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Módulo 4 (parte 3) Sistema músculoesquelético by Mind Map: Módulo 4 (parte 3)
Sistema músculoesquelético
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Módulo 4 (parte 3) Sistema músculoesquelético

Sesión 162 y 163

ITS

Leer de Arenas, Pablo Campos

Define, Enfermedades infecciosas o parasitarias que se transmiten por vía sexual (u otra), Antes eran enf. venerreas, luego enf de TS, ahora son ITS, En caso de niños hay que descartar abusos, Factores que perpetuan las ITS, Actividad sexual, agresvidiad del microbio, duración de la infección, Grupo básico que transmite ITS: los que tienen muchas parejas, como niños de la calle, prostitutas

Sífilis, O "lues" o "mal de napoleón" o "mal español", Hizo las primeras epidemias, Siglo XV, Teoría del nuevo mundo, Dice que viene de Europa, Otros dicen que vienen de África, Hasta que Schaudinn descrubre Treponema Pallidum (!), Y define la historia natural, Antes de 2 años: sífilis temprana (!), (Ver porcentajes en libro por interesante), Sífilis primaria: Con chancro sifilítico y 1 un mes. Y se quita sólo sin tratamiento (si lo tratas te curas por siempre), Chancro sifitilitico, Si haces la prueba antes del mes sale negativo para sífilis (R), No duele, está duro. Super contagioso (R), Si lo tocas te da "sífilis del inocente", Sífilis secundaria: ya no sólo en genitales, todo tronco (i) (R), También son contagiosas, Lesiones diversas, Más en palmas y plantas, Son como manchas rojas, a veces costras, Después de 2 años: sífilis tardía, Puede salir de nuevo, no salir o curarse, Sífilis terciaria: sale en sist nervioso, piel y corazón, En piel, No son contagiosas, Son bolas necrosadas, Dejan la nariz en "silla de montar", Corazón, Estenosis de las coronarias (R), Rompe el vaso de la aorta, Aneurisma de la aorta, Neurosífilis, Como en Dr. House, "Congénita", Aunque no es congénita, es prenatal, Aborto, o producto inmaduro o con lesiones, Con ampollas, condilomas, fisuras en la boca, extremidades, Imagen, Chacro sifilitico

Gonorrea, General, Por diplococo, Neisseria Gonorrea, 2-5 días de incubación, Si supura el pene es blenorrea o gonorrea (R), Clave de Dx, En mujeres hay cervicitis, con o sin síntomas, ardor, comezón, leucorrea y desurria, Arde al orinar, Se cura con penicilina, Complicaciones, Esterilidad en mujer o embarazo ectópico, Estudios, En Thayer-Martin o tinción de Gramm, Tratamiento, Penicilina (aunque a veces no sirve ya, se hizo resistente), Quinolonas (como estreptamicina) o cefalosporinas (como azitromicina) (!), Ver módulo 3 parte 2 para más, Imagen, Gonorrea

Herpes genital, Por el tipo 2, Hay 8 tipos de herpes virus (uno de ellos es el citomegalovirus), Ver sesión de dermatosis virales aquí

Cándida, Es oportunista, O sea que no siempre es por tener sexo, Por un hongo, Acerca de hongos, Tienen paredes de quitina, Heterótrofos, Reproducción, Sexual (perfectos), Asexual (imperfectos), Formas (!), Levadura (como Candida), Filamentos (como el del pie de atleta), Levadura de C. Albincans, y otros, Puede ser endógena y exógena (ya tienes candida naturalmente), No siempre es por sexo (!), Local y/o sistémica, En todos lados y a todos, Micosis oportunista más frecuente (!), (R) factores: ser prematuro, anticonceptivos, neoplasias, antibióticos, corticoesteroides, DM, SIDA, obesidad, estar en cuidados intensivos, etc, Presentaciones diferentes, "Algodoncillo": placas blancas, algodonosa, eritema, dolor y olor, Quielitis angular: en la boca, Balanitis: en pene, Intertrigo; Irritación entre 2 pliegues, Se ve rojo-húmedo (maceración), en una placa y fuera se ven puntos (lesiones satélites) (!) (R), A diferencia de dermatofitos (tiña), ahí solo se ve la placa roja y un borde activo (borde rojo), Pariquinia: en la uña, alrededor. Va de proximal a distal, Dx, Directo con KOH (óxido de potasio), Cultivo de Saboraud o Mycocel, Crecen a los 2 días, blanco, Cultivo CHOM agar, Depende de la especie se ve el color y así es más fácil saber, Tx, Local: nistatina, No se absorbe en intestino, así que es mejor ´solo local y en crema, SIstémico: itraconazol, fluconazol, ketoconazol (ver parte 2 para efectos secundarios), imidazol, Imagen, Candida

SIDA, Muerte de los CD4, Viene de África, mono verde, Los Africanos bebían sangre de mono, Neoplasias malignas, Sarcoma de Kaposi, Empieza en el pie y va subiendo, Obvio con SIDA te da más, Se ha casi eliminado, Obvio faltó información, leer de Arenas

Condilomas acuminados, Igual me perdí algo, leer, El más frecuente, Dx, Si es difícil ver las lesiones, poner ácido acético así es más fácil, Colonoscopia, o papanicolao, Se buscan coilocitos (!), Se ven como vacío alrededor del nucleo en el microscopio (i), Se puede confundir con "corona perlada del pene" (i), Que es normal, aparece... en la cabeza del pene, papulas, O bien con glándulas sebáceas ectópicas, Tratamiento, Podofilina (!) o podoflotoxina (NO en embarazadas), Aplicar en consultorio, proteger área de alrededor, Nitrógeno líquido en verrugas directamente, Complicaciones, El VPH 16 y 18 son de alto riesgo (!) oncológico, Hay vacuna, Tetravalente vs 6, 11, 16 y 18, Bivalente vs 16 y 18, 3 aplicaciones a 6 meses como de mil pesos cada una, Imagen, Condilomas acuminados

Molusco contagioso, Por Poxvirus (!), No a fuerza es por contacto sexual (i), Lesiones de color blanco y umbilicados, Distribución, pero más en niños. En todo el cuerpo, Tratamiento, Curetaje (o sea arrancarlos), Nitrógeno líquido --> al mes hacer de nuevo, porque rebrotan, Imagen, Molusco contagioso

Sesión 164 y 165

Biomecánica miembro pélvico y torácico

Presentación, Gerardo Macías

Elementos no óseos, Cartílago articular, ligamento, capsula articular, membrana sinovial menisco, Aunque no todas las tienen

Clasificación de movimientos, Uniaxiales, Sobre un eje, Como el codo (humero-ulna), Tobillo, Troclear - bisagra, Biaxiales, Permiten dos movimientos, Como muñeca (radio-carpo), Flexion por flexor radial y cubital, Extensión por extensor radial 1ero y 2do, Desviación radial por radial y cubital por cubital, duh, Triaxiales, Como hombro y cadera, Se desplazan un poco, Flexión, ABD, rotación, Noaxial

Clasificación funcionales, (Más en parte 1, este módulo 4), Diatrosis o móviles sinoviales), Deslizante o artrodial, Tarsos, Bisargra o gínglimo o troclear, Codo (húmero-cubital-radial), "Tobillo" (tibia-astrágalo-peroné), El varo y valgo se da en sub-atragalina (!), Pivote o trocoide, Para decir "no" (atlanto-occipital), Radio-cubital proximal para pronosupinar, Esferoidea o enartrosis, Condilea o elipsoidal, Femur-tibia, Sellas o encaje recíproco o silla de montar, Trapecio-metacarpo, Anfiatrosis (cart. elástico) (!), Semimóviles, Sindesmosis, Sínfisis, Sinartrosis (cartílago rígido), Suturas, Gonfosis (como dientes), Sincondrosis (a veces está en patologías), Sinostosis

Hombro, Enartrosis (esfera), Circundicción, Rotación por manguito rotador, ADD pectoral mayor, dorsal, romboide, Flexión por supraespinoso, ABD por deltoide y el supraespinoso jala la cabeza hacia cavidad gelnoidea, No "deltoides", Llega a los 180°, Por eso es inestable, Entre más movil menos estable

Pierna, ABD: gluteo medio, ADD: aductores (duh), Flexión: psoa mayor

Nervios, L4 para extensión del pie, L5 para extensión de los dedos, S1 para caminar en puntas (triceps)

Marcha, Fase de apoyo y de oscilación, Si te paras en un pie cargas 2.5 veces tu peso, por la palanca, Al correr la cadera carga 5 veces su peso (!), La claudicación es hacia la extremidad que duele

Sesión 166

Osteocondrosis

Presentación, Gerardo Macías

Antes le decían osteocondritis

Define, Problema en metáfisis o epífisis de huesos en crecimiento, Idiopática

Fases, Necrosis, Radiológicamente: aumento de densidad (blanco), Por falta de irrigación idiopática, En el adulto ya solo hay necrosis, los demás pasos no, Fragmentación o revascularización, Radiolucidez: menos denso (negro) - Esas partes blancas dejan de verse, 6-8 meses después de la necrosis, Reosificación, Hueso nuevo, vivo..., Pero cuando se fragmentó se aplastó, entonces se deforma, Reosifica mal, Secuelas, Por la deformidad se pierde la función, A los 40 años empieza a doler, Entre más joven sea mejor prnóstico

Tipos, Intraarticulares: más vascular que traumático, Shceuerman, vertebras, Perthes, cadera, Kienbock, semilunar, Kohler, escafaoide del tarso, Escafandra = hombre barco, O navicular, Freibger, metatarso, Extrarticulares (apofisitis): más traumático que vascular, Osgood-Schlatter, tuberosidad tibial anterior, La mencionan mucho mucho los doctores, La más común, El cartílago de crecimiento de la tibia se curva, y el tendón rotuliano se inserta en la tuberosidad tibial, Ver imgs en presentación, Esa tuberosidad de microfractura por stress, Les sale una bola que duele en fases tardías, "Jumping kid dissease", Aunque esta puede ser tendinitis o Sinding-Larssen, Sinding-Larssen, del polo rotuliano, En lugar de fracturar la tuberosidad tibial se rompe la patela, Sever, calcáneo, Caminan en puntas (i), (Espolón calcáneo: sale un pico donde se inserta la fascia plantar, empieza como fascitis plantar, raro en niños), Iselin, 5MTT, Recordar que se inserta el peroneo lateral corto (3er peroneo), Ahí hay cartilago de crecimiento y cuando se agrra el musculo lo fractura, Van Ness, Panner, humero, Disecantes (trauma y vascular) (!)

Tratamiento, Menos de 6 años, no hacer nada, más de 10 tampoco, Aunque en realidad no hay nada totalmente efectivo..., Antes los dejaban sin caminar 2 años, O les ponían aparatos inútiles para no apoyar el pie, Pero eso no sirve, Entre 6-8 años: cirugía, En el adulto puedes poner una prótesis, Los zapatos ortopédicos no sirven para nada, (Paciente viene de pati entes (ente enfermo)) (i), (En los niños no ocurre la atrofia por desuso, liquidez articular, etc., como en adultos)

Sesiones 171 y 172

Dermatomicosis

Presentación, Pablo Campos

Tiña (dermatofitos), "Pie de atleta", O sea, la tiña la causan los dermatofitos (tipos de hongos), Por un hongo del tipo filamentoso, Micosis superficial, Sobre todo en pies, Pero puede dar en todos lados, Cabeza, Hay pseudoalopecia y escama, Más en niños, Puede ser, Tiña seca, Tiña húmeda (de Celso), Esta sí te deja alopecia para siempre, Alopecia areata (area), Del cuerpo, En niños de 3-5 más comúnmente, Placa eritematosa con borde activo (!) se descama y crece, Clave para Dx y diferencia de candida (lesiones satélites) (R), Imagen, Tiña en el cuerpo, Mano, Ingle, Pies (raro en niños), Entre los dedos, Se descama y da comezón (pie de atleta), Sale en 1 mano y los dos pies, nadie sabe por qué (i) (R), Hiperqueratosis, así que se ve como pellejo, Da IDES en las manos, una especie de rxr de hipersensibilidad, Uñas (onicomicosis), Onicomicosis por dermatofitos de distal a proximal (al revés de la candida) (R), Aunque también puede ser de lateral a medial, o viceversa, Por eso se dice que las tiñas entran en la cabeza y salen por los pies, A veces te lo pasan gatos o perros, Diagnóstico, Raspar escamas (para obtener hongos), ponerles KOH, ver al microscopio y observar los filamentos, Tratamiento, Antes se daba griseofulvina pero ya no, Cabeza, Terbinafina, Itraconazol, Terminafina, Uñas, No todos sirven, hay que raspar la uña antes de aplicar, Si lesión distal --> tratamiento local, Si lesión proximal --> tx tomado (sistémico) porque seguro la raíz está infectada, Terbinafina, itraconazol, fluconazol, No todos se curan (80 % sí), Se cura hasta que salga toda la uña de nuevo (como 1 mes)

