1. Estreita relação com a ingestão de bebidas alcóolicas.
2. INTESTINO DELGADO
2.1. ANAMNESE
2.1.1. SINAIS E SINTOMAS
2.1.1.1. Diarreia; esteatorreia; dor abdominal; distensão abdominal; flatulência e dispepsia; hemorragias digestivas; febre; perda de peso; anemia; edema; manifestações carenciais e insuficiência endócrina.
2.2. EXAME FÍSICO
2.2.1. GERAL
2.2.1.1. Estado Nutricional
2.2.1.1.1. +Pele, cabelos e unhas
2.2.2. ABDOME
2.2.2.1. INSPEÇÃO
2.2.2.1.1. Escavado; globoso; retrações; abaulamentos localizados; peristaltismo visível
2.2.2.2. PALPAÇÃO
2.2.2.2.1. Superficial
2.2.2.2.2. Profunda
2.2.2.3. AUSCULTA
2.2.2.3.1. Movimentação anormal do conteúdo hidroaéreo intraluminal.
2.3. EXEMPLOS DE PATOLOGIAS
2.3.1. ANORMALIDADES DO DESENVOLVIMENTO
2.3.1.1. Divertículo de Meckel
2.3.2. DISTÚRBIOS MECÂNICOS
2.3.2.1. Síndrome de obstrução intestinal
2.3.3. DOENÇAS INFLAMATÓRIAS
2.3.3.1. Doença de Wipple e Doença de Crohn
2.3.4. SÍNDROMES DE MÁ ABSORÇÃO
2.3.4.1. Doença Celíaca
2.3.5. ANORMALIDADES VASCULARES
2.3.5.1. Malformações congênitas
2.3.6. NEOPLASIAS
2.3.6.1. Papilomas e Fibromas
3. COLÓN, RETO E ÂNUS
3.1. ANAMNESE
3.1.1. SINAIS E SINTOMAS
3.1.1.1. Dor; diarreia; obstipação; sangramento anal; prurido anal; distensão abdominal; náuseas e vômitos; anemia e emagrecimento.
3.2. EXAME FÍSICO
3.2.1. ABDOME
3.2.1.1. INSPEÇÃO
3.2.1.1.1. Forma e volume
3.2.1.2. PALPAÇÃO
3.2.1.2.1. Contratura da parede abdominal - processo agudo e doloroso
3.2.1.2.2. Ceco
3.2.1.2.3. Doença diverticular
3.2.1.2.4. Fecaloma
3.2.1.3. PERCUSSÃO
3.2.1.3.1. Ceco com distensão gasosa
3.2.1.4. AUSCULTA
3.2.1.4.1. Diarreia
3.2.1.4.2. Íleo Paralítico (Silêncio abdominal)
