DERRAME PLEURAL

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DERRAME PLEURAL por Mind Map: DERRAME PLEURAL

1. la pleura: entre el pulmón y la caja torácica, contiene capa fina de líquido que sirve para el acoplamiento.

1.1. la pleura parietal y viceral, actuan como membranas semipermeables de tal forma que las concetraciones de pequeñas moleculas como la glucosa es similar en el LP y en el plasma.

2. DEFINICIÓN:

2.1. supone un exceso de líquido en el espacio pleural.

3. ETIOLOGÍA;

3.1. El líquido pleural se acumula cuando su formación sobrepasa a la absorción.

3.2. exceso de formacion de liquido desde:

3.2.1. la pleura parietal

3.2.2. los espacios intersticiales del pulmón (pleura visceral)

3.2.3. la cavidad peritoneal

3.2.4. o cuando disminuye su reabsorción por los linfáticos.

3.3. Secuandaria

3.3.1. enfermedad pleural

3.3.2. pulmonar

3.3.3. enfermedades extrapulmonares

3.3.4. enfermedades sistémicas

3.3.5. neoplasias

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

4.1. Rapida o insidiosa

4.2. sintomatologia diversa dependiendo de

4.2.1. la cantidad de liquido

4.2.2. la naturaleza

4.3. variada e inespecífica: desde individuo asintomatico o con sólo dolor pleurítico, hasta la insuficiencia respiratoria aguda, alteracion del intercambio gaseoso

4.4. disnea

4.4.1. dolor pleurítico

4.4.1.1. tos seca

4.4.1.1.1. 25% asintomatico

4.5. taquipnea

4.5.1. disminucion o abolicion del murmullo vesicular

4.5.1.1. disminucion de las vibraciones vocales

4.5.1.1.1. matidez

5. LÍQUIDO PLEURAL

5.1. 0.1-0.2 ml/kg (5 a 15 ml), color claro, inodoro y su concentracion proteica varia 1 y 1.5 g/dl

5.2. menos del 50% de proteinas y LDH comparado con la del plasma

5.3. glucosa: concentacion similar al suero

5.4. PH: 7.6

6. DIAGNÓSTICO

6.1. Sospeche clinica

6.1.1. imagenes

6.1.1.1. toracocentesis

6.1.1.1.1. biopsia

6.2. RX de torax PA y LAT

6.2.1. Borramiento angulo costofrenico

6.2.2. derrame visible

6.2.2.1. toracosentesis a ciega

6.2.3. escaso, loculado y/o PX en riesgo

6.3. ecografía

6.3.1. localizacion del derrame

6.3.1.1. si

6.3.1.1.1. toracocentesis guiado

6.3.1.2. no

6.4. TAC torax

7. CLASIFICACIÓN

7.1. TRASUDADO

7.1.1. bilateral

7.1.2. balance de fuerzas hidrostaticas alteradas, permeabilidad a las proteinas normal

7.1.3. CAUSAS:

7.1.3.1. falla ventricular izquierda

7.1.3.2. cirrosis hepatica

7.1.3.3. embolia pulmonar

7.1.3.4. Sx nefrótico

7.2. EXUDADO

7.2.1. unilateral

7.2.2. permeabilidad capilar local alterada

7.2.3. CAUSAS:

7.2.3.1. Malignidad

7.2.3.2. tuberculosis

7.2.3.3. derrame paraneumónico

7.2.3.4. hemotorax

7.2.3.5. quilotorax

7.3. CRITERIOS DE LIGHT

7.3.1. EXUDADO si cumple uno o mas

7.3.1.1. Relacion Proteínas de líquido pleural/proteínas séricas >0.5

7.3.1.2. LDH del líquido pleural/LDH sérica >0.6

7.3.1.3. LDH del líquido pleural mayor de dos tercios del límite superior normal para el suero

7.4. nueva clasificacion

7.4.1. exudado

7.4.1.1. LDH mayor 45%

7.4.1.1.1. colesterol mayor 45mg/dl

7.4.2. trasudado

7.4.2.1. LDH menor de 45%

7.4.2.1.1. colesterol menor de 45 mg/dl

8. CARACTERISTICAS

8.1. Serohemático: Neoplasia,embolia, trauma • Purulento: Empiema • Lechoso,turbio:Quilotórax • Viscoso:Mesotelioma • Olor pútrido:Infección por anaeróbios

8.2. ANALISIS DEL LP

8.2.1. --Laboratorio de química: Glucosa, LDH, proteínas, colesterol, ADA. -­‐Laboratorio de hematología: Recuento de células y fórmula diferencial; Estudio citológico. -­‐Laboratorio de fisiopatología: pH -­‐Laboratorio de microbiología: Tinción Gram y cultivos corrientes. Tinción Ziehl Neelsen y cultivo deKoch

8.3. --Empiema: Pus o cultivo (+). -­‐Neoplasia: Citología (+), marcadores tumorales. -­‐TBC pleural: Baciloscopía o cultivo de Koch (+), ADA>44 UI, PCR para TBC. -­‐Quilotórax: Colesterol >110 g/dl. -­‐Hemotórax: Hto pleura >50% Hto sanguíneo. -­‐Rotura esofágica: Amilasa salival (+) y ph cercano a 6.0. -­‐Derrame de origen pancreático: Amilasa pancreática (+). -­‐Diálisis peritoneal: proteínas >1g/dl y glucosa 300-­‐ 400 mg/dl. -­‐Lupus eritematoso sistémico: células características.