Micetoma, Dermatosis subcutánea, Tipos (!), Eumicético (por hongos) (!), Más en América, grano grande, 2 % en México, Tx: posible amputación, Acinomicético (por bacterias), Grano chico, En África, asia..., 98 % en México, Por Nocardia Brazilos (!), No se debe amputar (R), Mucho muy frecuente en el estado de Guanajuato, Se hincha y deforma, Salen fístulas y luego granos grandes, Por estar en el campo, lugares áridos, Complicación: osteomielitis, Dx, Clínica, Cultivo, Si es por hongo (eumicético) se ve como un hongo duh, como moho pues, Si es bactariana (actinomicético) se ve el cultivo como palomita de maíz, Tratamiento, Hongo: itraconazol, Bacteria: sulfona, Imagen, Micetoma en tobillo, Nota: parece que sale más en tobillo, por alguna lesión punzante como clavarse algo, Nota: aspergelosis es un hongo

Sesión 175

Lesiones deportivas

Presentación, Sotelo Barroso

Ligamentos, Más comunes, Grado I, Distensión ligamentaria (esguince), Sí camina, Reposo por 7 días, Grado II, Ruptura ligamentaria parcial, Claudica, Hay edema, Grado III, Ruptura ligamentaria total, Articulación inestable, Siente que si apoya o mueve se sale la articulación, Tx quirúrgico, Hinchada y con equimosis grande, Puede que tenga una fx, así que pedir unos Rx (R)

Musculares, 10-30 % en fútbol, Puede ser por golpe directo o indirecto por sobrecarga, Factores que contribuyen, No calentar, Tener tejido de cicatrización en lugar de músculo, Músculo fatigado, Ambiente muy frío que causa vasoconstricción, Tipos, 1.- Estiramiento (sin romper), 2- Ruptura, Se siente un "piquete" de dolor (i) (R), Distracción: por estirar (indirecto), se lesiona unión de tendón-músculo, Compresión: por impacto directo, causa un hematoma, 3.- Hematoma muscular, Clasificación, Grado I, Distensión leve, Sin ruptura, Grado II, Distensión moderada, Con ruptura (5 %, poca), Grado III, Distensión severa, Ruptura total, Pedir una RM

Tendones, Menos comunes, Desinserción: es lo más común, sobre todo en el tendón de aquiles (más común) (!), Factores de riesgo, Jugar sin calentar, Contracción muscular excesiva, Tipos, Elongación, Sobreestirar, Tendinitis, Ruptura, Tratamiento, Si es por sobreuso --> reposo, Si es tendinitis --> más reposo (3 meses), terapia y AINEs, Se puede tocar el tendón y se siente duro y grande (R), Si es ruptura --> al quirófano, 6 semanas de reposo y 4 de rehabilitación, Pedir una TAC

Sesión 176

Heridas en medicina legal

Presentación, Fernadez Aguayo

Leer presentación (desde diapostiva 16)

(!) lo de hoyo de entrada más pequeño que el de salida

Sesión 177

Alteraciones de la pigmentación

Arenas (en Drive), Pablo Campos

Vitiligo, Se confunde con Mal del Pinto pero esa es por una infección, Definición, Fatló, Epidemiología, Faltó, Etiopatogenia, No se sabe en realidad, 40 % de herencia, Autosómica dominante, Sigue el nervio (dermatómeras), Antes se decía que era psicológico, pero ya se descartó eso, Puede que una tensión emocional fuerte dispare el vitiligo, Relación inmune, A veces (33 %) hay Ab vs los melanocitos, DM, Addison's, enf. de tiroides, anemia perniciosa, Modificación del HLA-13, Topografía, Simétrica, Mano, muñeca, antebrazo, cortorno de ojos, boca, genitales, Segmentaria, diseminada, o generalizada, Fenómeno de Koebner (i) (!), También da en la psoriasis, Salen las marcas en algún trauma oi lesión anterior, Morfología, Manchas hipocrómicas o acrómicas bien delimitadas, Tamño variable, Leucotriquia, Puede aparecer e irse (casi no), o quedarse para siempre, Histopatología, Primero si hay melanocitos, luego ya no, No se requiere biopsia, Tratamiento, 30-40 % se cura, Explicación de la etiología no precisa, Parece que hay temor a tener vitiligo en las personas, Meladanina y psoralenos con exposición a la luz (PUVA, psoralenos + UVA), Local, ponerse al sol 1 minuto, si no funciona 2, etc, O tomado si está más diseminado, pero te sensibiliza todo, Miniinjertos autólogos de piel, Inmunoreguladores: tracolimus, O a la antigua: poner esencia de la cáscara de lima o limón y ponerte al sol, O bien hidroquinona para despintarlos totalmente, Nota, Recordar que no es "dermatocalasia" sino blefarocalasia la piel extra en el párpado en ancianos

Melasma, "Paño" o "cloasma", Dermatosis frecuente, asintomática donde aparecen manchas, Afecta a todos, pero más a mujeres (10:1), Etiopatogenia, Mucha gente cree que es por el híagdo, pero no, Hiperfuncione de clonas de algunos melanocitos activados por UV, Relación genética, racial, hormonal, Por hormonas: estrógeno y progesterona (por eso sale en 66 % de embarazadas), Topografía, Simétrica, Sólo en la cara, Dorso de nariz, labio superior, Morfología, Manchas café a marrón, Puede afectar dermis (café), epidermis (marrón), ambas (más oscuro), Tratamiento, Casi no reaccionan al tratamiento, Evitar sol, cosméticos y uso de hormonas, Cremas con agua oxigenada, Ácido azelaico o kojico, Hidroquinona con ácido reinoico o esteroides locales (para despintar)

Sesión 178

Dermatosis virales

Arenas, Pablo Campos

Verruga vulgar, Meh, llegué tarde, leer y pasar

Herpes virus, 8 tipos, 1: simple (fogazos), (Se incluye aquí 1 y 2), 1, Puede salir donde sea, pero sobre todo en labios y boca, Son recividantes, 2, Se ve igual al 1, pero tiene diferente topografía, Etiopatogenia, Primero al niño se le mete por la boca, se cura pero el virus se queda latente en un nervio (tipo I en cerebro, tipo II en ganglios nerviosos), A la mitad jamás le "vuelve", pero a la otra le sale por la piel (siempre en la misma zona), Sale por calor, estrés, otra infección, inmunosupresión, etc, Antes de que "vuelva" arde o da comezón, Las lesiones que salen son cada vez mayores, A algunos les regresa da cada 3 meses, o cada 20 años, Vesículas arracimadas sobre una base eritematosa (!), Se contagia por tocarlo directamente, 3-14 días de incubación, Tratamiento, Nota: leer en Arenas más tratamiento (i), Astrigentes (para secar), Polvos de aluminio, Antivirales si está inmunosuprimido o sale mucho, Aciclovir 400 mg/5v al día, Si le damuy frecuentemente aciclovir durante 8 meses, Serología, IgG o IgM para Dx en pacientes con riesgo, 2: simple (oral y genital), 3: zóster (zona - varicela), Varicela, Por varicela zóster (i), Ese virus se queda latente..., Luego que sale (inmunodepresión) duele el nervio donde sale, Puede irse al cerebro y causar síntomas neurológicos (i) (R), Y luego sale a la piel (vesículas sobre base eritematosa), Varicela --> ganglios --> reactivación --> dolor en el nervio (neuritis) --> vesículas eritematosa, No es tan contagioso así, 2-25 % de las person s está inmunodeprimidas, Cuadro clínico, Hiperestesia, dolor (insoportable) , sensación de quemadura, Sobre todo en tronco, pero a veces en trigémino (cara), Da solo en un lado, siguiente el dermatomera (nervio), Complicaciones, Problemas oculares en el trigémino, Si VII (facial) y VIII (vestibulocclear), Síndrome de Ramsey-Hunt (R) (!), Parálisis, Vértigo, Artralgia tempormandibular, Neuralgia posherpética, Es decir, se queda el dolor aunque ya no haya costras, Entre más grande más se presenta, Duración variable, Tratamiento, Analgésico (no aspirina), Antineuríticos (gabapectina - puede causar mareos y somnolencia, carbamacepina, lirica), Secantes, Aciclovir, Sobre todo para evitar neuralgia postherpética, O "viruela loca", Porque en la viruela aparecían todas las lesiones al mismo tiempo, y aquí hay en diferentes etapas, Faltó definición, Áltamente contagiosa (con acercarse), sobre todo 2 días antes de que salgan manchas, Salen lesiones durante 5 días y luego para, Etiopatogenia, Periodo de incubación: 10-20 días, Aparece mancha roja, luego vesícula sobre base eritematosa (!), luego costras, puede dejar depresión, Así hay diferentes manchas en diferentes etapas, A veces da impétigo secundario (costras melicéricas), Complicaciones (!), Teratógena en baja frecuencia, Tan baja que no se recomienda aborto, En la rubeola sí es alta frecuencia (Sx. de TORCH), Retardo de crecmineto intrauterino, lesiones ciatrizales en piel, Atrofia muscular, Cataratas, microcefalia, etc, Tratamiento, Sïntomático, Secantes (talco o polvo de aba o maizena), Hidroxixina para la comezón, Obvio paracetamol para la fiebre, no aspirina, Aciclovir en personas con riesgo, Embarazadas: altas dosis de aciclovir para que sea menos intenso, 4: Epstein Barr, 5: CMV Citomegalovirus, 6 y 7: nada, sólo 6 y 7, 8: Sarcoma de Kaposi (complicación del SIDA, aunque ya es raro)

Sesión 179

Biomecánica de la marcha

Documento, Luis Varela

Aplicación de las leyes mecánicas en seres vivos

Describe movilidad enfocada en sistema-músculoesquelético

Estructuras relacionadas, Huesos, Articulaciones, Arcos de movilidad, Músculos

Marcha, Serie de movmientos alternantes, rítmicos de las extremidades que desplazan, desde el centro de gravedad, Ciclo de la marcha, Empieza cuando el pie toca el suelo, termina cuando vuelve a tocar, Fase de apoyo, Tipos de apoyo, Sencillo: Cuando sólo tocas con un pie, Doble: cuando tienes dos en el suelo... duh, 60 % del ciclo, 1.- Contacto con el talón, 2.- Apoyo plantar, 3.- Apoyo medio, 4.- Elevación del talón, 5.- Despegue del pie, Fase de balanceo, 1.- Aceleración, 2.- Balanceo Medio, 3.- Desaceleración, Fase de apoyo doble, 20 % del ciclo, Análisis cinemático, Diviendo en plano sagital, Intervalo I, Tobillo, Cuando toca el tobillo el suelo (1er contacto), 30° de flexión dorsal y 50° de plantar es lo normal, Al tocar el suelo está en 0°, luego en 15° y luego en 5° conforme te apoyas (ver img), Rodilla, Se flexionan 20°, luego 10°, En flexión son 0°, en extensión 110° es lo normal, Cadera, Flexión de 30°, luego en 0, 130° es lo normal en flexión, Intervalo II, Tobillo, Empieza en los 5° que acabó en intervalo I, y regresa a 15° de nuevo, luego 25°, Rodilla, De 10° a 40° al impulsarse, Cadera, De 0° a 20°, Intervalo III, Tobillo: en balanceo (0°), Rodilla: entre el despegue y balanceo va de 40° a 10°, Cadera: en balanceo, Determinantes, Si hay una anormalidad se generan patrones patológicos de marcha, Rotacion pelvica, rodilla, inclinación pélvica, rotación de cintura escapular, Arcos plantares, El normal, Se apoya en talón y deja peso en parte externa del pie, Plano, Menos pronunciado, te apoyas en planta, Indica tendencia a pronación, También inicas la marcha con tobillo pero apoyas más en planta, Cavo, Exceso de contacto en parte externa, menos en talón, Como un arco exgaerado, Tendencia a supinar

Tipos de pisada, Neutra, Se inclina un poco hacia la parte exterior el apoyo, Supinada, Como en inversión, El apoyo es más aun a la parte externa, Pronador, Como eversión, Apoyan más en la parte interna

Calzado, El dedo gordo no debe tocar el zapato, los demás deben poder moverse, Con tacones de 10 cm, apoyas casi el 100 % de tu peso en los metatarsos

Sesión 181

Trastornos de la epífisis

Presentación, Sotelo Barroso

Presentación 2

Es una urgencia

Fisis: núcleo de crecimiento, O placa epifisiaria, Entre metáfisis y epifisis, 7 capas

Epidemiología, Más en deporte, Niñas de 9-12 y niños 12-15 son vulnerables, antes del pico de crecimiento, Más frecuente en niños 2:1

Factores de riesgo, Las distales se lesionan más fácilmente (radio)

Diagnóstico, Pues lo de una fractura, Dolor en area, hinchazón, deformidad, limitación funcional, Rx

Clasificación de Salter y Harris, Ver parte 2 de este módulo para más, Tipo I, Completa separación de epífisis y fisis de la metáfisis, Tipo II, Con desplazamiento, Lesiona metáfsisis, TIpo III, La más rara, Lesiona epífisis, Tipo IV, Tipo V, Por compresión, Rodilla o tobillo, Es raro

Tratamiento, Lesiones tipo I-IV consolidan rápido, inmovilizar 3-4 semanas, Es urgencia porque, hay que reducir rápido, Tipo I: fácil, conservador, Tipo II-III: inmovilización por 4 semanas... pero si hay desplazación hay que operar, Tipo IV: quirúrgico, Tipo V: mal pronóstico (90 % se cierra prematuramente el nucleo de crecimiento), hay que traccionar para seprar el nucleo de crecmiento del aplastamiento

