SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO

1. Momento optimo para iniciar soporte nutricional del paciente critico.

1.1. 24 - 48 Horas posterior a estabilidad hemodinamica.

1.2. Suspender nutrición inmediatamente se encuentren signos de intolerancia a la misma y evaluar isquemia intestinal.

2. Cantidad de energía y proteínas

2.1. 20 - 25 Kcal/Kg peso/día en obesidad 22-25 Kcal/Kg peso ajustado/dia

2.2. Es modificable de acuerdo a la respuesta metabólica del paciente

2.3. En paciente ventilado utilizar ecuación PENNSTATE

2.4. Calcular GER y CI para modificaciones

3. Medidas de precaución para reducir broncoaspiracion

3.1. Cabecera 45 grados

3.2. Administrar nutrición por infusión continua

3.3. Uso de proquineticos en pacientes con intolerancia a NE

3.4. Uso de sondas post-piloro

4. Uso de glutamina en paciente critico

4.1. Reduce su uso por disponibilidad en el mercado.

4.2. Se obtiene mejor mediante el correcto calculo de aminoácidos de la nutrición.

4.3. Mejores resultados para pacientes quemados y trauma grave.

5. Nutricio en paciente Diabetico.

5.1. Las nutriciones actualmente disponibles en el mercado son acordes pera este tipo de pacientes.

5.2. No existe evidencia que diferencia las dietas para diabeticos y formulas estándar

6. No existe una herramienta universal predilecta.

6.1. Verificar estado nutricional antes, durante y después de estado critico u hospitalario.

7. Evaluación nutricional de paciente critico.

7.1. Se recomiendo uso de escala VGS por bajo costo y fiabilidad de resultados.

7.2. Existen nuevos sistemas de medidas con inclusión de APACRE y SCORE

8. Vía de primera medida para iniciar nutrición.

8.1. En paciente hemodinamicamente estable Nutrición Enteral

8.2. En caso de existir intolerancia gastrointestinal iniciar terapia dual con NTP

8.3. Evaluar alcance de meta kilocalorica día para ver necesidad de iniciar terapia dual.

9. Monitoreo en nutrición enteral.

9.1. Evaluar residuo gástrico

9.2. No suspender NE en presencia de diarrea.

10. Formulas enterales enriquecidas con farmaconutrientes

10.1. No es recomendado en uso rutinario

10.2. No es recoemndado en sepsis.

10.3. Elección reducida a postquirurgicos especificos.

11. Como tratar la diarrea en paciente critico con NE

11.1. No suspender NE como primera medida.

11.2. Descartar causas infecciosas.

11.3. Buscar factores de riesgo desencadenantes.

11.4. Uso de probioticos como ultima opción.

11.5. Si no se encuentra ningún factor desencadenante atribuir la diarrea a NE.

12. Nutrición en paciente renal

12.1. No deben de haber cambios en método nutricional.

12.2. Calculo mayor en aporte proteico.