Manejo no farmacológico del dolor a la mujer durante el trabajo de parto

1. Bonapace J. Gagné G. Chaillet N. Gagnon R. Hébert E. Buckley S.Physiologic Basis of Pain in Labour and Delivery: An Evidence-Based Approach to its Management . JOGC [Internet]. 2018 [Citado 21 Marzo 2018]; 40 (2): 227-245. Disponible en: https://www-clinicalkey-es.ez.unisabana.edu.co/#!/content/journal/1-s2.0-S1701216317307995?scrollTo=%23hl0000512

2. Generalidades del dolor

2.1. Es una experiencia subjetiva, sensorial y emocional no placentera.

3. Dolor y sufrimiento

3.1. El sufrimiento se entiende como la incapacidad o insuficiencia de los mecanismos de la gestante para regular el dolor.

3.2. Para prevenir el sufrimiento es necesario intervenir el componente emocional del dolor a través de medidas no farmacológicas.

4. Dimensiones del dolor

4.1. La dimensión nocioceptiva habla de la percepción dolorosa por parte de los nocioreceptores durante las diferentes fases del trabajo de parto, como la elongación de los músculos, el contacto de la cabeza del niño con el canal del parto, entre otras.

4.2. La dimensión sensorio-discriminativa o física hace posible identificar la intensidad y el umbral del dolor.

4.3. La dimensión afectiva-motivacional abarca qué tan desagradable es el dolor, en qué punto se convierte en sufrimiento y este se ve influenciado por valores, expresiones y creencias.

4.4. La dimensión cognitiva- comportamental contiene las formas de expresar el dolor, teniendo en cuenta que el dolor es lo que la mujer expresa y no lo que el otro percibe de ella.

5. Mecanismos no farmacológicos para el control del dolor

5.1. El Diffuse Noxious Inhibitory Control, promueve la aplicación de dolor en diferentes partes del cuerpo en simultaneo con las contracciones, a través estimulación nerviosa eléctrica transcutanea (TENS), acupuntura, masajes con hielo o inyecciones de agua estéril.

5.2. El mecanismo de control del sistema nervioso central se fundamenta en desviar la atención de la materna para intevenir en la conducción del mensaje doloroso y estimular la producción de endorfinas, mediante actividades como relajación, hipnosis, yoga, respiración, meditación, aromaterapia, música, apoyo o placebos.

5.3. El mecanismo de compuertas o gatillo propone ejercer un estimulo placentero, durante las contracciones, para evitar la conducción del estimulo doloroso hasta el cerebro. Las técnicas más usadas son terapia de calor/frío, inmersión en agua, masajes, cambio de posición.

6. Influencia hormonal en el trabajo de parto y el dolor.

6.1. La oxitocina endogena además de ayudar en la contracción uterina, a diferencia de la exogena, es capaz de atravesar la barrera hemato-encefálica promoviendo la analgesia y el bienestar.

6.2. El aumento en las endorfinas ayuda a reducir el estrés materno, el dolor y contribuye a la adaptación del futuro bebé.

6.3. La elevación exacerbada de catecolaminas como la adrenalina o la noradrenalina, provocada por estrés, miedo y ansiedad podría generar una inhibición en la vía de la oxitocina.

6.4. El dolor durante el trabajo es señal de que la mujer está produciendo oxitocina y endorfinas, lo que da inicio a la labor.