Complicaciones, Necrosis avascular/osteocondris, Tipos de epífisis (!), De tracción (!), Donde se inserta un tendón, No contribuyen a crecimiento del hueso, Como la del 5to metatarso o la tuberosidad tibial anterior, que se lesionan, Se lesiona por golpe o sobretracción, Da osteocondritis, De presión, Zona de carga, Cabeza femoral por ejemplo (!), Antes el niño se lesiona o fractura, 2-3 meses duele y cojea... pero ya es demasiado tarde, Por compresión se lesiona (!), Da necrosis avascular, Origen traumático (90 % del causante) (!), O sea que da necrosis avascular, Origen no traumático (más en epífisis de presión), Sobre todo por alcoholismo, Además por altearciones vasculares, corticoesteroides, dislipoproteinemia, obesidad, pancreatitis (i), Cuadro clínico, Primero es asintomático, En osteocondritis (bueno, osteocondrosis) aparec einmedaiatamente, Dolor que va aumentando, principalmente, Limitación de la función cada vez más, Edema, En osteocondritis sí da al instante, Dx, Clínico, Rx, Por imagen es complicado porque no se ve, TAC, diagnóstico más temprano, Gamagrafía útil para osteonecrosis más rápida, Para necrosis avascular de cabeza gfemoral, AP de pelvis, La cabeza se ve deforme, se agranda el cuello, Se acorta la pierna, Tratamiento, De necrosis avascular, cabeza femoral (Enf. de Leg-Calve-Perthes), No apoyar... aunque nos dijeron que no servía... mejor léanlo de un libro, Aunque el pronóstico es muy malo, Osgood-Schlatter, Bueno, ya la mencionaron mucho, Se cree que es secundaria a fx repetitivas en adolescencia, Fragmentación en la tuberosidad tibial, El Dx se hace simplemente tocando y duele, Enfermedad de Kienböck, Hombres más afectados, 20-40 años de edad, en gimnastas por ejemplo, Necrosis avascular en semilunar en la muñeca, Enfermedad de Freiberg, Rara, pero más en futbolistas, corredores o albañoles que se lesionan ahí, Osteocondritis de la cabeza del segundo metatarso antes del cierre de la fisis, Por microfracturas, Para estas sólo se dan AINEs y reposo, Excepto Leg-Calve-Perthers obvio, Recordar que en necrosis el hueso se ve más radiolúcido (blanco)

Sesión 170

Dermatosis medicamentosas (farmacodermias)

Pablo Campos

Define, Reacciones provocadas por medicamentos (puede ser el que sea) indeseable por cualquier vía

Epidemiología, 1/3 de efectos indeseables de medicamentos, Muy frecuentes en los hospitales, Aumenta en tercera edad porque consumen muchos medicamentos

Tipos, A (predecibles), B (impredecibles), Defectos enzimáticos y/o alergias

Clasificación, Exantemas, Parece exantema viral (!), La más frecuente de las dermatitis medicamentosas, diseminadas, Etiopatogenia desconocida, Cuadro clínico, 2-14 días de incubación, Diseminada, Examentema maculo-papular, fiebre, comezón, Se quita solo, Tx, Como se autolimita quitar el medicamento, y si es viral se autolimita también, así que simplemente dar paracetamol, O bien esteroides locales, anthistaminicos, Imagen, Exantema medicamentoso, Urticaria, Fotosensibilidad, Ver parte 2, de este modulo, Medicamento (AINE o antimicótico o antibiótico o algo) + sol, Todos pueden causar, Los más comunes: AINEs (!), Tetraciclclinas, psoralenos (para vitiligo), cosméticos y perfumes, Topografía: partes expuestas al sol (duh), Puede ser, Fototóxico: "normal", Sobre todo UV-A afecta, Como el berloque (manchas de sol), DUra 1 o 2 semanas en quitarse, Cuadro clínico, Latencia: horas después de la ingesta, Eritema, ardor, vesículas y a veces ampollas, Es obvio y fácil de ver, sabiendo si tomó algo y por la topografía, Fotoalérgico: no a todos les da, Reacción procesada por CPA (celulas presentadoras de Ag) macrófagos / Langerhans, Hipersensibilidad tipo IV, Ver módulo 3, parte 2, Cuadro, Latencia: una a dos semanas (fase de inducción), Es decir, primero te sensibilizas, PErsistencia e intesidad variable, Igualmente es fácil el dx viendo la topografía (R), Tratamiento, Quitar sustancias y quitarse del sol, Esteroides sistémicos o locales, Anthistamínicos, Lubricar o secar dependiendo de cómo está, Imagen, Reacción de fotosensibilidad, Eritema fijo pigmentado, Define, Localizada o diseminada, afecta piel y mucosas también, Hay eritema, vesículas, ampollas, Al quitarse deja una marca azul-gris por meses, años o toda la vida, Causa, Sulfas, AINEs y pirasolonas, Cuadro, Incubación 2-36 hrs, Cualquier parte del cuerpo, Hasta genitales, aunque no dé sol (i), Máculas eritematosas: redondas u ovales (característica de dx), Se descama y deja una mancha gris-azul (meses, años o toda la vida) (R), Tx: Lo importante es quitar el medicamento, Esteroides locales o sistémicos, Analgésicos, Imagen, Eritema fijo pigmentario, Eritema polimorfo, Define, Dermatosis aguda, muchas formas de intensidad y presentación, Puede ser también por infecciones, Epidemiología, 15 % de mortalidad, Más en mujeres 2:1, Morfología, "Tiro al blanco o escarapela", Una lesión con un punto en medio (no umbilicado) y escama, Lesión en tiro al blanco, Etiopatología, Sulfas, AINEs, pirasolonas, Sx de hipersensibilidad tipo III (complejos inmunes) (!), Clasificación, Menor, En tronco y extremidades acral (distsal) (palmas y plantas), No afecta tanto las mucosas, Lesiones en tiro al blanco o en diana (!), Imagen, Mayor o Sx. de Stevens-Johnson, Antes era "ecotdermosis erosiva poliorificial", Afecta más las mucosas (!), Afecta mucho a los ojos, Además otros orificios, Aguda grave, letal, malestar general, conjuntivitis, hemorragia, Epidemiología, todo el mundo, 2:1, más mujeres, Por Sulfas, pizarolonas, AINEs, Es una reacción de hipersensibilidad, Bastante doloroso, todos los orificios, Se cae la mucosa, Complicaciones, Infecciones agregadas, Tratamiento, Quitar fármaco, Líquidos por VI, A veces hay que alimentar VI, Corticoides, Darle inmunoglobina humana, aunque es muy cara, Hay que aislar al paciente por las infecciones posibles, "Aislado inverso", que no lo infectemos al paciente en lugar de él a nosotros, Imagen, Síndrome de Stevens-Johnson, Necrolisis epidérmica tóxica (Brook-Lier), O "Sx. del mal quemado" porque eso parece, Hipersensibilidad, rara por infecciones o fármacos, Bastante mortal, Si te afecta más del 60 % de mueres, Por sulfas, Malditas sulfas, A veces no es tu culpa, y se muere, Etiopatogenia, No se sabe exactamente, Sulfas, AINEs, DFH, pirazolonas, Cuadro clínico, Se cae la piel, Signo de Nickolsky (!), Enfermedad grave, Aparece de 1 día a 3 semanas después, Todo el cuerpo se pone rojo, Fiebre, congestión nasal, Lesiones en diana, Se afectan mucosas, palmas, plantas, No puede comer, Desequilibrio electrolíctico, Complicaciones, Cuidar el riñón, electrolitos, Infecciones, Inmunoglobulina humana de nuevo, si la das antes no le da la reacción, Imagen, Necrosis epidérmica tóxica

Sesión 186

Envejecimiento músculo esquelético

Presentación, Vargas salado

Problemas, Caídas, Epidemiología, 6ta causa de muerte en el adulto, 70 % de los accidentes, 40-80 % fx en caídas, Mortalidad, Muertes por accidentes, 65 años: 50 / 100, 000, 75 años: 75 / 100, 000, 85 años: 525 / 100, 000, 30 % de los 65 se cae, 50 % de los de 80 años, Mayormente en su casa, en la tarde, Etiología, Intrínsecos: enfermedades, envejecimiento, medicamentos, Marcha en envejecimiento, Arrastran pies, pasos cortos, Abren piernas para ampliar centro de gravedad, Tiempo de reacción largo, Más rígido, menos sentidos, Extrínsecos: medio ambiente, Alfombras y tapetes son obstáculo, Pisos resbalosos, etc, Alacenas altas, se estiran, pellizcan vena bacilar vertebral, les falta oxígeno o un coágulo (i), Dx, Ver presentación, Sarcopenia, Es algo universal, Para probar fuerza muscular darle dos dedos al Px, que apriete e intentar safar nuestros dedos, 0.8 m/seg es lo normal, si se tarda más de 4 seg en llegar a los 3 m es malo, MCM: masa corporal magra, todo menos excepto grasa, El músculo se va sustituyendo por grasa, Fragilidad, Estado de vulnerabilidad fiosológica relacionado con edad y resulta del deterioro de reserva homeostática, Una capacidad reducida del organismo para enfrentar al estrés, F, Fatiga, R, Resistencia, A, Ambulación, I, Inifidad de enfermedades, L, ...mejor ver presentación

Cambios estructurales, Grasa aumenta de 30-70 años (30 %), Músculo baja de 30-80 años (30 %), Depende cuánto ejercicio hayas hecho, Tejido ósea baja (0.5 - 3 % por año postmeunopausa9, Osteoporosis, factores:, Menopausa prematura, Historia familiar, Estatura baja, Poco peso, Ingesta pobre de calcio, Inactividad, Nuliparidad, Tabaquismo/alcohol

Sesión 205

Fármacos esteroideos

Presentación, Xóchitl Ramírez

Se producen endógenamente, Cortisol (!), GLucocorticoide, Los fármacos se parecen a este, Más antiinflamatorio, Aldosterona, Mineralocorticoide, Forma de producción, Señal externa --> hipotálamo --> hipófisis --> glándula suprarrenal, Cuando se alcanza cierto nivel de esteroide hay retroalimentación negativa, Aquí puede haber problema con el fármaco, porque se confunde el sistema y se activa la retroalimentación negativa, Por eso debe ser parecido al ciclo circadiano la administración, Ver módulo 3, parte 3, No se usa de manera crónica (excepto en inmuno-problemas), En glándula suprarenal, Son antiioinflamatorios

Usos, Tratamiento antiinflamatorio (!), Si no responde a AINEs, primero probar AINEs, Intrarticular frecuentemente, AR (artritits reumatoide), Asma, Tratamiento inmunitario, Tx insuficiencia renal

Clasificación, Glucocorticoides, Acción breve, Hidrocortisona (la más parecida al cortisol), Prednisona, Metilprednisolona, Riesgo de efectos secundarios bajos, Prednisolona, Acción intermedia, Traimcinolona, Fluprednisolona, Acción prolongada, Los de mayor efecto antiinflamatorio (30 veces mayor que el cortisol), Vida de 1-3 días, Con poca dosis inhibes la ACTH, Y así te puede dar Cushing's (temporalmente), Betametasona, Dexametasona, Mineralocorticoides, Efecto antidiurético, retienen sodio, Fludrocortisona, Retiene mucho el sodio (250 veces más que los glucocorticoides), A menos de que sea vía tópica, Acetato de desoxicorticosterona

Farmacocinética, Del colesterol sale el cortisol, Sin estrés el adulto genera 10-20 mg de cortisol, No aplica para estudiantes de medicina, Picos máximos en la mañana y después de alimentos, Recordar que el cortisol se relaciona a estrés y despertar, Y está relacionado a metabolismo de carbohidratos, Unión a proteínas, Se unen a CBG (proteína fijadora de corticoiesteroides) (75 %) (!), Si administras más de 20-30 microgramos/dl se satura el CBG, Y así estaría mucho fármaco libre y generas problemas en el sistema de retroalimentación negativa en hipófisis... y genera inmunosupresión (por IL-10 negativa), También a albúmina (50 %), Libre (20 %), T1/2 de 60-90 min (corta), Si tienes Estrés, hiporitoideismo, enf. hepática aumenta la vida media, Metabolismo hepático, Eliminación por vía renal (unido a ácido glucorónido)

Mecanismo de acción, Recordar la via de inflamación, Daño celular, salen fosfolípidos... luego ácido araquidónico por la fosfolipasa, Inhibe la fosfolipasa A2, así no se produce ácido araquidónico (!), Disminuyen concentración, función de células sanguíneas del sistema inflamatorio (macrófagos y polimorfonucleares), Y así ya no hay citocinas y tdo aquello, Igual inhiben COX-1, que ayuda a producir moco, entonces no usar en úlcera gástrica, Si los usas crónicamente: necrosis de cabeza de fémur, Y esto con sus consecuencias como no rubor, no edema, no calor, etc, El receptor para los esteroides está en el núcleo (liposolubles)

Toxicidad, A veces las pomadas o cosas así están alteradas con esteroides, los pacientes los consumen crónicamente y tienen estos efectos secundarios (R) (i), Como interviene en metabolismo de carbohidratos el cortisol puede tener efectos metabólicos (en pacientes con hiperlipidemia), Desarrollo de úlceras, Supresión suprarrenal (y luego Cushing temporal), No quitar medicamento sistémico de forma abrupta

