera mutaciones, Como una guanina alquilada, no se pega a la timina bien, y queda inservible

Sesión 143

La receta

Documento

Debe tener, Nombre, fecha, domicilio y teléfono, cédula profesional, nombre comercial y/o genérico, cantidad, presentación, disificación, V. de Admin, firma, Grupo II, 30 días de vigencia. Grupo II, seis meses, Para recetar necesitan recetas foliadas

Sesión 144

Nemátodos

Filariasis, Presentación, Canseco, Producidas por nemátodos transmitidos por artrópodos (dípteros) (!), Wuchereria Bancrofti, Elefantiasis, Se tapan los vasos, Onchocerca volvulus, Existe en México, Transmitida por un simúlido, "Mosca negra", Hospedero desarrollativo, Simulium metalicum, S. Calidum, S. Ochareceum, Muerden en lugar de picar, Sinonimia (!), Es una secuencia:, Erisipela de la costa, Por primer ataque a la piel, por la migración, Mal morado, Luego vuelve a atacar y hay más reacción, Ingles colgantes, Porque ya no hay fibras colágenas, Cara de perro, Porque ya no hay fibras colágenas, Piel de leopardo, Porque se pierde la coloración, Ceguera de los ríos, Al final llegan a los ojos, Onchocercosis, Morfología, Alargados (filaria), Las hembras son más largas, Adultos hembras son más grandes, Ciclo vital, Hay un nódulo con hembras y muchos machos: "oncosercoma", La hembra fecunda y da "microfilarias", salen y viajan por la piel, Destruyen la piel, y producen alergia, El mosco se las "traga", se van a sus músculos y crecen (vector biológico desarrollativo), te inocula la larva de tercer estadio y luego da una microfilaria, Epidemiología, Zonas con ríos rápidos, cafetaleras, Patogenia, Destrucción tisular, encapsuladas fibrosamente, Destrucción de colágeno y fibras elásticas, Respuesta inmunológica, Tropismo alto por tejidos oculares... (!), En México es por atrás, En África es por la retina entonces es peor, DX, Denodulación, Raspado de piel, Biopsia, Observación de cámaras oculares con lámpara de hendidura, Serología, Tratamiento, Adultos: suramina, Microfilarias: dietilacrbamacina (ya no) y ivermactina, Ya no se usa por la rxr de Masoti, choque terapéutico, se morían, Liberación de linfocitos vs parásito, Control de vectores, Brugia Malayi, Masonella Ozzardi, Loa Loa

Sesión 145

Artrópodos

Presentación, Canseco

General (!), Dios es artrópodo, Grupo más abudandante y exitoso, 3 o 4 de 5 animales lo son, 75 % total de las especies, 70-80 % del phylum Arthropoda está integrado por insectos, Menos del 1 % es dañino para humano, Productores de molestias, Chinches, moscas, cucarachas, mosquitos, Causante denefermedades, Prúrito por insecto, Picadura de alacrán, 2 arañas son peligrosas, Causante de Transmisiones infecciosas, Como onchocercosis, etc

Características, Invertebrados, Exoesqueleto quitinoso, Simetria bilateral, Apéndices (patas) segmentados y articulados, Por eso son artrópodos, Hemoceloma extendido por todo el cuerpo (su sit. circulatorio), Cabeza, tórax y abodmen (!), A veces hay "cefalotórax", Dependiendo de esto se clasifican, Sistema respiratoria único según hábitat, Dimorfismo sexual, Sufren metamorfosis, Ametábolos (sin metamorfosis, Paurometábolos: cambios ligeros, Hemimetábolos: varios cambios de huevo a adulto, Holometábolos: cambios drásticos (!!)

Ejemplo (!), Atrópodo, Enfermedad, Agente, Dermacentor spp (garrapatas), Fiebra manchada de montañas rocallosas, Rickettsai, Ixodes scapularis, Enf. de Lyme, B. Burgdoferi, Ornithodors, Fiebre recurrente, B. Recurrentis, Varios ácaros, Tularemia, F. Tullarensis, Dermacentor, Fiebre de colorado, Arbovirus: virus transmitido por atrópodo (!), Pediculus humanus, (Piojo), Fiebre recurrente epidémica, Tifo epidémico, Tifo endémico, Aedes (!), Dengue, Aedes aegypti (!), Fiebre amarilla, Culex, Encefalitis equina, Culex pipiens, Elefantiasis, Anopheles, Elefantiasis, Paludismo o malaria, Lytzmania, Leishmaniasis, Simulium, Oncocercosis, Triatominae, Tripamosomisis americana, Glossina (!), Tripanosomosis africana, Xenopsilla cheopis (!), Es la pulga de la rata, Tifo endémico, Paste bubónica, Moscas varias, Miasis, Sarcoptesis scabiei, Sarna, La que se come la piel echada a perder, Estos 3 son los artrópodos venenosos de México:, Loxosceles, Araña violinista, Aracnidismo necrótico, Lacroteectus mactans, Viuda negra, Aracnidismo sistémico, Centruroides, "Madre de alacrán", Alacranismo

Sesión extra

Resumen parasitología (!)

