1. ¿Qué biomarcadores muestra en lesiones vasculares?
1.1. ¿Que biomarcadores de actividad se han descrito?
1.1.1. Capilaridad
1.1.1.1. Una alta densidad de vasos capilares que parecen "multiplicarse" sin control son característicos de una lesión neovascular activa.
1.1.2. Asas terminales
1.1.2.1. Tambien llamados "loops" o arcadas, muestran como los capilares se relacionan entre ellos en el borde de la lesión.
1.1.3. Halo perilesional
1.1.3.1. Area capilar de no perfusión alrededor de la MNVC que indica actividad
1.2. ¿Qué biomarcadores son sugestivos de una mala respuesta a tratamiento con anti-VEGF?
1.2.1. Lesiones en arbol muerto o "Sea Fan"
1.2.2. Vaso central prominente
1.2.3. Ausencia de arcadas terminales
1.2.4. Vasos radiales dilatados y rectos
2. ¿De qué forma permite medir de forma objetiva el cambio en las lesiones?
2.1. Permite evaluar la respuesta al tratamiento o la evolución de una lesion MNVC con el tiempo a través de la cuantificación de dos medidas
2.1.1. Área total de la lesión en mm2
2.1.2. Área vascular de la lesión en mm2
3. Recomendaciones
3.1. Trate de responder las preguntas antes de abrir las ramas
3.2. Para abrir las ramas haga clic en el círculo al final de la rama
3.3. Para modificar el zoom use los botones + y - que están arriba a la derecha
3.4. Para mover el mapa haga clic con el botón izquierdo del mouse y manténgalo apretado para desplazar el mapa
4. ¿Que limitaciones tiene el OCT-A?
4.1. La imprecisión de los algoritmos de segmentación que permiten examinar la retina en un plano de profundidad capa por capa de forma automática
4.1.1. En algunos casos de MNVC donde la arquitectura de la retina esta severamente alterada es preferible hacerlo de forma manual aunque tome más tiempo para identificar bien los planos.
4.2. Los artefactos de proyección y movimiento
4.2.1. Pueden dificultar la visualización de señales de flujo por decorrelación o al contrario general imágenes falsamente positivas.
4.3. Repetibilidad e impacto de factores externo
4.3.1. Para detectar el flujo, un OCT-A debe tomar varias imagenes superpuestas de alta precisión en poco tiempo y esta sujeto a factores externos que interfieren con ello como el ojo seco
4.4. Algoritmos para generación de imágenes en 3D
4.4.1. Las MNVC son lesiones complejas en 3 dimensiones que requieren mejorar los algoritmos de imágenes para poder tipificarlas y estudiarlas con mayor precisión.
5. ¿Qué información adicional nos da sobre los tipos de membranas neovasculares coroideas (MNVC)?
5.1. Tipo 1
5.1.1. ¿Cuál es?
5.1.1.1. Vasos coroideos NO PENETRAN el EPR
5.1.1.1.1. ¿Qué datos adicionales ofrece el OCT-A en esta lesión de reflectividad heterogénea sub-EPR que permite catalogarla como una MNVC tipo 1?
5.2. Tipo 2
5.2.1. ¿Cuál es?
5.2.1.1. Vasos coroideos PENETRAN el EPR
5.2.1.1.1. ¿Qué datos en la segmentación confirmarían esta lesion subfoveal como una MNVC tipo 2?
5.3. Tipo 3
5.3.1. ¿Cuál es?
5.3.1.1. Anastomosis de plexos retinianos con vascularización coroidea a través del EPR
5.3.1.1.1. ¿Qué hallazgos en este imagen de OCT-A segmentado son característicos de MNVC tipo 3 o RAP?
5.3.1.1.2. ¿Por qué son estas lesiones tan resistentes al tratamiento con anti-VEGF?
6. ¿Que parámetros permite valorar un OCT-A en DMRE no exudativa?
6.1. Neovascularizacion
6.1.1. Permite evaluar anatómicamente la presencia de lesiones neovasculares tempranas, antes que su componente exudativo las vuelva evidentes por clínica o imágenes (AGF u OCT)
6.1.1.1. ¿Esto que importa en la práctica?
6.1.1.1.1. Pacientes con DMRE exudativa en un ojo pueden tener DMRE NO exudativa sub-clínica en el ojo contralateral
6.1.1.1.2. Identificar tempranamente estos ojos con un pronóstico distinto puede requerir un seguimiento más estricto para vigilar su evolución
6.2. Densidad vascular y espesor coroideo
6.2.1. Las drusas aparecen en áreas de menor flujo vascular producto de la hipoxia y alteración de la coriocapilaris.
6.2.2. Los pacientes con DMRE no exudativa intermedia y temprana tienen menor densidad en los plexos vasculares retinianos y el espesor coroideo.
6.3. Desprendimientos de EPR
6.3.1. Confirma o descarta el contenido vascular de los desprendimientos de EPR con presencia de hiperrflectividad heterogenea por OCT estructural.