Nota de AINEs: (i), Su uso crónico produce infertilidad por falta de implantación

Sesión 191

Dermatitis atópica

Arenas, Pablo Campo

Otros nombres, Neurodermatitis (ya no), Orurigo de Besnier, Eccema infantil, "Enfermedad de los niños bonitos", Porque primero se ven rojos los cachetes... luego ya no se ven bonitos

Define, Inflamación de origen desconocido, puede que genético, Comezón intensa con evolución crónica recidividante, Se relaciona con asma y rinitis alérgica

Epidemiología, Más frecuente en niños, y una de las 10 más comunes

Patogenia, Genética, Relación con asma, rinitis alérgica, 77 % de posibilidad de que los gemelos homocitogotos (ambos) tengan dermatitis atópica, Si son heterocigotos es de 15 %, Defectos de la barrera de protección de dermis, Más pérdida de agua, ALteración de enzimas, ¿Serán primarios o secundarios?, Inmunológica, Psicógena, Antes creían que era sólo psicógena, No es la causa, pero sí lo empeoran los nervios, Son niños hiperactivos, intuitivos, lúcidos, Ambiental

Comezón, Empieza en la noche sobre todo, muchísima, Hasta altas horas de la noche se la pasan rascándonse, No responden a antihistamínicos

Tipos, Aguda, Fase seca, Fase exudativa (llorosa), Grave

Topografía, Lactancia, Lactante menor: mejillas (!), Se confunde con dermatitis seborreica y dermatitis por pañal, Pero recordar que la seborreica se quita a los 3 meses, Respeta la nariz, Líneas de denis-morgan (se les marcan más los párpados), Lineas de Denis-Morgan, Pequeñas fisuras detrás de la oreja, Lactante mayor (1-2 años): regiones extensoras de extremidaes, Preescolares, Pliegues pubitales, codos, popítleos, Dermatitis plantar juvenil, Recordar que casi no salen tiñas en niños en los pies, por eso no se confunde, Y también recordar que la tiña sale entre los dedos, la dermatitis atópica afecta el dorso de los dedos, También hay fase seca y llorosa (exudativa), Adolescentes y adultos, También afecta más pliegues, Parece fotosensibilidad, pero esta sí respeta la nariz, Piel dimertificada, También afecta los pezones, Parece enfermedad de Paget (cáncer) - no confundir con la enfermedad ósea de Paget (de recambio óseo), Si se va a todo el cuerpo: eritodermia, Puede ser también por psoriasis, infección, etc, entonces es difícil decir la causa

Diagnóstico, Antecedentes personales, Evolución, Topografía de las lesiones, Criterios mayores, Prurito nocturno, Topografía, Niños: en la mejilla, Adultos: pliegues, Evolución crónica, Antecedentes de atopia

Complicaciones, Infecciones, Les da más fuerte la varicela, Les dan más verrugas por VPH, No infecciosas

Tratamiento, Explicación al paciente/familia, Porque no se cura, se trata, Cuidar la barrera, Evitar jabones, Lavar ropa nueva antes de usarla, Usar detergentes l´íquidos, No usar astringentes, Sol en forma moderada, A veces hay factores como ir a la playa que mejoran para algunos y para otros lo empeoran, Húmedo-seco, Si la piel está seca: humedecerla, Si la piel está humeda: secarla, Astringentes, Polvos, Corticoesteroides, NO dar parenterales, Puedes dar locales...., Cuando se los das se les quita totalmente, pero luego regresa más fuerte, Así que usar uno con poca abosrción y efecto, Inmunoreguladores, NO dar antes de los dos años, Pimecrolimus, Tracolimus, Y un cortauñas para que no se lastimen al rascar

Pronóstico, Incierto, Si no mejora después de los dos años, malo

Sesión 193

Lepra

Presentación, Oswaldo López Padilla

General, Infectocontagiosa por Mycobacterium Leprae, Poco contagiosa, Crónica, Manifestaciones en piel y nervios periféricos (sobre todo en tuberculoide), Puede ser sistémica, Ya es muy rara, pero se está queriendo erradicar y por eso hay que saberla

Clasificación, Indeterminada, General, Así inicia, Hay problemas de sensibilidad, No le duelen las lesiones, Casos "I"niciales, Manchas hipocrónicas (!), Disestésicas (perturbación de sensibilidad) - siente que lo pican en lugar de que lo tocan, o al revés (i) (R), Siempre que veas manchas blancas hacer esta prueba (R), Anhidrosis, Imagen, Manchas hipocromicas de lepra, Evoluciona a, Lepromatosa, 60 % de los casos en México, 4 patrones (!), Biopsia: células vascuoladas de Virchow (globias o bacilos), Reacción Mitsuda negativa, Clínica: Nódulos infiltrados (!), Alopecia de ceja, rinitis, iridociclit, Tuberculoide, Es una especie de reacción inmunólogica aunque tengas 1 o 2 bacilos, No transmisible, Patrones, No hay nódulos, sino placas infiltradas erimato-violáceas (!), O sea tienen relieves, Disestésicas también (clave para Dx), Placa eritemato-violacea en lepra, Neuritis diversas y severas, No hay bacilos (!), Reacción Mitsuda positivo, Biopsia: granuloma tubercul, Tipo inflamación granulomatosa, como en tuberculosis, Dimorfa, O lepra "border line" o "inestable" o lepromatosa disfrazado, Entre lepromatosa o tuberculoide, Placas infiltradas (!), Bordes difusos en areas de piel normal, Parece tuberculoide, O sea tienen dentro de la placa piel normal (imgs en presentación), Puede o no haber bacilos

Métodos para Dx, Exploración de sensibilidad, Picar la lesión, pero que cierre los ojos y diga si siente o no, Lesiones clínicas obvio, Baciloscopia, Reacción mitsuda, Biopsia

Sesión 195-197

Lesiones de la región de hombro

Presentación, Sotelo Barroso

Lesión acromioclavicular, 75 % en el deporte, Más en hombres, Mecanismos, Directa, cuando caes sobre el hombro en ADD, Indirecta, cuando otra fuerza se pasa el hombro, Tipos, Faltó, I, Elongación, 7-10 días de reposo, Hielo local, AINEs, Hielo 10 minutos cada dos horas, Excelente pronóstico, II, Elongación con poca ruptura, Reposo por 3 semanas con harnés, AINEs, rehabillitación, QUierúrgico si duele mucho o no se mueve, Buen pronóstico, III, Ruptura total, Quirúrgico, Buen pronóstico, sin cirugía: malo, Fx asociadas, De la clavicula, acromion y coracoides, Osteolisis de clavicula, Artrosis de clavícula

Fx de clavícula, Más en niños, por caída, Adulto, por trauma directo, Tercio medio de la clavícula (80 %) más común (!), Antes se creía que debían reducir totalmente la fx, pero ahora no, se consolida bien conservadoramente normalmente, Lesiones asociadas (raras), Pulmón, pleura, Vasculares, Plexo braquial, Lx acromioclavicular, Lx esternoclavicular, Complicación, No unión (6 meses), Retardo de consolidación, Pseudoartrosis, Atritis postraumática, Secuelas neurovasculares, Es quirúrgico si..., Lesión o compromiso neurovascular, Gran desplazamiento por conmunición, tensión sobre la piel y da necrosis, Trauma múltiple, Fx expuestas, Intolerancia a reducción cerrada e inmovilización, Desplazamiento y cabalgamiento de 1 cm o más, Recordar que hay que vendar en 8, Vendaje en ocho para clavicula

Articulación esternoclavicular, Raras, menos frecuentes, Directa o indirecta, Normalmente es indirecta, El dx es fácil porque se ve el nódulo en la región, Rx axial en 45 grados, Ver imagen de cómo reducir y cómo se ve en presentación, Luego inmovilización por 3 semanas

Luxación glenohumeral, 70 % de todas las fx Bueno, ya sabemos que es muy inestable, Mecanismos de lesión, Lo más común es agarrarse muy fuertede un lugar (hiperextensión), Como tomarse del camión, y este frena..., Trauma directo, sobre región el hombro en región posterior, Tracción posterior cunando estás en abducción-rotación, Variedades, Anterior (90 %), Posterior (10 %), Síntomas, Dolor intenso, Deformidad, Limitación funcional, Llegan en flexión, sosteniendo el brazo, Complicaciones, Fx, Lesion dell manguito, plexo braquial, Lo único común es la luxación recidivante, Más de 3 luxaciones al mes, es mejor operar, Porque te la acomodan mal, Reducción (R), Hay muchas técnicas, Supinar e ir haciendo ADD hasta que entre, Sino, ir haciendo ABD con el puño haciendo palanca, Sino, flexión del codo y hacer puño hacia atrás, Sino... operación, Tratamiento, Vendaje tipo Velpeau, Vendaje tipo Velpeau, 3 semanas de inmovilización, rehabilitación

Fx de metáfisis proximal del húmero, Más en adulto mayor (!), Más en mujeres, Sobre todo en cuello quirúrgico, Complicaciones, Más frecuente: capsulitis adhessiva (hombro congelado) por mucha inmovilización, Retardo de consolidación, Necrosis avascular de la cabeza humeral (100 % de las que se rompen en 4 partes) (!), Tratamiento, Si está en dos partes, Consevador, inmovilizar, Recordar que se inmovilizan la articulación distal y proximal, 4 semanas, no más (sino da homrbo congelado), Si está en 3 partes, Sin desplazamiento: conservador, Con desplazamiento: quirúrgio, Si está en 4, Ponerle una cabeza nueva

Codo, Fx supracondilea (humeral distal), La más común (!), En 3-10 años, por estar de latosos brincando donde sea, Se asocia a complicaciones, Sobre todo consolidación viciosa (!), Lesiones de mecanismos de crecimiento, Mecanismo, Extensión, Más común, Como que le gusta hablar de las cosas más comunes, Cuando metes la mano extendida, Desplazamiento posterior, Flexión, 1-2 %, Te pegas con el codo doblado, Clasificación (Garland), Tipo I, Trazo simple, no desplazada y estable, Tipo II, Trazo simple, angulada con pared posterior, Tipo III, Trazo simple totalmente desplazada, cabalgada o no, Síntomas, Deformidad, Signo de la S, Edema, Compromiso neurocirculatorio (radial, mediano y cubital), Por eso es una urgencia, El antebrazo está frio, Falta de pulso distal, Cambio de coloración (cianosis), Sx compartamental, Ver parte 1 de este módulo, Y lo que todo eso conlleva, Evaluación, Recordar que:, Radial, mano en péndulo, Daño en cubital, mano Predicador,, Tratamiento, No desplazadas, Inmovilización en 90 grados, 3-4 semanas, Moderadamente desplazadas, Reducir jalando el antebrazo hasta que haga click, Inmovilizar, Las tipo III, Intentar reducir dando tracción (jalar), alinear, ,poner clavillos de Kelblin, vendar..., Si no se puede reducir, hay que operar, Complicación, Consolidación viciosa en varo o valgo, Isquemia de Volkman (Sx. Compartamental), Cambios vasculares, Complicación neurológica, La más común es la del nervio radial, Luxación del codo, Fx de la cabeza del radio, Raras, Se utiliza la claisificación de Salter y Harris (ver parte 1 de éste módulo)

Sesión 198-199

Epidemiología de accidentes y ortopedia

Presentación, García García Rodrigo

Leer presentación

(!), Problema más frecuente: pie plano, Enfermedades de ortopedia en el HGR: fx de tibia, Dónde es mas frecuente los accidentes: en el hogar, El accidente más común: caída

Sesión 192

Psoriasis

Presentación, Oswaldo López Padilla

Define, Dermatosis inflamatoria crónica, Mediada por linfocitos T, En dermatología es común, Asintomática normalmente

Morfología, Placa eritamato-escamosa (como en dermatitis seborreica) (!), Pero la de psoriasis se está más pegada, Tiene una escama blanca-roja, Y la dermatitis seborreica es más donde hay pelo, Evolución variable, A veces local o sistémica, A veces en las uñas, no todo es hongo. Porque luego llegan "con hongo" y ni revisas y es psoriasis (R), O recividante, Se engrosa la piel

Topografía, En codos, rodillas, sacro, piel cabelluda, Aunque puede dar en todos lados, hasta uñas, Uñas, "Pits", son como escamas que se producen en la membrana basal. Aunque sí puede ponerse amarillo, Diferente a hongo porque el hongo las destruye y pone amarillas

Epidemiología, 2 % de la población en México, Dentro de los diez primeros motivos de consulta en dermatología, Más en 20-40 años, Artropatía psoriásica a veces, Pues como psoriasis + artrititis

Etiopatogenia, Genética: 33 % de antecedentes familiares, Regulación de queratinocitos, Aumento de reproducción (de 3 semanas a 3 días), IL-1 e ICAM-1 (vér módulo 3, parte 2), Alteraciones inmunológicas, Se sigue estudiando, Nos dijo lo de quimiotaxis, LFA-1 se une con ICAM-I, hay extravasación de linfocitos, Ag cutáneos que estimulan Linfocitos T, Moléculas de adherencia como LFA-1, ICAM-1, Producción de citocinas: TNF-alfa, Alteraciones neurógenas, Aumento de neuropéptidos (beta-endorfinas), Cuando estás tenso, Respuesta eritematosa neurógena

