1. Piedras de colesterol
1.1. Niveles altos de colesterol y bilirrubina, bajos niveles de sales biliares.
1.1.1. 3 factores están involucrados
1.1.2. 1) La bilis se satura con el colesterol "colesterol sólido"
1.1.3. 2) Cinética biliar contribuye a la formación de cristales
1.1.4. 3) Los cristales de colesterol se unen a núcleo central
1.2. Pigmentos biliares
1.3. Características:
1.3.1. Color: blanco amarillentas
1.3.2. Consistencia: dura cristalina
1.3.3. De 2-25mm
1.3.4. NO radiopaca
1.3.5. Mayor en sexo femenino
1.3.6. Más frecuente en la pubertad.
2. Piedras de pigmento
2.1. Se forman en casos de
2.1.1. Enfermedad Hemolitica
2.1.2. Cirrosis
2.1.3. Infección
2.2. Trastornos hereditarios: esferocitosis, anemia de células falciformes.
2.3. Características:
2.3.1. Color: Negros o Cafe anaranjado.
2.3.2. Negras: duras Cafe: blandas, grasosas
2.3.3. Negras: Radiopacas
2.3.4. Cafe tienen frecuencia de recurrencia
2.3.5. Mas frecuente en adolescentes pero pueden presentarse a cualquier edad.
3. Fisiopatología
3.1. Cinco constituyentes:
3.2. Agua
3.3. Bilirrubina
3.4. Fosfolipidos
4. DIAGNOSTICO
4.1. La ecografía de hígado, vesicula biliar, tracto biliar
4.2. La etiología subyacente debe evaluarse con la HC
4.2.1. Antecedentes de Enfermedades Hemoliticas
4.2.2. Antecedente de Sx. metabolico
4.2.3. Antecedente de esplenectomía
4.2.4. Anemia
4.2.5. Síntomas clínicos de disfunción hepática
4.2.6. Enfermedad de Wilson
4.2.7. Diarrea, esteatorrea, perdida de peso, picazón, comezón
4.2.8. Obesidad
4.3. Medicamentos
4.3.1. El uso de ceftriaxona recetado de rutina
4.4. Pruebas de laboratorio
4.4.1. BH
4.4.2. Coombs
4.4.3. Electroforesis de Hb
4.4.4. Perfil Hepático
4.4.5. Amilasa, lipasa,
4.4.6. Pruebas Dx para enfermedad de Wilson
5. TRATAMIENTO
5.1. Depende de los siguientes factores
5.1.1. Anatomía del calculo biliar
5.1.2. Síntomas del niño
5.1.2.1. Niños asíntomáticos
5.1.2.1.1. <20 mm
5.1.2.1.2. >20 mm
5.1.3. Trastornos anatómicos subyacentes
5.1.4. Inflamación del sistema biliar
5.1.5. Ubicación del calculo biliar, si esta ubicado en el conducto biliar
5.1.5.1. Obstrucción del flujo e ictericia
5.1.5.1.1. Extracción
5.2. Se presenta colecistitis o colangitis posterior al antibiótico, hidratación, y con trol de signos vitales
5.2.1. Extracción
5.2.2. En niños mayores no se resuelve espontaneamente
5.2.2.1. Extracción
5.3. Medicamento Oral
5.3.1. Ácido ursodesoxicólico y ácido quenodesóxicolico
5.3.1.1. Eficaces en caso de colesterol
5.3.1.2. Resistentes a terapia
5.4. Litrotricia extracórporea por ondas de choque
5.4.1. Paciente asintomática
6. La etapa temprana de la formacion de calculos
6.1. Sedimentacion de componentes en bilis
6.2. Se clasifican en 3 grupos: colesterol,, pigmento, mezcla.
6.3. A medida que aumenta el colesterol también aumenta la velocidad de cristalización. - cálculos biliares.
7. Epidemiología
7.1. Influenciado por edad, genero, genética, raza, factores genéticos.
7.1.1. Pacientes con mutaciones ABCB11 mayor riesgo
7.1.2. Están asociados a enfermedades hemoliticas, enfermedad de Wilson, TPN, fibrosis quistica.
7.1.2.1. Las causas hemoliticas se presentan de 1-5 años.
7.1.2.2. En adolescencia: se asocia a obesidad, embarazo o medicamentos
8. Frecuentemente Diagnosticada
8.1. Asintomática o Sintomática
8.1.1. Femenino afectado mas frecuente.
8.1.2. Se detecta con mas frecuencia en 2da decada de la vida.
8.1.3. Se ha detactado accidentalmente o "piedras silenciosas"
8.1.3.1. En algunos casos presenta clinica de colangitis o colecistitis.
8.1.3.2. Las enfermedades Hemolíticas son la causa mas común de colelitiasis en niños.
8.1.3.2.1. Otros factores como: obesidad, sx. metabolico, prematuridad, ECN, cardiopatías congenitas, fibrosis quística, nutrición parenteral, medicamentos, estenosis anatomica de conductos biliares.
9. Sintomas clínicos
9.1. La mayoría de los casos es asintómatica
9.2. Se dx accidentalmente en ecografía
9.3. Puede ser sintomática si:
9.3.1. Colecistitis
9.3.2. Colangitis
9.3.3. Colangitis
9.4. Los principales síntomas ictericia, dolor abdominal, nauseas, vomito. signos de Murphy.
10. Colelitiasis en bebes
10.1. La bilis se diluye mas en bebes que en niños mayores
10.1.1. Concentraciones bajas de sales biliares
10.1.2. Corto periodo de formación de un núcleo
10.1.3. Niveles altos de saturacion de colesterol
10.1.4. Predisponen a desarrollar al lodo biliar