Nota: vendrá desde el inicio

¿Quién se divide por fisión binaria lateral?

Enfermedad que se relaciona con presencia del cerdo: Balatidium Coli

5 grupos dependiendo de su movimeinto, Sarcodinos, AMibas, Flagelados, Ciliados, Sporozoarios, Apicomplexa !), Microspora

Reproducción, Sexual, Asexual

Formas físicas, Quiste, Infectante, Trofozoito, Invasora y activa

Parásitos del tubo digestivo, Giardia, Dolor postpredinal precoz y problemas de absorción, Indistinguibles:, B. Coli, Colon, Disentería, Dx, Ambiasis, Colon, Cuadro disentérico, Dx, CPS directo, Cucharilla rectal, Rectosigmodoicospoia con biopsia

Parásitos de cavidades, Trichomonas, No tiene quistes, 3 tipos, Vaginalis, Temax (oral), Ominis (tubo digestivo - no es patógeno)

Hemoflagelados, Leishmania, Amastigote y promastigote, Tipos, L. Donovani (Visceral - Shagasi), L. Mexicana (úlcera del chiclero - indolora excepto si es en la oreja), L. Brasiliens y Tropicans, Por dípteros de psychodade, Flebotomo, Cuxomia, Dx, Biopsia de órgano (en visceral), Impronta (cutánea), Tripanosoma, Las 4 formas: amastigote, promastigote, epimastigote y tripomastigote, Chagas - tripanosoma americano, 2 formas fugaces, Tripomastigote metacíclico es lo infectante, Eyección de la chinche (que te haga popó) es la forma más fácil de infectarte, Síndrome mononuclear, En fase crónica: mimetistmo molecular y lesión tejido, Dx: por signo de romaña o gota gruesa- frotis, Afectan al sistema fagocítico mononuclear (o sist. endoreticular) --> linfoadenopatía

Toxoplasma, Es una zoonosis - más universal, En felinos - ahí tiene el ciclo vital, así que es indirecto, Hace gametogonia o esporogonia, Toxoplasma gondii se divide por endogenia

Paludismo - Malaria, Ciclo en el mosco y en el humano, La esquizogonia de falciparum está en los capilares viscerales y crea el paludismo álgido, Tipos, Vivax, Fiebre terciaria benigna, malarie, Fiebre cuaternaria benigna (72 hrs), Falciparum, Fiebre maligna terciaria, Fases, Fase pre-eritrocítica, Fase eritrocítica

Parásitos emergentes - oportunistas, Microsporidium, Coxididas, Isospora Billium y Hominis, Cyclospora Cayetanis, Criptosporidium Parvum

Helmintos, Planos, Céstodos, Helminolepss, Helminolepsis Nana, Exclusivo del S. Humano, Autoinfección interna, Único con ciclo vital directo de estos, H. Diminuta, De la rata, Por comer carne contaminada, Teniosis, T. Solium, Del cerdo, Sí afecta al humano, T. Saguinata, De la vaca, no afecta al humano, Por comer carne de cerdo mal cocida, CIsticercosis, Por comer popó, Tremátodos, Fasciola o duela hepática, Hermafrodita, Tubo digestivo, Segmentados, Parte = proglótide, Inmaduro, Maduro, Grávido, Lanceolado, Fecundación cruzada, Requiere del caracol Lymanea, Llega vía biliar y luego a todo el cuerpo dando eosinofilia, Dx, Viendo huevos, CPS de copas, Redondos, Nemátodos, 1.- Hacinamiento, Enterobiosis, Síntoma principal: prurito anal, Complicaciones, Vulvovaginitis, Epididimitis, 2.- Geohelmintosis, Trichuriosis, No tiene ciclo pulmonar, Producen neumonía eosinofílica:, Ascariosis, Nemátodo más grande, Uncinariosis, Por necatar americanus, Strangylosis, Zonas probes - desnutrición, Causa neumonía eosinofílica, Dx de todos, CPS cuantitativo, no cualitativo, BH ayuda tamién (por la eosinofilia), 3.- Accidentales, Trichinela, En cerdos, osos, etc, Sus 3 fases, Dx de cada fase, CPS para la 1, Serológica para la 2, Biopsia muscular para la 3, Toxocara, En mascotas (perros y gatos), Canis y Felix, Larva migrans visceral, Tropismo por el ojo y cerebro, 4.- Filariasis, Onchocerca es único al humano, Transmisión por díptero simúlido - muerde, Microfilaria destruye tejidos - tropismo por ojos - eccidis