Psoriasis Guttata, Por estreptococo

Imagen, Escamas en psoriasis

Sesión 103

Lesiones elementales

Presentación, Oswaldo López Padilla

Primarias, Manchas, Cambio de color, No se eleva ni inflama, Contenido sólido, (De más superficial a profunda), Pápula, La más pequeña de todas (!), Como un "granito", Verrugas planas por ejemplo, Desaparece y no deja cicatriz, Imagen, Papula, Nódulo (!), Una mega-pápula, Dura meses o años, No se cura solo, Deja atrofia, cicatriz, Porque están en la dermis, Imagen, Nódulo en la piel, Nudosidad, Nódulo más profundo, Eritematosa, No deja cicatriz, No se ven tanto, sino se tocan, Sx. eritema-nudoso, Muchas enfermedades la causan, Diferente de un tumor por la evolución, este sí fluctúa, Roncha, Edema transitorio vasomotor, Por reacción a Ig, Fugaz, Prurito intenso, Como en la Urticaria, Imagen, Roncha, Contenido líquido, Vesícula, Siempre es transparente, Líquido seroso dentro (!), Más pequeña, Ampolla, Líquido seroso dentro (!), Como cuando te quemas o por correr mucho, Pústula, Contenido purulento, Pequeñas (5-10 cm), Absceso, En dermis, Contenido purulento, Imagen, Absceso en la piel

Secundarias, Pueden ser consecuencias de las primarias, pero no a fuerza, Escama, Se desprende la capa córnea, Costra, Exudado que se seca, O sea después de alguna lesión de contenido líquido, Pueden ser, Hemáticas, Como cuando te rascas un piquete de mosco, Sanguíneas, Melicéricas, Color miel y cérico, Típico del impétigo, Ulceración, Périda de substancia de piel, Cicatriz, Reparación fibrosa de una solución de continuidad, Pueden ser, Planas, Hipertróficas, Artóficas, Queloides, Esclerosis, Endurecimiento parcial o total de la piel, Por ejemplo en esclerodermia, Atrofia, Piel adelgazada, Liquenificación, Engrosamiento de la epidermis, Resultado de rascado crónico, Como en Dermatisis atópica, Parece escama, pero está como mucho más pegada, Se ve piel cuadriculada, Verrugosidad, Levantamiento de la piel, Aspecto anfractuoso, seca y áspera (verrugsa), Si es en lugares húmedos no se ven ásperas, Como la psoriasis en pliegues (psoriasis inversa)

Sesión 174

Problemas ortopédicos de columna en niños y adolescentes

Presentación, Sotelo Barroso

Escoliosis, Curvatura lateral anormal, Asociada a cifosis o lordosis excesivas, Epidemiología (!), 90 % idiopática, A veces se da por tener una pierna más larga que otra, 65-80 % en adolescentes, 90 % en mujeres, Clasificación, Postural, Congénita, Neuromuscular, Post-quirúrgica, Dx, Prueba de inclinación, Recordar propedéutica (ver parte 2 de este modulo), Que deje caer los hombros hacia adelante y ver si están a la misma altura, Rx AP de tronco, Trazar líneas entre la última y primera vértebra de la curvatura, Sacar la perpendicular de ambas y medir el ángulo, A veces la vértebra también se rota, Complicaciones, Deforma el tórax, Problemas cardiacos, pulmonares, Problemas neurológicos periféricos (porque aplasta nervios), musculares, Tratamiento, Si no progresa la escoliosis --> conservador, fortalecer músculos, Si progresa la escoliosis, Corsé (40-60°), 90 % mejoran, Si el corsé no funciona: cirugía

Cifosis anormal, "Joroba", Giba también, Normalmente está en el dorso, Enfermedad de Scheuermann, melomeningocele, displasias óseas

Lordosis anormal, Hiperlordosis, Normalmente es por obeso, 40-60°: normal, >60°: hiperlordosis, <40°: columna recta (anormal por supuesto)

Sesión 155

Dermatosis parasitarias

Arenas (en Drive), Pablo Campos

Escabiasis, O sarna, Da mucha comezón, Por Sarcoptes Scabieie var. Hominis (!), Hay para animales y casi no da a humanos, Espículas en dorso, machos más pequeños, VIven como 4-6 semanas, El macho muere después de copular, Predoina en pliegues y genitales, papulas, costras, Epidemiología, En todo el mundo, Es familiar por contagiosa, Por fomites o contacto sexual, O prestarse ropa, Etiopatogenia, Excavan por tunel en la capa córnea y deja huevos (40-50), Pasa de larva, a ninfa en 14 días y luego adulto, 10-15 parátiso adultos en persona parazitada, Variedad: sarna noruega, Cuadro clínico, Dependen de la edad y variedad (Noruega o por animales), Topografía, Aparece entre las líneas de Hebra (entre hombros y rodilla) en adultos, Principal muñeca, genitales, tronco, nalgas, En preescolares y lactantes da en todos lados (!), Morfología, Pápulas que dan mucha comezón, sale sangre por rascarse, Impétigo, Comezón, comezón, da comezón, Complicaciones, Impétigo, dermatitis por cantcto, Da Sarna Noruega, por inmunosupresión... están todos llenos, Sarna de los limpios, Tratamiento, Aseo y tratar complicaciones, Cambiar ropa diario y a agua con cloro, Lindano y benzoato de benzilo, No usar en embarazadas, lactantes y epilépticos (!), Se pone, de frota, se deja y al día siguiente con baño se quita... repetir, También ivermectina tomada

Larva migrans, Por Ancluostoma Canis o Brailiense, se adquiere por tocar heces de perros y gatos… se ven trayectos sinuosos, eritematosos, migratorios y muy pruriginoso., Por ejemplo lo contraes por tocar arena con caca, Obviamente más en pies porque caminas, o pompas, Epidemiología, Todas razas, y edades. Más en lugares arenosas, Morfolofía, Pápulas, varios milimetros va avanzando, Tratamiento, Tiabendazol o abendazol (!)

Prurigo por insectos, O sea, picadura de mosco por ejemplo, Dermatosis en reacción a picadura... papula, roncha y costras por rascarse, Epidemiología, Más por las chinches, Más en gente pobre, Etiopatogenia, Cimex lectularius (chinche), Pulex irritans (pulga), Hay una rxr de hipersensibilidad (IgE e hsitamina), Luego ya hay reacción inmunólogica, Cimiasis (Chinches), En lumbar, nalgas, extremidades, Pica y camina, entonces se ven "lesiones en mancuerna o tripleta", Da mucha comezón, Puliciasis (Pulgas), Más frecuencia en partes no expuestas, Mucha comezón, Para estar seguro de que eso es debes encontrar al animal, No hay lesiones en mancuerna, Tratamiento, Pasar, Pediculosis, Por Anplura, pediculus, Por poco aseo o contacto sexual (i), Puede ser P. Capitis, vestimenti y Pubis, Epidemiología, Más en escolares, que no tienen higiene, Etiopatogenia, Capitis (cabeza), Alargado, café para camuflagearse en el pelo (i), Por eso es difícil encontrarlo, Liendre = huevo del piojo, De ahí salen ninfas, Depositan 10 huevos al día, Corporis (ropa), Pubis - ladilla, Más chico, aplanado, 3 pares de patas, Se pegan y chupan la piel, dan comezón, Pueden pasar otras enfermedades, Da comezón, y costras por rascarse, Tratamiento, Lindano (!), Repetir a los 8 días para matar a los huevos nacidos, Vinagre luego peine de diente cerrado para llevarse los huevos

Sesión 200

Tumores benignos de la piel

Pablo Campos

Nevos, Son los lunares, Hamartoma, Malformación formada por tejido maduro normal de ese sitio (!), Diferente de coristoma: tejido no normal en el sitio, Nevo epidérmico verrucoso, Hiperplasia de la epidermis, Incremento de aspecto verrucoso en la infancia, Nevo epidermico verrucoso, Nevo sebáceo de Jadassohn, Se hipertrofian los anexos, sobre todo glándulas sebáceas, En cabeza y cuello sobre todo, Etapas, 1: nacimiento, se ve una mancha plana (!), 2: superficie verrugosa, 3: se puede dar un tumor benigno (cidingo cingoadenoma papilífero) o maligno (carcinoma basocelular), Nevo sebáceo de Jadassohn, Tumores melanocíticos, Neoformaciones benignas unicas o multiples, Tienen células necicas o melanocitos, Neoplasias benignas más frecuentes, Congénitos (!), Pequeños (menos de 2 cm), Medianos (2-20 cm), Giantes (20 cm o más), Localización (adquiridos), Unión, En cualqueir parte, Superificie regular, bordes precisos, 1 mm- 2 cm, Células de la dermis con epidermis, Mixtos, Unión neuroepidérmica y dermis (!), No están planos, sino abultados, Café oscuro, más oscuros, Regulares y definidos, Pueden tener pelo, Dérmicos, Sólo en la dermis, Entonces el lunar se ve del color de la piel (!), Otros nevos, Nevo de Sutton, Se ve una mancha blanca alrededor del lugar, Se asocia vitiligo, Hay que descartar melanoma (R), Nevo de Becker, Aparece en adolescentes, Mancha clara donde crece más pelo, Nevo azul, Se ve... azul, Nevo displásico, Puede evolucionar a melanoma, el más peligroso, Le sale más a las personas con piel tipo I-II, ABCD para detectar malignidad, Con que cambie uno ya es peligroso, Asimetria, Bordes (irregulares), Debe ser más un círculo, Color, Diámetro, Mayores de .5 cm, También que no arda, duela o sangre, Imagen, Nevo melanocítico gigante

Queratosis seborreicas, Frecuentes, sobre todo después de los 40 años, Superificie verrucosa, café-amarillo u obscuro, con límites precisos, Se desprende la queratina fácilmente, Pueden ser muy pequeños o grandes, Queratosis seborreicas

Quistes, TIpos, Epidermoide, Se tapa el folículo piloso, Es renitente (lo tocas y se hunde), EL problema es si se infecta (así que dar antibiótico o retirar), Se ve una bola solamente, Pilar, Es renitente también, A nivel del pelo

Hemangiomas, Tumor vascular, Tipos (!), Malformaciones vasculares, Se dilata y pasa más sangre, Hemangiomas maduros, Subtipos, Mancha Salmón, Mancha en vino de Oporto, Si está diseminado, en el niño hay que descartar Sx. de Sturge Weber (!) (R), Estos pueden tener angiomas oculares, sintomas neurológicos como convulsiones, Neoformaciones vasculares, Crece tejido rápido, aparecen de repente, Hemangioma cavernoso, Como llega más sangre porque se abre más la vena, crece más esa parte, Hemangioma inmaduro, Con propanolol, que desactiva neoformación vasculares, Sino involuciona solo, Complicaciones (!), Obstrucción de orificios, Sx de Kasabach-Merrit (secuestro de plaquetas y factores de coagulación), Tratamiento, Salmón: sin, VIno de oporto: ratyo laser, Inmaduros: involucionan solos, si es peligroso usar propanolol

Granuloma Piogeno, Neoformación vascular después de un trauma en la piel, Imagen, Granuloma piogeno en el dedo

Fibroma, "Verrugas" o acrocordones (!), Genético, más en obesos

Queloides, Forma anormal de cicatrización de la piel, Gruesa y dura, Puede ser en alguna lesión pequeña como de acné o una post-quirúrgica, Cicatriza peor el pecho, espalda y hombros (i), Puedes presionar la piel para que no crezca (i)

Angiofibroma (esclerosis tuberosa)

Neurofibromatosa (Enf. de Von Recklinhausen)

Sesión 201

Propedéutica de hombro

Hernández Paz

Anatomía del cíngulo del homrbo, Húmero, clavícula, escápula, La clavícula es muy superficial, sólo el cutáneo pasa por encima, debe ser lisa (si duele puede ser mieloma), Articulación esterno-clavicular, Sinovial, diartrosis, poca movilidad, Esternon-clavícula-1er cartílago costal, Con cápsula, Reforzada por lig. esternoclavicular, condrocostoclavicular, Es el punto de referencia para seguir hacia lateral (!), Articulación acromioclavicular, Sinovial plana, artrodial, Cápsula y ligamentos acromioclaviculares, Es superficial, ahí puede haber ganglios, Articulación gleno-humeral, Cavidad glenoidea y labrum, No es una bola total, y no entra toda, inestable, Articulación escapulo-torácica, En realidad no es articulación...