3.2.2. PROCTOLÓGICO
3.2.2.1. Inspeção da região anossacrococcígea
3.2.2.2. Toque retal
3.2.2.3. Anuscopia
3.2.2.4. Retossigmoidoscopia
3.3. EXEMPLOS DE PATOLOGIAS
3.3.1. Síndrome do intestino irritável
3.3.2. Colites
3.3.3. Doença hemorroidária
3.3.4. Fissuras anais
3.3.5. Prolapso retal
3.3.6. Apendicite*
4. PÂNCREAS
4.1. ANAMNESE
4.1.1. SINAIS E SINTOMAS
4.1.1.1. Dor em região epigástrica e hipocôndrio esquerdo;
4.1.1.2. Náuseas e Vômitos;
4.1.1.3. Emagrecimento; anorexia e astenia;
4.1.1.4. Icterícia;
4.1.1.4.1. Dosagem da bilirrubinemia dom predomínio da fração direta.
4.1.1.5. Diarreia; má absorção;
4.1.1.6. Hemorragias;
4.2. EXAME FÍSICO
4.2.1. Neoplasias e cistos facilitam a palpação;
4.2.2. Sinal de Cullen e de Grey-Turner;
4.2.2.1. Manchas azuladas na região umbilical e flancos, respectivamente.
4.2.3. Hepato/esplenomegalia;
4.2.4. Ascite.
4.3. EXEMPLOS DE PATOLOGIAS
4.3.1. Pancreatite
4.3.1.1. Crônica
4.3.1.2. Aguda
4.3.2. Neoplasias do Pâncreas
5. FÍGADO E VIAS BILIARES
5.1. ANAMNESE
5.1.1. SINAIS E SINTOMAS
5.1.1.1. Dor no quadrante superior direito do abdome;
5.1.1.1.1. Pâncreas
5.1.1.1.2. Vias biliares
5.1.1.2. Icterícia;
5.1.1.2.1. Duração, intensidade e evolução.
5.1.1.3. Náuseas e vômitos.
5.1.1.3.1. Geralmente relacionados a ingestão de alimentos gordurosos.
5.2. EXAME FÍSICO
5.2.1. FÍGADO
5.2.1.1. INSPEÇÃO
5.2.1.1.1. Elevação ou abaulamento na área hepática
5.2.1.2. PERCUSSÃO
5.2.1.2.1. Identificar o limite ou a borda inferior
5.2.1.2.2. Certificar-se do volume.
5.2.1.3. PALPAÇÃO
5.2.1.3.1. Manobra em garra.
5.2.1.4. AUSCULTA
5.2.1.4.1. Eficaz em algumas patologias.
5.2.2. VESÍCULA BILIAR
5.2.2.1. Palpável em condições patológicas.
5.2.2.1.1. Sinal de Courvoisier
5.2.2.1.2. Sinal de Murphy
5.2.3. BAÇO
5.2.3.1. Esplenomegalia associada ao crescimento do fígado.
5.3. EXEMPLOS DE PATOLOGIAS
5.3.1. Colestase
5.3.2. Hipertensão Portal
5.3.2.1. Circulação colateral*
5.3.3. Ascite
6. Estado Nutricional.
7. Leucoplasia Mucosa Bucal, Candidose Bucal e Sífilis.
8. Avaliação geral: higiene bucal, condições dos dentes, presença de lesões, manifestação de tártaros e halitose.
8.1. Exame das Estruturas: lábios; língua; bochechas; mucosa do sulco vestibular; soalho da boca; palatos duro e mole; dentes; glândulas salivares e articulação temporomandibular.
9. CAVIDADE BUCAL E SEUS ANEXOS
9.1. ANAMNESE
9.1.1. SINAIS E SINTOMAS
9.1.1.1. Presença de aftas; dor de dente; dor na articulação temporomandibular; boca seca; ulcerações; próteses dentárias; sangramentos; sialose e halitose.
9.2. EXAME FÍSICO
9.3. EXEMPLOS DE PATOLOGIAS
9.3.1. HEREDITÁRIAS
9.3.1.1. Síndrome Rendu- Osler- Weber e Fibromatose Gengival.
9.3.2. ADQUIRIDAS
10. FARINGE E ESÔFAGO
10.1. ANAMNESE
10.1.1. SINAIS E SINTOMAS
10.1.1.1. Disfagia; odinofagia; pirose; dor esofágica; regurgitação; eructação; soluço; sialose; hematêmese.
10.2. EXAME FÍSICO
10.2.1. Em condições normais, o esôfago é inacessível ao exame físico direto.
10.2.1.1. Usa-se da Avaliação Geral
10.2.1.1.1. Anemia Crônica.
10.2.1.1.2. Hipertrofia das glândulas salivares (parótidas).
10.2.1.1.3. Alterações da Pele.
10.2.1.1.4. Voz rouca ou Bitonal.
10.2.1.1.5. Gânglio palpável na fossa supraclavicular esquerda.
10.2.1.1.6. Alterações do SNC.
10.3. EXEMPLOS DE PATOLOGIAS
10.3.1. Câncer do Esôfago
10.3.2. Esofagite de Refluxo e Hérnia Hiatal.
10.3.3. Megaesôfago Chagásico.
11. ESTÔMAGO E DUODENO
11.1. ANAMNESE
11.1.1. SINAIS E SINTOMAS
11.1.1.1. Dor ( normalmente na região epigástrica); dispepsia; náuseas e vômitos; pirose.
11.2. EXAME FÍSICO
11.2.1. INSPEÇÃO
11.2.1.1. Tumores e elevações da parede abdominal.
11.2.2. PERCUSSÃO
11.2.2.1. não tem valor para o diagnóstico das afecções do estômago
11.2.2.1.1. suspeita de estase gástrica
11.2.3. PALPAÇÃO
11.2.3.1. SUPERFICIAL
11.2.3.1.1. Palpar comparativamente ao ponto correspondente do abdome contralateral, a tensão da parede e a sensibilidade de cada ponto da superfície abdominal.
11.2.3.2. PROFUNDA
11.2.3.2.1. Helicobacter pylori
11.2.3.2.2. No início da expiração, a palpação deve ser aprofundada até que seja percebida a resistência oferecida pelas estruturas retroperitoneais, deslizando as polpas digitais no sentido craniocaudal.
11.3. EXEMPLOS DE PATOLOGIAS
11.3.1. Úlcera Péptica
11.3.2. Câncer Gástrico
11.3.2.1. Adenocarcinomas (90%); linfomas e sarcomas
11.3.3. Gastrite
12. DADOS
12.1. 70% DOS DIAGNÓSTICOS
12.1.1. HISTÓRIA CLÍNICA
12.1.1.1. TAXA DE DIAGNÓSTICOS - 90% ASSOCIADO AO EXAME FÍSICO
12.1.1.2. IDENTIFICAÇÃO
12.1.1.2.1. SEXO; IDADE; RAÇA; NATURALIDADE; PROFISSÃO; ETC.
12.1.1.3. HDA
12.1.1.3.1. SINTOMAS RELACIONADOS A QUEIXA PRINCIPAL
12.1.1.4. ANTECEDENTES FAMILIARES
12.1.1.4.1. NEOPLASIAS DO APARELHO DIGESTIVO; DOENÇAS BENIGNAS E TRATAMENTOS CIRÚRGICOS OCORRIDOS COM FAMILIARES.
12.1.1.5. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
12.1.1.5.1. HÁBITO INTESTINAL; ÚLCERA GÁSTRICA; SANGRAMENTO DIGESTIVO; GASTRITE; CIRURGIAS PRÉVIAS; HISTÓRIA DE HEPATITE; HEMOTRANSFUSÃO; ETC.
12.1.1.6. HÁBITOS DE VIDA
12.1.1.6.1. ETILISMO;TABAGISMO; ALIMENTAÇÃO; FORMAS DE LAZER; PRÁTICAS ESPORTIVAS; CONDIÇÕES DE MORADIA E SANEAMENTO.