Enfermedades por S. aureus Leidy Paola Ruiz Rios -UNAD

1. Los estafilococos son microorganismos aerobios grampositivos. El más patogénico de ellos es el Staphylococcus aureus, que típicamente causa infecciones de la piel y a veces neumonía, endocarditis y osteomielitis. En general se lo asocia con la formación de abscesos.

1.1. ENFERMEDADES MEDIADAS POR TOXINAS

1.1.1. Síndrome de la piel escaldada por estafilococo: Es un síndrome caracterizado por la descamación diseminada del epitelio de recién nacidos y lactantes; No se encuentran microorganismos o leucocitos en las ampollas.

1.1.2. Intoxicación alimentaria: Sucede después de haber ingerido alimentos con la toxina termoestable. Se caracteriza por la presencia de vómitos intensos, diarrea y cólicos que inician entre 2 y 6 horas después de la ingesta. La resolución es rápida (menos de 24 h).

1.1.3. Síndrome de choque tóxico estafilocócico: Intoxicación multisistémica. Paciente con fiebre, hipotensión, vértigo ortostático, exantema maculo-eritematoso, vómito en muchas modalidades, diarrea, falla renal y una variedad de manifestaciones clínicas. Mortalidad elevada en ausencia de tratamiento. Por algún tiempo se asoció con tampones femeninos hiperabsorbibles.

1.2. INFECCIONES SUPURATIVAS

1.2.1. Absceso cutáneo: Es una acumulación de pus que puede darse en piel y mucosas. También puede darse en diferentes órganos (pulmón, hígado, riñón y cerebro) mediante la diseminación bacteriemica. Los abscesos deben desbridarse y la infección del material protésico requiere el retiro del mismo.

1.2.2. Impétigo: Infección cutánea localizada caracterizada por la presencia de pústulas sobre base eritematosa. Se da preferentemente en niños y en zonas expuestas, en especial la cara.

1.2.3. Foliculitis: Es una infección restringida a los orificios de los folículos pilosos y se acompaña por la presencia de lesiones dolorosas, rojizas y pequeñas sin síntomas sistémicos

1.2.4. Ántrax (forunculosis): Son piodermas profundos que se presentan como lesiones elevadas, firmes, dolorosas y con centros necróticos que contienen material purulento.

1.2.5. Celulitis de cara y cuello:En este grupo se incluye la celulitis preseptal o preorbitaria, generalmente existe antecedente de lesión cutánea, se presenta con edema, dolor eritema local y fiebre.

1.2.6. Mastitis: Es la infección de las glándulas mamarias asociada a parto y lactancia. Se encuentra edema, tumefacción, dureza y eritrema en las mamas.

1.2.7. Bacteriemia Sepsis Es la diseminación de bacterias por el torrente sanguíneo, secundaria a una infección localizada en otra parte o por acceso directo a través de catéteres, terapia intravenosa o jeringas (drogadicción). Al distribuir organismos, se vuelve en la causa de infección de órganos internos.

1.2.8. Endocarditis: esultado de la inflamación del endocardio; es decir, un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cámaras y válvulas cardíacas

1.2.9. Neumonía : es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones.3​ La mayoría de las veces la neumonía es infecciosa, pero no siempre es así. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso

1.2.10. Osteomielitis: se produce con más frecuencia en niños, y causa escalofríos, fiebre y dolor en los huesos afectados. Posteriormente, el tejido blando que lo recubre se torna eritematoso y tumefacto. Puede producirse la infección de las articulaciones

1.3. Síndrome del shock tóxico estafilocócico: puede producirse por el uso de tampones vaginales o como complicación de cualquier tipo de infección por S. aureus (p. ej., infección de una herida quirúrgica, una quemadura o de la piel). Aunque la mayoría de los casos registrados se han producido por cepas de S. aureus sensibles a meticilina

2. Factores de Virulencia

2.1. Cápsula: Inhibe quimiotaxis y dificulta la fagocitosis.

2.2. Capa de polisacáridos extracelulares:Facilita la adherencia a los cuerpos extraños (como cables de marcapasos, catéteres, etc.).

2.3. Peptidoglucanos: Evita la lisis celular (estabilizador osmótico). Estimula la producción de pirógeno endógenos. Quimiotaxis leucocitaria --> Abscesos.

2.4. Ácido teicoico: Media la adherencia del estafilococo a fibronectina, un componente mayoritario del tejido conectivo.

2.5. Proteína A: Protección contra la inmunidad humoral. Fija anticuerpos por la porción Fc. Propiedades anticomplemento.

2.6. Coagulasa:Cataliza la conversión de fibrinógeno en fibrina provocando el depósito de S. aureus, al estar cubierto por fibrina se vuelve menos inmunógeno.

2.7. Hialuronidasa Cataliza la conversión de fibrinógeno en fibrina provocando el depósito de S. aureus, al estar cubierto por fibrina se vuelve menos inmunógeno.

2.8. Fibrinolisina Disuelve coágulos de fibrina.

2.9. Lipasas: Promueven la hidrolisis de lípidos lo que hace que S. aureus se disemine en el tejido cutáneo y subcutáneo.

2.10. Endonucleasas/DNasas: Hidrólisis de DNA.

2.11. β-lactamasa:

2.12. Citotoxinas: Destruye células (véase texto).

2.13. Toxinas exfoliativas (ETA, ETB): Serina proteasas que atacan a la Desmogleína-1. Síndrome de piel escaldada por estafilococo.

2.14. Enterotoxinas: Produce diarrea por apertura de canales o muerte de enterocitos.

2.15. TSST-1:Superantígeno que activa una gran cantidad de linfocitos con una producción masiva de citocinas. Síndrome del shock tóxico.

3. TRATAMIENTO

3.1. En el tratamiento se utiliza; Medidas locales (desbridamiento, retiro de catéteres) Selección de antibióticos según la gravedad de la infección y los perfiles locales de resistencia El abordaje de las infecciones estafilocócicas incluye el drenaje de los abscesos, el desbridamiento del tejido necrótico, la extracción de cuerpos extraños (como catéteres vasculares) y la administración de antibióticos. La elección inicial y la dosis de antibióticos dependen Sitio de la infección gravedad de la enfermedad Probabilidad de que cepas resistentes estén involucrados