1. Se clasifican tradicionalmente en:
1.1. Normas nacionales que estan sometidas a un periodo de información pública y sancionada por un organismo reconocido.
1.2. Normas regionales: Agrupan organismos de normalización en el marco regional.
2. Caracterizada por la existencia de un registro lógico, ordenado, estructurado y seriado de los problemas de salud del paciente
3. Historia orientada por problemas
3.1. Contiene los siguientes elementos:
3.1.1. Datos iniciales: contiene datos sociales,preventivos y médicos.
3.1.1.1. Datos sociales:
3.1.1.1.1. contiene: Nombres y apellidos, fecha y lugar de nacimiento, sexo aparente del paciente, número de seguridad social
3.1.1.2. Datos preventivos específicos: incluye infecciones, cáncer, enfermedades crónicas,hábitos de vida, enfermedades genéticas, complicaciones del embarazo y parto, otras pautas preventivas
3.1.1.3. Datos clínicos históricos: Reflejan el estado de salud del paciente en ocasiones anteriores
3.1.1.3.1. Esta historia de datos clínicos debe conservarse en un pantalla que registre cronologicamente las últimas entrevistas y exploraciones, análisis, pruebas e informes con resultados completos, una pantalla de antecedentes clinicos y una pantalla del listao de problemas ( neesarios para el seguimiento)
3.1.2. Datos de seguimiento: contiene listaddo de problemas, evolución, planes de actuacion y hojas de monitorización.
3.1.2.1. Evolución y seguimiento. permite la anotación de la consulta que se está atendiendo.
3.1.2.1.1. Estructurada de manera subjetiva ( lo que el paciente manifiesta), Objetivo (lo que el médico encuentra), Valoración (Apreciación del profesional), plan (Acciones emprendidas por el médico).
3.1.2.2. Hoja de monitorización: correspondientes a los distintos problemas que el médico crea conveniente independizar y seguir de manera pormenorizada.
3.1.2.3. Listado de problemas, registrados cronologicamente para su debido seguimiento asignandole un numero sucesivo a cada problema.
4. Normas- Generalidades.
4.1. La HCE está soportada en Normas establecidas por consenso y aprobadas por organismos reconocidos.
4.2. Normas Internacionales: Su ámbito es mundial y las más reconocidas son ISO (International organization standarization) y ANSI (American National Standars Institute)
4.3. Compuestas por:
4.3.1. Estándares de contenidony estructuración (Arquitectura)
4.3.2. Representación de datos clínicos (codificación).
4.3.3. Estándares de comunicación ( formatos de mensajes)
4.3.4. Seguridad de datos, confidencialidad y autenticación.