Artrópodos, 1 %, Productores de molestias, Causantes de enfermedades, Transmisores de infecciones, Transmiten bacterias, virus y rickettsias, Arbovirus: virus transmitido por artrópodo, Miasis (por moscas), aracnidismo necrótico y sistémico, Clasificación por aspecto físico, O por sus cambios. Holometábolos, cambios drásticos, Larva, pupa y adulto

Sesión 136

Principios de antineoplásicos

Presentación, Xóchitl

Quimioterapia: Cualquier tratamiento basado en administrar fármacos que se dirige a enf. infecciosas, autoinmunes y cáncer (destruir células)

En cáncer: cititóxicos o citostáticos

Toxicidad selectiva, Ideal, Células tumorales (CL100 %), Células normales (CL50 %), Matan sobre todo células lábiles, por eso eso síntomas secundarios, 1 kg de tumor (1X10^12 cél), Al primer ciclo de quimio: 1 g (1X10^4 cel), Segundo ciclo: 1 mg (1X10^6 cel), Tercer ciclo: 1 microg (1X10^3 cel), Después se administran fármacos + sistema inmune = eliminación de tumor, Si hay menos dosis puede haber una resistencia (por proteínas P), Así que se usan dosis mayores

Mecanismo de acción, Ciclo celular-dependiente, (obviamente no funcionan en G0) (!), Alcaloides de la vinea, Metotrexato, FLuoracilo, Enzimas, Ciclo celular-independiente, Sustancias alquilantes, Ciclofosfamida, Cis-platino

Los pacientes están inmunocomprometidos, Así que hay enf. oportunistas (como candida albicans), Por lo tanto no hay que dar vacunas con virus vivos o atenuados

Efectos, Alopecia, 4-6 semanas sale de nuevo y mejor, Nauseas y vómitos, Se usa metoclopramida o marihuana, Diarrea o estreñimiento, Falta de apetito, Tumores secundarios, Por inmunosupresión, Cardiotoxicidad (adriamicina), hepato y nefrotoxicidad, Síndrome de lisis tumoral, Por ejemplo, en tumores grandes como linfoma, Muy grave, Anemia, Se recomienda transfusión antes o después de la quimio (en zadir), Hemorragia, Inmunodepresión, Se usa G-CSF (granulocite colonie stimulator factor)

Recordar que la quimioterpia se da en la mañana, menos efectos secundarios, Además no comer mucha grasa, Paracetamol y ketorolaco vs dolor, sino tramadol y morfina

Sesión 135

Toxicología (R)

Presentación, Xóchitl

Estudia la interacción de xenobióticos con el organismo vivo

Tóxicos, Dañan la salud, producen recciones nocivas o la muerte, Tipos, Por su fuente: Naturales o sintéticos o semisintéticos, Hidrocarburos, disolventes orgánicos, fármacos, agroquímicos, cosméticos baratos (i), gases, metales pesados, pigmentos, toxinas animales y vegetales, Nota: la "greta" se usa para dar acabado de vidrio en recipientes de barro, pero tiene plomo (R) (i)

Toxicidad, Capacidad de una sustancia para producir una lesión

Intoxicación, Conjunto de signos y síntomas cuando se expone al organismo un tóxico

Peligro, PROBABILIDAD con que la lesión se puede presentar

Riesgo, FRECUENCIA esperado de manifestación de un efecto indeseable que se origina de una sustancia

