SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

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SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD por Mind Map: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1. Como está integrado?

1.1. El estado

1.2. Ministerio de salud y protección social

1.3. Eps

1.4. Ips

1.5. Entidades territoriales

1.6. Superintendencia nacional de salud

2. Cual es el objetivo?

2.1. Regular el servicio público en el sector salud

2.2. Crear condiciones de acceso a todo el pais

3. Funciones de las Eps

3.1. Encargarse de los aportes de los afiliados

3.2. Promover la afiliación a personas que no están en el sistema.

3.3. Buscar mecanismos y formas para que las personas se afilien.

3.4. Estan en la obligación de afiliar a todos aquellos que cumplan con los requisitos de ley

3.5. Definir procesos para brindarle acceso a los afiliados y sus beneficiarios a las diferentes IPS.

3.6. Remitir información de la afiliación del trabajador y sus familiares, a las novedades laborales

3.7. Controlar la atención integral, eficiente, oportuna y de calidad en la prestación de los servicios.

4. Como se accede?

4.1. Por el régimen contributivo o subsidiado

4.2. Depende de la capacidad de pago

4.3. las personas de bajos recursos pueden estar en el régimen subsidiado o se les puede prestar la atención gracias a los recursos que se reciben del SGP.

5. Documentos requeridos para la afiliación

5.1. Formulario único de afiliación

5.2. Documento de identidad

6. Como es la afiliación al regimen contributivo?

6.1. Se realiza en una EPS o EOC

6.2. Diligenciar el formulario único de afiliación o registro de novedades

6.3. Documentos de identidad, registro civil, etc.

7. Quienes deben afiliarse?

7.1. Las personas con capacidad de pago, es decir aquellas que tienen un vinculo laboral

7.2. Servidores públicos, pensionados, jubilados, trabajadores independientes.

7.3. Aprendices en etapa electiva y productiva.

8. A cuales miembros de la familia puedo afiliar?

8.1. Cónyuge o compañero (a) permanente del afiliado, así sea del mismo sexo.

8.2. Los hijos del afiliado o del compañero permanente hasta que cumplan 25 años, siempre y cuando dependan económicamente de este.

8.3. Hijos del afiliado o del compañero permanente de cualquier edad que tengan incapacidad permanente y dependan económicamente de este.

8.4. Los nietos del afiliado, siempre y cuando la madre o el padre esten en condición de beneficiarios

8.5. Menores de 18 años entregados en custodia por la autoridad

8.6. A falta de cónyuge o compañero (a) permanente, se podrán afiliar los padres del cotizante siempre y cuando no sean pensionados y dependan de este.

9. Que pagos deben hacer las personas afiliadas a este régimen?

9.1. Aportes obligatorios al SGSS: EPS, AFP, ARL.

9.2. Cuotas moderadoras las cuales cambian todos los años

9.3. Copagos

9.4. Dependiendo el caso se paga UPC., por los beneficiarios.

10. Porcentajes de cotización al SGSSS

10.1. El empleado dependiente debe aportar 12.5% a salud, se divide en 8.5% a cargo del empleador y el 4% por parte del empleado

10.2. En cuanto a pensiones se debe aportar el 12% por el empleador y el 4% por parte del empleado, para un total de 16% para AFP

10.3. Cuando la persona es independiente debe pagar los porcentajes establecidos por la ley en su totalidad.

11. Cuotas moderadoras

11.1. Aporte de dinero pagado por Cotizantes y beneficiarios, al asistir a consulta, recibir medicamentos, laboratorios o rx.

11.2. Tienen por objeto regular la prestación de servicios y estimular su buen uso

11.3. El valor varia para los dependientes e independientes de acuerdo a su capacidad de pago.

12. Copagos

12.1. Aportes de dinero que realizan unicamente los beneficiarios

12.2. De acuerdo al IBC del Cotizante

12.3. Este aporte ayuda a financiar el sistema

12.4. Tienen un tope máximo por una misma enfermedad en el año calendario.

13. Periodo de protección laboral

13.1. Es un periodo donde se le garantiza la prestación de los servicios a los afiliados, luego del ultimo periodo pagado de cotización

13.2. 1 mes cuando ha estado inscrito mínimo 12 meses

13.3. 3 meses si ha permanecido o cotizado por más de 5 años en la misma EPS.

14. Prestaciones economicas

14.1. La licencia de maternidad

14.2. Incapacidades por enfermedad general

15. Qué son las afiliaciones colectivas?

15.1. Cuando los independientes de manera voluntaria se afilian y pagan aportes, por medio de un intermediario, quien realiza las gestiones ante las EPS, AFP, ARL, CCF

16. Como afiliarse al régimen subsidiado?

16.1. Debe estar clasificado en el nivel I y II del Sisben

16.2. Ser identificado como integrante de alguna población especial

16.3. Estar identificado como cabeza de familia de su grupo familiar

16.4. Escoger libremente la Eps del régimen subsidiado

17. Quienes deben afiliarse al régimen subsidiado?

17.1. Las personas pobres y vulnerables del país, es decir las clasificadas en los niveles I y II del sisben

17.2. Poblaciones especiales

17.3. Personas en condición de desplazamiento,

17.4. Población infantil abandonada

17.5. Menores desvinculados del conflicto armado

17.6. Comunidades indigenas

17.7. Personas mayores en centros de protección

17.8. Población rural migratoria, protección de testigos, indigentes, gitanos, entre otros.

18. Quienes no tienen derecho a beneficiarse de este régimen?

18.1. Las personas que tengan vinculo laboral vigente

18.2. Pensionados o beneficiarios de otras personas que estén afiliadas al SGSSS

18.3. Personas con capacidad de pago

19. Deben pagar cuotas moderadoras los afiliados al Régimen subsidiado?

19.1. No deben pagar cuotas moderadoras por ningun concepto

20. Deben pagar copagos los afiliados al régimen subsidiado?

20.1. Si deben pagar solo los afiliados en nivel II del sisben, los que pertenecen al nivel I están exentos de copagos.