1. Melanoma
1.1. Neoplasia de cel. productoras de pigmento, melanocitos. + raza blanca
1.2. Localización
1.2.1. Espalda, pierna, plantas,
1.3. Formas Clínicas
1.3.1. Melanoma-léntigo maligno
1.3.1.1. En cara :mancha pigmentada café o negro, alternada con áreas no pigmentadas, la induración indica melanoma invasor, in situ por años
1.3.2. M. de extensión superficial
1.3.2.1. Inicia como lesión plana , distintos tonos de pigmentación , en superficie borra las líneas normales de piel o engrosamiento queratósico, zona central infiltrada plana o saliente, rodeada de pigmentación irregular.+ raza blanca.
1.3.3. M. nodular , de peor pronóstico
1.3.3.1. Saliente de superficie lisa o vegetante, negro o azuloso sin pigmentación macular que rodea las lesiones. Primero crecen horizontal superficial que ya es invasor , mucha malignidad y metástasis
1.3.4. M.acral lentiginoso
1.3.4.1. Lesiones maculares con pigmentación irregular de diversas tonalidades que se extiende periféricamente , áreas de infiltradas, queratósicas o ulceradas o tumores nodulares o vegetantes en la zona central. Se localiza en palmas o plantas, subungueal, paraungueal.
1.4. Patología
1.4.1. Proliferación de melanocítos atípicos de una unión dermoepidérmica que invade después.
1.4.1.1. Escala de Clark
1.4.1.1.1. 1. Confinado a epidermis. in situ
1.4.1.1.2. 2. Invade dermis papilar o superficial
1.4.1.1.3. 3.Unión dermis papilar con la reticular
1.4.1.1.4. 4. Dermis reticular o profunda
1.4.1.1.5. 5. Tejido celular subcutáneo
1.5. Metástasis
1.5.1. El que más tiene metástasis , pulmón e hígado
1.6. DX
1.6.1. Sospecha sobre todo por localización plantar o palmar.
1.6.2. A. Asimetría B. Bordes festonados C. Coloración, pigmento irreguar que rebasa los límites del tumor D.Dimensiones > 1 cm E. evolución: crecimiento y ulceración
1.7. Pronóstico
1.7.1. Estadio,supervivencia a 10 años en estadio 3 es 0%
2. TRATAMIENTO
2.1. MELANOMA
2.1.1. QX, resección amplia de superficie y profundidad del tumor primario
2.1.2. Coadyuvantes: Quimio, Radioterapia
2.2. CARCINOMA
2.2.1. Rayos X, QX, Radioterapia, Criocirugía, Curetaje con electrodesecación.
3. Carcinoma Basocelular
3.1. Malignidad y Metastasis, (60-70 a), >frecuente 70% ,
3.2. Localización
3.2.1. Naríz, Mejilla, Parpado Inf, Frente, 1% Extremidades
3.3. Formas clínicas
3.3.1. Exofítica (saliente)
3.3.1.1. Nodular
3.3.1.1.1. Ligeramente elevadas,liso, brillante, telangiectásica, consistencia firme, poco destructivas
3.3.1.2. Pseudoquístico
3.3.1.2.1. Simulan un nodular, consistencia menos firme, telangiectásica, aspecto quístico, traslúcido -> degeneración de células tumorales que dan espacios llenos de material amorfo dentro de la masa neoplásica
3.3.1.3. Vegetante
3.3.1.3.1. Superficie papilomatosa, erosionados o ulcerados, diferenciar del espinocelular
3.3.2. Planos
3.3.2.1. Superficial
3.3.2.1.1. Placas eritematosa o eritematoescamosa limitada por borde fino brillante
3.3.2.2. Planocicatrizal o escleroatrófico
3.3.2.2.1. Placas de aspecto cicatrizial, esclerosas y atróficas,borde brillante, lesión infiltrante,puede invadir cartílago, hueso; destrucción local,puede ulcerarse.
3.3.2.3. Morfeico o esclerodermiforme
3.3.2.3.1. Planas, esclerosas, amarillentas,engastadas, NO borde brillante, SOLO en cara, infiltrante.
3.3.3. Ulcerados
3.3.3.1. Ulceroso
3.3.3.1.1. Lesiones ulcerosas, infiltración, destrucción de tejidos cercanos
3.3.3.2. Nódulo ulceroso
3.3.3.2.1. Lesión de aspecto nodular que se deprime y ulcera en centro, borde elevado, duro, superficie brillante y telangiectásica.
3.3.4. Pigmentado
3.3.4.1. Aumenta producción de pigmento sin rebasar los bordes, puede ser nodular, plano o ulcerado, puede parecer melanoma
3.4. Patología
3.4.1. Cél. núcleo grande, oval, poco citoplasma, semejante a cel basales de epdermis; agrupan en masas limitada por cel. emplizada, rodeadas de tejido conjuntivo
3.5. DX
3.5.1. Clínico + Histología
3.6. Diferencial
3.6.1. Enfermedad de Bowen, queratosis actínicas, queratoacantoma, tumores de anexos, nevos, melanoma.
4. Carcinoma Espinocelular / Epidermoide
4.1. 2o en frecuencia, + en hombres, 50 a, + piel blanca , mucha exposición a sol.
4.2. Localización
4.2.1. Áreas de exposición , cara, extremidades, mejillas, labios, nariz, frente, doro de manos, piernas
4.3. Formas clínicas
4.3.1. Superficial (intraepidérmico)
4.3.1.1. Confinado a epidermis por años se ve como queratósis actínica, Bowen (precancerosas), con el tiempo invaden y pueden metastatizar
4.3.2. Nodular (queratósica)
4.3.2.1. Puede simular verruga o queratosis, tiene base infiltrada y superficie con queratosis, puede verse como cuernos cutáneos
4.3.3. Ulceroso
4.3.3.1. LA + fte, ulcera de superficie irregular sobre base indurada,puede crecer rápido, +++ Metástasis
4.4. Da + metástasis los de localización mucosas
4.5. Patología
4.5.1. Las células proliferan hacia la maduración de queratina , semejantes a la capa espinosa de epidermis; Si invaden dermis tienen aspecto epidermoide y cel. atípicas pleomórficas. Queratinización como perlas córneas en los muy diferenciados.
4.6. DX
4.6.1. Clínico + Histopatología, lesiones en áreas de queratosis actínicas
4.7. Diferencial
4.7.1. Qeratoacantoma