Depende de, Naturaleza del tóxico, Vía de exposición (!), No vía de administración, idiotas, Oral, cutánea (los liposiblues) (i) o inhalatoria, Toxicinética, ADME, Intervención para dimsinuir la severidad de intoxicación, (R) cuadro muscarínico generalizado, por insecticidas, Métodos, Se usa lavado gástrico a veces con carbón activado, O quitar ropa, mojar (no siempre usar jabón, Ver el PKa del fármaco y modificar ácidez, Toxicodinamia, Mecanismo de acción tóxica, Depende de, Interfenecia con enzimas, Bloqueo de O2, Formación de radicales libres (metales pesados lo hacen), Síntesis de metabolitos tóxicos, Interactúa con receptores específicos, Interferencia con transportadores, Fármacos, Interacciones genéticas, Carcinogénicos, teratógenos y mutagénicos, Inmunomodulación

Población suceptible, Niños y adultos (por accidente - monóxido de carbono comúnmente), Adolescentes (intencional - porque su tercer amor de la vida los abandonó por feos)

Factores que incrementan riesgo, Vía de exposición, Duración de exposición (crónica o aguda), Presencia de mezclas, Degradabilidad, Bioacumulación

Medidas generales, Identificar tóxico y fuente, Quitar de la fuente, Descontaminar, Dar tratamiento sintomático y/o específico (pocas veces se da, sólo si es mortal - como naloxona vs morfina)

Sesión 134

Mediadores de la inflamación

Presentación, Xóchitl

Intervienen, Lípidos, Prostaglandinas (PG), Vasodilatación y quimiotaxis (principal), Leucotrienos (LT), Permeabilidad vascular y quimiotaxis, Tromboxanos (TX), Aminoácidos modificados, Histamina, Vasodilatador, Permeabilidad vascular (edema) (Mayor efecto), Atracción (quimiotaxis), Dolor, Serotonina, Poca permeabilidad vascular, Pequeñas proteínas, Citoquinas, IL, GF, Además sustancia P interviene mucho en dolor

Autacoides, Son como hormonas, pero estos actúan a nivel parácrino y autócrino

Sistemas, Calicreína-cinina, A partir de cininógenos por clicreínas, La bradicina es la más importante (!), Origen plasmático, Y calidina de origen tisular, Dependiendo del receptor da cierta respuesta, B1, Respuesta inflamatoria, Dolor, B2, Vasodilatación, permeabilidad vascular, transp. electrogénico, estimulación proteína G... o sea: inflamación, PAF, Plaquet Activated Factor, Produce agregación plaquetria, Además:, Vasodilatación, Permeabilidad vascular, Vasoconstricción, Broncoconstricción, Papel en asma, Adhesión leucitaria, Quimiotaxis, Induce al tromboxano A2 (TX A2), Además estimula ácido araquidónico, eicosanoides y TNF-a, Además de estar en plaquetas está en..., basófilos, mastocitos, neutrófilos, monocitos/macrófagos, células endoteliales, músculo liso, cardiomiocitos., Serotonina (5HT), Del triptofano, en células cromáfines, EN SNC se almacena en vesículas, hasta que haya un estímulo, Histamina, Amina biógena, como adrenalina, De la histidina + carboxilasa, En mastocitos/basófilos pero también, En células endoteliales, gastrointestinales, piel y plaquetas, La IGe activa mastocitos, como el frío (i), Están en gránulos DENSOS con serotonina, calcio y ATP, Efecto principal: vasodilatador (!), Además vasoconstrcción y anafilotoxina, En otros órganos como (i), Pulmon: Broncoconstricción., Cardiovascular: Disminuye la Tensión Arterial, Por disminución en la resistencia vascular periférica., Glándulas: Aumenta las secreciones. (Mediante, Mediante receptores H1, Estómago: Aumenta la secreción de ácido clorhídrico, (Mediante receptores H2), No dar a diabéticos (porque se elimina vía renal) (R):, Fármacos que inhiben el H1, Prometazina, Difenhidramina, Clorfenhidramina, Segunda generación (no producen sueño): Loratadina y Astemizol., Fármacos que inhiben el H2, Cimetidina, Ranitidina y Famotidina, NO, Óxido nítrico, Gas producido por neuronas, macrófagos y células endoteliales, Provoca vasodilatación, Mediada por GMPc, De la arginina, por la NO-sintasa, Tipos, Endotelial (eNOS), Se activa rápido, Neuronal (nNOS), Se activa rápido, Inducible (iNOS), Sólo los macrófagos lo activan, Citocinas como IFN-y

Síntesis, Cuando se rompe la membrana (fosfolípidos)..., ...Sale ácido araquidónico (Aquí bloquean los Analgésicos esteroideos), TAX A2, COX --> PGI, PGE, PGF, Aquí inhiben los AINEs, LT