Inspección, Puede ser reflejo del corazón (más en cuello) el dolor, Ver simetría, color, cicatrices, posición anormal, Región lateral, Redondeado y simétrico, EN atrofia se ve el troquiter, En luxaciones se ve deformidad, Surco deltopectoral es referencia para la vena cefálica, Región posterior, La escápula es referencia, Cubre costillas 2-7, Borde medial está a 5 cm de espinosas dorsales, La espina de la escápula corresponde a altura con D3, en medio de ambas, Se investiga ahí el serrato mayor, Elementos óseos, Escotadura supraesternal, Art. esternoclavicular, Se busca depresión, Clavícula, No debe de doler (!), Lisa, Apófisis coracoides, Un poco más difícil, Hay que meter los dedos en la clavícula y hacer presión hacia atrás, Acromio-clavicular, Más superficial, Hacer flexión y extensión del hombro para sentir, Acromion, Punta del hombro, Troquiter, Debjo del acromion, Espina de escápula, Acromion es referencia, Corresponde a D3, Borde escapular a 5 cm de las salientes óseas (epsinosas) (!), Surco bicipital, Troquiter y troquin son puntos de referencia, Está el tendón de porción larga del piceps, Tejidos blandos, Manguito rotador: SIR (supra espinoso, infraespinoso, redondo menor) el subcalvicular no se toca, Extensión pasiva permite explorarlo, Debajo del acromion, Bolsas subacromial y deltoidea, Aumento de volumen limita movimiento, Zona axilar, Forma piramidal, Por ahí pasan muchos vasos y nervios, Se explora con el brazo en ABD, Las 4 paredes, Pectoral mayor (anterior), Dorsal ancho (posterior), Serrato mayor (lateral medial), Arteria humeral (lateral externa), Arcos de movilidad

En examen no habrá preguntas sobre topografía neurológica

Sesión 202

Traumatología vertebral y tórax

Presentación, Gerardo Macías

Fx en costillas, Dx, Se ve una equimosis en la zona, porque las costillas son subcutáneas, También por ejemplo de la ulna, tibia, Traumastismos del tórax, Desgarros y hematomas, Fracturas costales, Si es aislada la fx, se maneja conservadoramente, Tórax movil: respiración paradójica (!), Lo que nos explicó de la jeringa, se hace el vacío y se rompe al no haber costilla, Respiración paradójica, Si hay 2 fx en una costilla es peligroso, si hay 3 costillas así, peor aun (!), Más problema si se fractura la 1er costilla, Porque como es más corta la palanca es más pequeña, se necesita más fuerza, Además te puede dar problemas en el pulmón por ejemplo, Duele bastante, porque hasta para respirar las mueves, Si la fuerza es lateral se rompen anteriormente, Si la fuerza es anteroposterior se fractura lateralmente

Columnas de Denis, Divide las vértebras cervicales en, Anterior, Media (parte post de las verbteras), Posterior (ligamentos y espinosas), Las fx de la parte posterior son menos problemáticcas, Buscar 3 elementos graves (!), Fx del muro medio (vértebra posterior), Listesis, Si 25 % está desplazado, una articulación está luxada, Si 50 % está desplazda, ambas articulaciones están luxadas, L4-L5 la presentan degenerativamente (en viejos) y L5-S1 (en niños) "normalmente", Daño neurológico, C5, C6, C7, C8... ver imágenes en presentación, Para ver el axis tomas una Rx con la boca abierta (R), En la enfermedad de Schewerman se crea una vértebra en cuña, se puede confundir con fx. se joroban, Tomar una gammagrafía, o TAC para diferenciar, Si tiene fx en calcáneo casi seguro tiene fx en la vértebra

Sesión 203

Traumatología del pelvis

Presentación, Gerardo Macías

División, Mayores, Cualquier combinación que determine que una parte del anillo pélvico que de libre, Es una urgencia, O sea 2 fxs, Se ve un hematoma en el periné y aumento de volumen, Tratamiento quirúrgico, También es quirúrgico si es articular, Menores, Tratamiento conservador

Sábana santa, Lo acuestas sobre una sábana... intentas cerrar ese anillo pélvico que se abrió y seguro está sangrando, Lo envuelves sobre la sábana para mantener el anillo pélvico cerrado

Recordar que las fx oblicuas sí se desplazan, las oblicuas casi no

Sesión 204

Metáfisis distal del radio

Presentación, Sotelo Barroso

La más frecuente en el niño (!), Por baja enería, como caída

Epidemiología, Constituyen el 15% de todas las fracturas en el servicio de urgencias., Es el tipo de fractura más frecuente en el niño., Es más frecuente en el género masculino y en edad de 5-12 años., En el adulto, la más alta incidencia en entre los 60 a 70 años de edad., Son el resultado de un trauma de baja energía (caída)., Es más frecuente en la mujer proporción 3:1

Mecanismo de lesión, El más frecuente es por hiperextensión (!), Otros, Flexión. La metáfisis falla bajo fuerzas de tensión., Compresión. Fractura de la superficie articular con impactación del hueso subcondral., Avulsión. Fractura por tracción., Combinación de los mecanismos.

En el niño, En botón es más común (!), Inmovilización por 3 semanas, Tallo verde: 4 semanas, Fx. completa: 4 semanas

En el adulto, Si la fx es simple no desplazada: conservador, yeso durante 6 semanas, Si la fx se fragmenta: reducción cerrada, clavos y yeso, O en lugar de clavos, fijación externa, pero es más cara, Si falla entonces reducción abierta

Fx de pelvis, Ocurren por traumas de alto impacto, Clasificaciones, Estables, Pocos problemas a largo plazo, dolor leve a moderado, Inestables, Dolor constante, no unión del complejo posterior, Mala unión (separación <2.5 cm), Epidemiología, Adulto joven mayormente, Más en masculino, Sobre todo en accidente vial, Lesiones concomitantes: 21 % SNC, tórax 19 %, además GI y genitourinarios, Sitios, Anterior (!), Sífnsis del pubis, Ramas ilio e isquiopúbica, Posterior (!), Ilión, Articulación sacroiliaca, Sacro, Mecanismo, Fuerza de rotación externa, Libro abierto: la sínfisis se rompe (además lig sacroespinosos y sacroiliacos), Por impacto o fuerza a través de articulaciones, Fuerza de rotación interna, Compresión lateral, fuerza posterio anterior hacia la cresta iliaca, Fuerzas de corte en plano vertical, Cruza desde la sínfisis hasta la cresta, Ocasiona una fx mayor de pelvis, con desplazamieto, Por caer desde gran altura por ejemplo, Tratamiento, Evaluación general, Examen inicial general: porque hay muchas lesiones que se le relacionan, Examen secundario: nueva evaluación de todo (SNC, sangrado, GI, sistema excretor) y luego la fx, Si son estables: manejo conservador, Si no son estables: fijación interna o externa

Sesión 187

Fármacos para la gota

Presentación, Xóchitl Ramírez

Gota, Signos y síntomas, Rubor, Tumor, Calor, Dolor, Increimento en la concentración de ácido úrico (>7 mg/lt - hiperuricemia), Además baja de excreción, Ciclo: De Purina a hipoxantina a xantina a ácido úrico, Depósito de cristales de urato de sodio en tejidos (riñones, articulaciones), Se detecta como cuerpo extraño, hay inflamación e intento de fagocitar cristales, Se generan NOS para intentar deshacer los cristales, pero no se rompen, sólo genera inflamación, (Todos los demás animales tienen enzimas vs ácido úrico, humanos no), Aumenta el lactato (baja el PH) y favorece más aún los cristales, Recordar que les dan crisis, No soportan ni el roce de la ropa

Objetivo terapéutico principal (!), Disminuir las concentraciones plasmáticas (no las de orinas)

Blancos farmacológicos, Inhibir síntesis de ácido úrico: alopurinol, Bloquea xantina oxidasa, Para gota crónica, Pero les puede dar más crisis agudas, 300 mg / día, Vía Oral, no se una a proteínas, Produce aloxantina como metabolito, Que aunque su vida media sea largo, el de aloxantina es muy largo, Las reacciones adversas son muy raras, a veces hipersensibilidad cutánea, Interactúa con el probenecid de forma que se elimina más rápido, Dosis, 200-300 mg si gota leve, 400-600 mg/ día si gota severa, Dosis minima: 100-200 mg/día, Dosis máxima: 800 mg / día (!), Después de 1-3 semanas baja el ácido urico a 6 mg/lt, Aumento de excreción de ácido úrico: probenecid y subipirazona, Inhibe reabosrción de ácido úrico en tubulo proximal, Compiten con el transportador del ácido úrico, pero también con AINEs, tiazidas, penicilinas, ácido láctico, y así estos no se eliminan tampoco, En tratamiento crónico, EAF: dermatitis, anorexia, vómito, listesis, Indicaciones, Sólo en <60 años, Función renal normal obviamente, Hiperuricemia >8 mg/dl sino se hacen depósitos, No en ataque agudo, Dosis, Probenecid: 250 mg/día por una semana, luego aumentar la dosis, Sulfinpirazona: 200-400 mg/día, con leche o antiácidos porque irrita, Inhibe migración de leucocitos: colchicina, Sólo para ataques agudos, Se detiene de usar si le da Diarrea en agua de arroz (como agua de horchata), Dar loperamida o lomotril, Lo sacan del azafrán, Se une a la tubulina y así los granulocitos, no se desplazan a la zona afectada, Bloquea además ciclo celular, inhibe síntesis y liberación de leucotrienos. O sea aletara ciclo inflamatorio, Dosis, Si crisis: 1 mg/2h (máx 6 tab en 1 día), Ventana terapéutica estrecha, Efectos adversos, Necrosis hepática, Cólico, Insuficiencia renal aguda, Neuritris, miopatía, El que es alarmate es la diarrea en agua de arroz, Disminuye abosrción de B12, Inhibe a COX y fagocitos: indometacina, Aunque también se puede usar AINEs (sobre todo indometacina, normalemente aspirina no), Dosis: 25-50 mg/8h durante una semana, EAF: irritación gástrica, disuria, nefritis intersticial, También glucocorticoides, No son de rutina… sólo si fallan AINEs o los demás, Prednisona: 30-50 mg/día durante 1 o 2 días (quitar en una semana), Inyección de acetónido de triamcinolona, Unidosis, 10 mg (articulaciones pequeñas), 30 mg (muñeca, codo, tobillo), 40 mg (rodilla), Nuevos, Pegloticasa, Fármaco biológico, Feboxostat, Aunque en realidad no se usan mucho

Clínica, Ataque agudo, Aumenta el ácido úrico por alcohol, muchas purinas, alguna afección renal, xantinas (café, té, chocolate), refrescos, Colchicina, Tratamiento crónico, Puede ser por defecto genético enzimático, defecto renal, Sx de Lesh-Nyhan (falta de hipozantina guanina fosfoalgo así no se elimina el ácido úrico), O antineoplásicos como el cis-platino que causan hiperuricemia

Sesión 226

Propedéutica de mano

Hoppenfield (pg 117 PDF), Hernández Paz

Mano, Segmento más activo de la extremidad superior del organismo, Menos protegida y más vulnerable

Elementos, Huesos, Bueno, los 8 del carpo, Escafoides forma parte de la tabaquera anatómica, Elementos blandos, El nervio mediano pasa por el tunel carpiano (!) (los 3 primeros dedos), EL cubital pasa por un lado más medial (inverva los 2 ultimos dedos, Si se duermen todos los dedos la lesión del nervio es más proximalmente, Igual se hace la prueba de Tiner, Si hay patología sienten un shock eléctrico, Surcos palmares, Uñas, Uña en tambor puede reflejar afección pulmonar (R), El llenado capilar debe ser de 1-2 segundos, Las líneas blancas que salen a veces pueden tener muchas manifestaciones, Tendones, Nervios

Pruebas especiales (!), Prueba de Finkelstein, Meter el pulgar entre los dedos, flexionar... permite checar la tabaquera anatómica, Prueba de Phalen, Juntar los dorsos de las manos, si molesta hay lesión en tunel carpiano (!), Prueba de Tillan

Arcos de movilidad, Flexión 90°, en muñeca

Sesión 227

Propedéutica de cadera

Leer de Hoppenfield

Sesión 229

Osteomielitis

Presentación, Sotelo Barroso

General, Infección del hueso por varias razones, Evidencia de infección clínica o de rx después de 6 semanas, persistente a antibióticos y asociado a cuerpo extraño o anormalidades vasculares, En el niño se puede curar, en el adulto no., La causa más común es una fractura expuesta, grado III (!), A veces por operación, Tiene alta mortalidad y morbilidad

Etiología, Normalmente se afecta la tibia, Vía hematógena (!) se infectan, porque en niños aún está con circulación (!), 60-70 % de las fx expuestas tienen bacterias, S. Aureus, Si hay osteomielitis crónica es por muchas bacterias

Fisiopatología, Hay inflamación aguda, luego edema local y liberación de enzimas oxidativas, Puede haber infarto óseo y resorción osea, que disminuye el aporte sanguíneo, Se rompe el periostoio y la cortical y luego se crea un absceso

Clasificación, Tipo I: intramedular, La más frecuente (hematógena), Tipo II: Superficial, Pues en la superficie, Tipo III: local, Adelgaza la cortical, Tipo IV: difusa

Dx, Signos, Dolor localizado a hueso o articulaciones, Eritema localizado, Aumento de temperatura local, Fiebre general, Edema, Noches de sudoración, Ver si tiene antecedente traumático o de fx expuesta, Laboratorio, Cuente de leucocitos, VSG, Proteína C reactiva, Rx, Osteopenia, Reacción de periostio, Pérdida de arquitectura trabecular, scuestro y destrucción, TAC y RM sirve también, Dx diferencial, Infección de partes blandas (celulitis)

