1. Tumores coroideos
1.1. Nevus
1.1.1. ¿Cuáles son las características?
1.1.1.1. Suele ser hallazgo incidental en paciente asintomático
1.1.1.2. Lesión pigmentada circunscrita con signos de cronicidad: drusas, alteraciones del EPR
1.1.1.3. Planas
1.1.1.4. Generalmente < 5 mm
1.1.1.5. ¿Conducta?
1.1.1.5.1. Observar
1.1.1.6. ¿Riesgo de transformación?
1.1.1.6.1. 1/8.845
1.1.2. Imágenes
1.1.2.1. Ecografía: Alta reflectividad; <1 mm no hay traducción en US
1.1.2.2. Multicolor: Lesión circunscrita rojiza
1.1.2.3. Infrarrojo: Lesión blanquecina brillante, signo de alteración del EPR
1.1.2.4. Autofluorescencia: Puede o no haber cambios (depende del grado de pigmentación), signo de la alteración del EPR
1.1.2.5. EDI OCT: Lesión subretiniana que produce indentación moderada en forma de domo, superficie lisa, adelgazamiento de la coriocapilaris, hiperreflectividad interna , atenuación posterior variable y alteración de los fotorreceptores
1.1.2.6. Lesiones asociadas: Sugieren cronicidad y estabilidad
1.1.2.7. OCT-A:
1.1.2.7.1. Coroides: Aspecto usual
1.1.2.7.2. Coriocapilaris: Hiperreflectividad, flujo conservado
1.1.2.7.3. SCP: Hiperreflectivo, bien delimitado (benignidad)
1.1.2.7.4. Ejemplo 1
1.1.2.7.5. Ejemplo 2: Lesión pigmentada + plexo hiperreflectivo en coriocapilaris = Nevus hasta demostrar lo contrario
1.2. Melanoma
1.2.1. ¿Características?
1.2.1.1. Pérdida indolora de AV o distorsión, fotopsias, velos; algunos asintomáticos
1.2.1.2. Lesión maligna ocular primaria más frecuente del adulto:
1.2.1.2.1. Elevada, presencia de líquido subretiniano, pigmento naranja, crecimiento
1.2.1.3. Mortalidad cercana al 80% en el primer año después de metástasis
1.2.1.4. Diagnóstico multimodal: Oftalmoscopía indirecta, US, OCT, AF, Doppler, TAC, RMN
1.2.2. Imágenes
1.2.2.1. Ecografía:
1.2.2.1.1. Ecografía: Lesión elevada en forma de cúpula u hongo (por ruptura de Bruch), de baja reflectividad con zona acústica silenciosa intrínseca; puede haber DEP o DR seroso. > 3 mm --> altamente sospechosa
1.2.2.1.2. Diagnóstico, seguimiento, útil en opacidad de medios
1.2.2.1.3. Ejemplo
1.2.2.2. AF: Es útil para descartar dx diferenciales; Doble circulación, llenado precoz, puntos filtrantes (hot spots) y filtro tardío
1.2.2.3. Multicolor: Pigmentada, sobreelevada, pigmento naranja
1.2.2.4. Autofluorescencia: Puntos hipo e hiperreflectivos
1.2.2.5. EDI OCT: Domo, LSR, fotorreceptores peludos
1.2.2.6. OCT-A: Suele haber pérdida de segmentación o artificios internos, desorganización estructural, coriocapilaris se visualiza bien con plexos iso o hiporreflectivos y vasos engrosados
1.2.3. Tumores pequeños: < 3 mm
1.2.3.1. Nevus o Melanoma?
1.2.3.2. Importante detectar: Tasa de metástasis de 5% a 10 años
1.2.3.3. Signos determinantes en OCT:
1.2.3.3.1. Pigmento naranja
1.2.3.3.2. LSR
1.2.3.3.3. Espesor > 3 mm
1.2.3.3.4. Ausencia de drusas o pérdida de fotorreceptores/peludos
1.2.3.3.5. Distancia al nervio óptico
1.2.3.3.6. Ejemplo
1.2.3.4. Tasa de Flujo Vascular: Menos densidad y adelgazamiento de coriocapilaris adyacente en melanoma
1.2.3.5. Nevus: Densidad vascular conservada en SCP y DCP
1.2.3.6. Melanoma: Densidad vascular disminuida
1.2.4. Casos:
1.2.4.1. 1.
1.2.4.2. 2.
1.2.4.3. 3. Lesión con signos clínicos de malignidad, plexo hiporreflectivo con vasos gruesos desorganizados
1.2.4.4. 4. Melanoma mediano + retinopatía diabética proliferativa severa
1.2.5. Limitaciones:
1.2.5.1. La calidad de la imagen de OCT-A depende exclusivamente de la ubicación y tamaño del tumor
1.2.5.2. Lesiones periféricas o muy grandes producen imágenes de pobre calidad