Tratamiento, Es difícil, multidisciplinario, Se busca debridación y cobertura con antibióticos, Penicilina V.I vs S. aureus. 4, 000 U / 4 hr, Neovascularción es importante para ayudar a cicatrizar, A veces se quita un pedazo de hueso y pones injertos, Casi nunca se cura, Sino funciona hay que amputar

Sesión 240

Propedéutica de rodilla

Hoppenfield

La rodilla, Es la articulación más grande del cuerpo, Formada por patela, fémur y tibia, Nota: el nivel debe estar a nivel del trocanter mayor (no sé qué demonios pensaba cuando anoté esto)

Elementos anatómicos, Exploración, Paciente sentado con rodillas en flexión a 90° para explorar, Color las manos en la porción popítlea, Una mano estará en semitendinoso y membranoso, Otro estará en biceps sural, Segmento medial, Meseta tibial, Tubérculo tibial, Identificar tendón patelar, seguir hasta el punto más prominente de la tibia (ahí se inserta), Nota: para que los meniscos se sientan hay que hacer rotación interna y externa, Cóndilo femoral medial, Ahí está la "Pata de Ganso", Tubérculo aductor, Más arriba de los epicóndilos, Si hace aducción el paciente es más fácil, Superficie lateral, Meseta tibial anterior, Tubérculo lateral, El punto de referencia es el tendón pateral, Debajo de la meseta tibial lateral, Cuidado porque por ahí pasa el nervio popítleo, Epicóndilo femoral lateral, Bueno, ese está fácil de encontrar, Ahí está el biceps sural, y los meniscos laterales, Cabeza de fíbula-peroné, Del epicóndilo lateral hacia abajo, debajo de la meseta lateral de la tibia, Surco troclear y pateral, Sirve para que se deslice la pateal, El cóndilo lateral es más alto, Al subir escaleras o una sentadilla al pararse le duele la rodilla si tiene problemas aquí, Para probar la patela hay que intentar deslizarla y ver si hay frote (no debe haber frote), Si aprietas el tendón patelar muy fuerte, y el Px intenta extender le dolerá la patela siempre (a veces lo usan para engañar)

Tejidos blandos, Anterior, El cuadríceps se inserta en el borde superior de la patela, La patela se inserta inferiromente sobre el tubérculo tibial, Tendón infrapatelar, Muy palpable, Tendón infrapatelar, Muy palpable, De nuevo la enfermedad de Osgood-Schautter que les duele la tuberosidad tibial, Hay bursas (la mayoría en la parte anterior), cojinete graso de Hoffa (debajo de la patela), La más grande es la suprapatelar, Atrás está la bursa popítlea (quiste de Becker cuando se hace un quiste), Atrás está la bursa popítlea (quiste de Becker cuando se hace un quiste), Pata de Ganso, Sareti: Sartorio, recto interno, semitendinoso, Parte medial, Menisco lateral, Se lesiona menos, carga menos, Ligamento colateral lateral, Para tocarlo, que doble la pierna, así lo relaja y lo puedes detectar, Nervio ciático popítleo externo: cruza por el cuello de la fíbula, Posterior, Fosa popítlea, Limitada por borde lateral del tendón de bíceps crural, semitendinoso, semimembranoso, Por ahí pasa vena popítlea y nervio tibial anterior, Si le duele, y no es quiste, se sentirá el pulso "hinchado", tiene un aneurisma, Para ver los ligamentos colaterales hacer una palanca con tu mano, Prueba de Apley... le haces como una palanca con tu rodilla, muy agresivo, no hacer

Sesión 241

Propedéutica de tobillo y pie

Hoppenfield, Hernández Paz

Funciones, Transmiten el peso, tienen cojinetes, se adaptan a superficies

Inspección, Anatomía estructural, Cara dorsal, Tnendones y vainas, Ligamento anular, Cara plantar, Aponeurpsis plantar muy fuerte, Vértice: tuberosidad, Base: cintillas divergentes, Arco longitudinal, Cabeza metatarsal a calcáneo

Superficies, Lateral, QUinto metatarso, articulción metatarsofalange, Calcáneo, Tubérculo peroneo, Maleeolo lateral

Hallux valgus, Juanete, Se desvía el primer dedo hacia el segundo, Más frecuente en mujeres

Zonas, Cabeza del quinto metatarso, Seno tarsiano, Maleolo medial, Recordar que es más fácil lastimarse por hacer inversión porque el maleolo medial es más pequeño, Ligmento peroneo-astrágalo, peroneo-calcáneo, peroneo-tibial, Dorso, Tendón tibial anterior, Extensor propio del dedo gordo, Arteria dorsal, Maleolo lateral, Ligamento deltoideo, Tendón tibial posterior, flexor largo, art tibial hy nervio, Flexor común

Anatomía, Posterior, Tendón de aquiles, borsa serosa, retrocalcánea, post y sub calcánea

Dedos de martillo, Se ven como en garra

Sesión 242

Exploración muscular

Presentación, Badillo

Arthron, Unidad de músculoesquelético (incluye, tendones, nervios, etc)

Antes:, Anamnesis programada, Bloque de exploración, Inspección, Simetría, Atrofía, Hipertrofia, Postura antálgica (anti-dolor), Pruebas de movimiento, Palpación, Prueba de traslación articular, Pruebas musculares vs resistencia, Valora, Estado neurológico, Integridad muscular y movilidad articular, Tono muscular, Hipotonía, Hipertonía (espasmos, rigidez), Espasticidad (tieso), Pruebas neurológicas, Axioma de Beevor, El SNC entiende el cuerpo como movimientos y no músculos individuales, Desaxación: pérdida del eje normal de un movimiento, Movimiento vicariante (sustituto), Exploraciones ténicas suplementarias, Diagnóstico

Signo de Thompson, Si le aprietas los gemelos y no se contrae el pie es positivo y está roto el tendón de aquiles

Escala de Robert Lovett, Para evaluar fuerza muscular, 0: sin movimiento, 1: indicios de contracción, 2: puede realizar movimientos ayudado con la gravedad, 3: puede ir vs la gravedad, 4: movimientos vs resistencia (poca), 5: fuerza normal

Fatiga muscular, Andrew Marks comprobó que se fatiga el músculo porque entra mucho calcio, activa una enzima que destruye el músculo (i)

Fasciculaciones (i), Contracciones espasmódicas involuntarias, Como cuando te tiembla el ojo, Causas frecuentes, Cansancio, Ejercicio, Estimulacón como café, Medicamentos (esteroides, diuréticos), Normalmente es benigno, Pero si es por enfermedad:, ELA o Lou Gehrig, Daño al nervio, Distrofia muscular, Atrofia muscular espinal, Miopatía

Clonus, Contracción-relajación en un grupo muscular al hacer extensión brusca y pasiva de los tendones, Relacionado a una lesión piramidal, Requeire un estímulo (o sea, no se da porque sí, hay que explorarlo), Diferente a cuando tiemblas porque se fatiga el músculo

Parálisis nerviosas, Según localización (!), Tetraparesias, Paraparesias, Hemiparecias, Monoparecsias, Según incidencia, Plejia (parálisis): completa, Paresias: incompleta

Evaluación de la fuerza global, Barred: bocaabajo como que patalee, Mingazzini: que abra los brazos vs resistencia

Exploración de fuerza segmentaria, Torácicos, C5: flexión del codo, C6: extensión de muñeca, C7: etensión del codo, C8: flexión de dedos, T1: abducción del meñique, Pélvicos, L2. flexión de cadera, L3: extensión de rodilla, L4: dorsiflexión tobillo, L5: extensión dedo gordo, S1: flexión plantar

Exploración de reflejos, Profundos (miotácticos o de esteramiento muscular), De 0-4 (2 es lo normal, 4 es demasiada respuesta-clonus), Reflejos superficiales o cutáneos, Requiere que esté íntegro la vía piramidal (!), Abdominales, Superior: T8-T10, Inferior: T10-T12, Cremastero, L1-L2, Si le haces cosquillas en la planta es normal que se contraigan los dedos, Patológicos, Todos provocan que los dedos se contraigan (garra), si es positivo (patológico) los extiende, Babinski (extiende los dedos al pasarle por la planta algun objeto), Chaddock (dorso piel), Oppenheimer (estimula borde de tibia), Gordon (oprimes pantorrilla

Sesión 253

Atritis séptica

Presentación, Cuautli Alcazar

Las articulaciones son estériles y herméticas

Sinovitis transitoria, Los mecanismos de defensa autolimitan el daño

Define, Rápido, destructivo, Proceso inflamatorio agudo articular producido por invasión y multiplicación de patógenos, Bacterias piógenas que tienen enzimas proteolíticas y degradan cartílago, 2-6 años, Hombre-mujer 2:1

Fisiopatogenia, Vías de diseminación, Vía hematógena, Más común (!), Directa, A través de herida a la articulación, Contiguidad, Menos frecuente, De osteomielitis pasa a artritis séptica, Ocurre más en la cadera

Anatomía patológica, Primera etapa: sinovitis, En horas, Segunda etapa: Flegmón capsular, Ya hay pus, Compromiso óseo

Factores predisponentes, Sobre todo infección respiratorio, traumatismo en la articulació afectada, Inmunosupresión, VIH, hemopatías, infecciones cutáneas, varicela, infección respiratoria, Trauma (osteomielitis), daño articular, cirugia, Cateterismo

Microorganismos causales, Neonatos: S. aureus, streptococo, enterobacterias, Lactantes: H. influenzae, 1-3 años: H. influenzae (!), <3 años: S. aureus, streptococo hemolítico, Adulto: Gonococo

Localización, Se puede dar en todos, pero las más comunes:, Rodilla (niños y adolescentes), la mayoría, Cadera (lactantes y niños menores), Hombro, tobillo, codo, muñeca, pelvis, Casi siempre afectan sólo una articulación

Cuadro clínico, Antecedentes de infección reciente, Comienzo agudo (horas o pocos días), Sx. febril con postración e inapetencia, Compromiso articular con dolor espontáneo, posición antiálgica, Pseudoparálisis

Exámenes, Solicitar tinción de Gramm, Cultivo citoquímico, Recordar que entre más turbio el líquido sinovial es peor (sangre es malísimo), De 2, 000 hasta 50, 000 células, Glucosa descendida, proteínas aumentadas, ausencia de cristales, Complementarios, Reactantes de fase aguda: BH, VSG, PCR

Técnica de punción articular (atrocentesis), NUNCA puncionar en un área cerca de celulitis, Porque puedes infectar, Asepsia con isodine, Merthiolate, gasas estériles

Rx, Raramente se usa, porque son signos tardíos… hay que tomar comparativas de ambas, a veces puede haber luxación

Dx diferencial, Enf, reumática activa, Gota, Artritis mono-articular, Artritis traumática, Osteomielitis, Infecciones en otros tejidos

Tratamiento, Si se limita sola no se usa antibiótico, sólo vigilar, Piogena es emergencia, con antibiótico y derrame de exudado purulento, Garacoll: implante lleno de gentamicina, Tratamiento secundario, Inmovilización, reposo, rehabilitación

Pronóstico, Malo, en niños peor porque destruye articulación

Complicaciones, Destrucción articular en menos de un día, Por eso no subestimar cuadros inflamatorios de aspecto inofensivo

Sesión 255

Trauma de miembros pélvicos II (Rodilla)

Presentación, José Luis Campos

Ligamentarias, Clasificaciones, Grado I: distensión sin ruptura, Grado II: ruptura parcial, Grado III: ruptura total, Ligamentos, Colateral medial (LCM), 8-10 cm de longitud, Inserción en cóndilo femoral medial, Dos capas, se pega al menisco medial (!), Por eso cuando se rompe este, a veces rompe el menisco, Estabilidad primaria en valgo, Mecanismo de lesión, Aplicación de fuerza en valgo en rodilla y pierna, Si hay rotación externa además puede, Dx, Historia de la lesión, Dolor en superificie medial, Bostezo medial si es grado III, Cuando haces palanca en la rodilla y se separan femur y tibia, Hacer Rx normales o en valgo, RM sólo para algo grave, Tratamiento, Grado I-II (estables), reposo relativo, Frío, Vasoconstrictor, Poner 20 minutos cada 4 (12?) horas por 2 días, Causa baja de metabolismo celular, Causa insensibilidad, Vendaje elástico, férula en extensión hasta cese de dolor, Analgésicos y AINEs, Grado III, Mismo que en las lesiones grado I-II, Buen pronóstico, Colateral Lateral (LCL), Fuerza en varo forzado, Resiste más que el medial, Grado I-II: se maneja igual que la de colateral medial, Grado III: quirúrgico, Cruzado anterior (LCA), Mecanismos de lesión, Fuerza en valgo, Rotación del cuerpo con piel en suelo y rodilla extendida, Hiperextensión de la rodilla, Dx, Historia de la lesión, Aumento de volumen importante y rápido (R), Dolor general de articulación, Sensación de inestabilidad en grado III, Lackman presente (!), Hemartrosis, Tratamiento, Todos los que tengan actividad física se deben operar, Autoinjerto porque no se puede cocer, del tendón semimembranoso o semitendisnoso o de tendon patelar, Y no se puede cocer porque hay líquido sinovial (los que están dentro de una articulación no pueden cicatrizar), Ese autoinjerto tarda 9 meses en “sanar”, a veces 6 meses, Cruzado posterior (LCP), Debe haber un traumatismo muy fuerte, Por hiperextensión forzada, La tibia se va hacia atrás, Sí es necesario ver una Rx, RM a fuerza (porque como son tan enérgicas las lesiones seguro compromete otras estructuras), Tratamiento, Si hay desplazamiento menor de 10 mm: conservador, Si desplazamiento 10-15 mm: reconstrucción, Si está totalmente destruido: autoinjerto, Pronóstico malo en todos los casos, Meniscos, Son fibrocartilaginosos, Funciones, Transmiten fuerzas de cargas, estabilidad articular, Tiene mucha circulación, Porcentaje de sangre que tiene un menisco (!), Antes lo quitaban todo si te lastimabas, Síntomas, Dolor (medial o lateral dependiendo), Inflamación (leve a moderada porque no tiene tanta circulación), Trabas (andan con la rodilla sin apoyar), Escapes (de repente se dobla), En 90 % de las RM se puede ver si está lesionado, Tratamiento, Depende de si te lesionas la parte que tiene circulación o no, Si tiene circulación lo reestructuras, Si no tiene circulación hay que “estirar” las partes que tienen circulación, El pronóstico es variable del menisco, pero si es menos del 50 % es bueno y juegan de nuevo

Fracturas de rodilla, Fx de tercio distal de femur, Supracondileas, Supra e intercondileas, Condíleas, Todas son quirúrgicas (casi) porque no se puede inmovilizar cadera (!), Fx de tercio proximal de tibia, Articulares, No articulares, Si es una fractura articular la reducción debe ser al 100 % para que no haya escalones (!), Imagen, Rx AP con angulación cefalocaudal de 15 grados de rodilla, Rx lateral, TC a veces, Fx de patela, Casi todas son quirúrgicas, Normalmente se lesionan por golpe directo, Fx de epífisis proximal de fíbula

Sesión 217

Radiológica de Tumores Óseos

Karla Rodríguez

(!):

Aún con tanta tecnología (RM, PET...) se siguen utilizando los Rayos X (radiología convencional) como método predilecto.

*En una radiografía se evaluan 10 signos: Edad, Patrón tumoral, Distribución (localización transversal o longitudinal), Zona, Matriz, Forma, Tamaño, Reacción perióstica, Afectación a la cortical y tejidos blandos, Número de lesiones y Localizacón esquelética.

*El Osteoma Osteoide es la presentación típica de un tumor en la cortical ósea.

*Los tumores en localización yuxta-cortical se ven como globulitos, nubesitas en la Matriz extra-ósea debido a que ocurre una erosión.

*Si un tumor es crónico, se ve como nubesitas (textura acotonada) en el, ya que la matriz condroide esta mineralizada.

*Para detectar un tumor de preferencia pedir dos proyecciones radiográficas que sean perpendiculares entre sí. Ej:AP y lateral.

*Osteomielitis es permeativa y mal definida

Sesión 215

Trauma de miembros pélvicos

Presentación, Luis Alfredo González

Fx de la meseta tibial, 1 % de todas las fx, Son complejas, Superficie articular (meniscos) es lo que importa restaurar, Mesetas lateral y medial, Separados por eminencia intracondilea, Normalmente se lesiona la meseta lateral, Mecanismo de lesión, Porque cae de pie o les pega de lado en la pierna, Fuerza en varo o valgo forzado, Por coches, mucho en moto, Entre más joven más te lesionas los ligamentos, pero menos los huesos. Y viceversa en ancianos, Evaluación, Estado neurocirculatorio (art. popítleo y nervio peroneo común), El nervio sirve para hacer dorso-flexión, así que si lesión arrastran los pies, Hemartrosis (casi siempre hay), Tejidos blandos lesionados, Sx compartamental, Lesión ligamentaria, Lesiones asociadas, Tejidos blandos lesionados en 90 %, Rupturas en meniscos del 50 %, 30 % en lesiones ligamentarias, Neuropraxia (falta de señalización) del nervio peroneo, Trombosis, Evaluación en imagen, AP y lateral de rodilla, Rx con estress, TC con reconstrucción bi o tridimiensional (ideal) (8 mil pesos), RM: lesiones ligamentrias, meniscos, tejidos blandos, ART (artroscopia), Clasificación, De Shatzker (no aprender), Tipo I: meseta lateral, Tipo II: meseta lateral + fragmentación (la más frecuente), Tipo III: meseta lateral + fragmentación + hundimiento, Tipo IV: meseta mdial, Tipo V: ambos platillos, Tipo VI: ambos mesetas, metafisis y diáfisis, Clasificación AO (es la universal), Cada hueso es un número, Cada tercio es 1, 2, y 3, Entre más complicada es A, B o C, Tratamiento, Conservador, Inmoviliazación, reposo, Mínimamente desplazadas o hueso osteoporótico (porque no le sirven los tornillos), Quirúrgico, Hundimiento, estabilidad, expuestas, Sx. compartamental, lesión vascular, Complicaciones, Artrofibrosis: rigidez, no se mueve más, Infecciones, Sx. compartamental, mala unión, osteoartritis, lesión nervio peroneo, necrosis de fragmentos óseos, lesión vascular, Evaluación, Estado neurocirculatorio (art. popítleo y nervio peroneo común), Hemartrosis (casi siempre hay), Tejidos blandos lesionados

Fx de la tibia, Epidemiología, El que más se fractura, 26 fx por cada 10, 000 habitantes, Jóvenes de 15-19 años típicamente, Es el hueso que peor consolida, Porque está superficial, Anatomía, Arteroa tibial posterior. anterior y... otra, Mecanismo, Directo: acc automovilístico, arma de fuego, carga axial y rotación (fragmento en ala de mariposa), Las heridas por arma raramente se infecta (i), por eso no siempre se sacan, Indirecto: torsión, o por estrés, Evaluación, Vascular, piel, compartimentos, lesiones de la rodilla, Imagenología, AP y lateral de pierna completa, Siempre incluir rodilla y tobillo, porque se le agregan esas lesiones a veces, RM en fx por estrés, Clasificación (poco útiles), Describir:, Abierta o cerrada, localización, número de fragmentos, tipo de trazo, angulación, desplazamiento, rotación, lesiones asociados, Recordar que si es oblicua no es estable, y aunque reduzcas se mueve, Tratamiento, Conservador en fx cerrada, no desplazada de baja energía, 8-12 semanas de inmovilización con yeso, Luego le pones una férula para que vaya apoyando, Quirúrgico: desplazada, expuesta, angulada, fragmentada, Clavo centromedular y fijación externa para que no rote, Complicacion, Mala unión o no unión sobre todo, Distrofia simpatico-refleja (En cualquier fx - duele, duele y no se quita con nada, no se sabe por qué pasa (i), se quita con el tiempo), Pérdida de tejidos blandos, sx compartamental, neurovasculares, embolismo graso, osteomielitis

Fx de tobillo, La que más se opera, Más en mujeres jóvenes por los tacones, Uni, bi o trimaleolares, 187 por cada 100, 000 habitantes, Entre más gordo más te puede pasar, ATPA, Restituir mortaja (unión de tibia con peroné), Mecanismo, Inversión forzada (!), Puede incluir luxación que es quirúrgica a fuerza, Dejan inestabilidad crónica, Evaluación clínica, Edema, Dolor, Limitación para caminar, Equimosis, Crepitación, Edo. neurovascular, Flictenas (ampollas por inflamación) y heridas, Fractura-luxación, Estudios, AP lateral de tobillo, Revisar que la mortaja (unión de tibia peroné) tenga un pequeño espacio pero no tan separado, Clasificación de Weber, A) si es por debajo de sindesmosis - conservador, B) si es a través de la sindesmosis, C) si es por aribba de la sindesmosis - todas quirúrgicas, Tratamiento, Restaurar anatomía de la articulación, Reducción cerrada, reducción de luxación, manejo de heridas, inmovilización, anti-edema, Conservador: estables, no desplazadas, sin sindesmosis afectada, con traumas más graves, Molde de yeso por 6-8 semanas, Quirúrgico: reducción abierta y osteosíntesis, Complicaciones, mala unión (pseudoartrosis), deshiscencia de herida o infección, oseoartritis postraumática, distrofia simpatica refleja

Sesión 214

Precáncer y cáncer de piel

Presentación, Oswaldo López Padilla

Precáncer cutáneo, Grupo de manifestaciones dermatológicas que si se dejan sin trato pueden malignizarse

Causas, Radiaciones UV, Queratosis actínicas, Se desprende, y vuelve a salir en el mismo sitio, No es plana, es como un mini-cuerno, Signo básico: Ásperas, Léntigo = peca, Se convierte en carcinoma epidermoide, Parece dermatitits seborréica, asintomática, Leucoplasias (!), Leucoplasia, Sólo en el labio inferior, Parece resequedad, Cuerno cutáneo, Radiaciones ionizantes, Radiodermatitis, Cicatrices crónicas, Queratosis arsénicas, Ya no es común, daba por tomar arsénico + sol, En palmas y plantas

Epidemiología, Afecta a todos... pero predomina ancianos/gente blanca

Leucoplasia (!), Lesión en el labio inferior, por sol

Frecuencia de cánceres (!), Carcinoma basocelular (más frecuente 60 % - menos maligno), Parecen celulas del estrato basal, Más en la cara-centro, Úlceras con borde acordonado (perlado) (!) (R), Crece lento, rara metástasis, Carcinoma epidermoide (o espinocelular), Más relación con el sol, Muta el gen tumorsupresor p53, Disminución de células de Langerhans, Pues de la epidermis, capa espinosa, Metástasis 10-80 %, Asintomáticos, Simplemente son lesiones ulcerosas, placas con borde, duras por la queratina, Melanoma (menos frecuente - 8-14 % - más agresivo de todos), De los melanocitos, obvio, 65 % de mortalidad, No se conoce la causa exacta, Predisposición genética en 10 % - gen 9p, Topografía, Piel 90 %, Ojos 9 %, Mucosa 1 %, ABCD, Asimetría, Borde, Color, Diámetro, También se usa la escala de Becker, No tiene tanto que ver la radiación UV, aparecen en zonas cubiertas, Se usa dermatoscopia para ver más profundamente la lesión, antes quitaban todos indiscriminadamente

Sesión 213

Propedéutica de codo

Hoppenfield (Pág. 72 PDF), Hernández Paz

Anatomía, Es la unión de brazo-antebrazo, Húmero, radio, ulna (cúbito), Movminetos, Flexión-extensión, La cabeza del cubito es para la flexión (!), Prono-supinación, Por la radio-cubital proximal

Inspección, Ángulo de carga: 5-15° (valgo normal), Cúbito valgo: <15°, lesión epifisiaria, fx, Cúbito varo: deformación en culata (varo anormal) - traumatismo, fx

Elementos óseos, Epitróclea (v deltoidea es la referencia)y epicóndilo (apofisis estiloides del cubito es la referencia) se sienten… además el olecrarnon que es el que limita la extensión del codo (!), Epitróclea, En el lado medial, extremo distal del húmero, O epicóndilo medial, Línea supraepitróclear de húmero, Por ahí pasa el nervio cubital (lesión: mano en predicador), Olécranon, Del cúbito, Cubierta de piel laxa, tiene una bursa, Cubierto por tendón y aponeurosis del triceps, Borde Cubital, Olecranon es punto de referencia, Deslizar dedos en sentido distal, corriendo hasta estilodes cubital, Fosa del olecranon, Aloja al olécranon, Cubierto igual por triceps y su aponeurosis, Epicóndilo, Extremo distal lateral del húmero, Línea supraespincondilea del húmero, Del Epicóndilo hacia la tuberosidad deltoidea, Cabeza radial, Referencia: epicóndilo, Al hacer pronosupinación se siente cómo se mueve, La cabeza del cubito es para la flexión (!), El codo en flexión forma un triángulo isóceles (epicondilo, epitroclea y olecranon), Si está extendido están en línea recta

Zonas, Medial, Codo en flexión y ligera ABD, Así se toca mejor el nervio cubital (entre epitroclea y olecranon), Si tocas el cubital el paciente siente cosquillas en los dedos, Yo jamás sentí nada., Grupo pronador-flexor de la muñeca, Ver parte 1, Pronador redondo, palmar mayor (flexor radial del carpo), menor (palmar largo-inconstante )y cubital anterior, Posterior, Bursa de olecrarnon, en codo extendido, Músculo triceps, al recargarte sobre la mesa se ve más, Lateral, Extensores de la muñeca, Supinador largo, Vienen del borde supracondilio, Para sentirlo-verlo que haga extensión de la muñeca, Primer radial externo, Segundo radial externo, Anterior, Supinador y pronador lo limitan, Tendón del biceps, al hacer fuerza, También pasa la arteria humeral por el borde medial del biceps, N. mediano pasa por el lado

Arcos de movilidad, Pruebas activas y pasivas, Flexión 135°, Extensión 0-5°, Aunque en personas musculosas como... yo... el biceps hace a veces que no se extienda todo, Supinación-pronación 90-0°, Debe haber simetría

Maniobras especiales, Se busca estabilidad ligamentaria, Se fija el codo y se hace una palanca, Signo de Tinel, Por el canal cubital, presionar… si hay distesia distal es positivo, Codo de tenista, Codo a 90, hace extensión de la muñeca contra resistencia Si hay dolor en epicondilo es positivo