1. Dx. ICC en px. con Disnea
1.1. Antecedentes clínicos
1.1.1. ICC, IAM, Enf. coronaria
1.2. Síntomas
1.2.1. Disnea paroxística nocturna, ortopnea, disnea de esfuerzo
1.3. EF
1.3.1. Auscultacion del S3, ingurgitación yugular (Signo de Kussmaul), auscultacion de estertores crepitantes y sibilancias, auscultacion de un soplo, edema en miembros inferiores
1.4. Rx. Torax
1.4.1. Congestion venosa pulmonar, edema intersticial, cardiomegalia, derrame pleural
1.5. EKG
1.5.1. Fibrilacion auricular, hallazgos anormales
1.6. PNC
1.6.1. Mayor utilidad para disminuir la probabilidad de ICC cuando esta es menor a 100pg/mL
2. Disnea de origen respiratorio (px. puede permanecer horizontal aun en la de grado IV excepto en crisis broncoespástica) Más intensa dsps del reposo nocturno (disnea al despertar) x hipoxemia que acaece en el sueño
2.1. Platipnea en
2.1.1. Enfisema pulmonar grave, neumonectomías, TEP recurrente, Sx. hepatopulmonar
2.1.2. Causado x vasodilatación marcada de arteriolas pulmonares con apertura de cortocircuitos venoarteriales que predominan en las bases pulmonares y que aumentan al descender los diafragmas en posición erecta. Presente tambien en:
2.2. Ortodesoxia
2.2.1. Descenso de la pO2 arterial en más de 10mmHg cuando el paciente se yergue
2.3. Trepopnea: NO TIENE VALOR DIFERENCIAL
2.3.1. Dsecanso casi obligado en uno de los decúbitos laterales puede tener origen
2.3.1.1. Cardíaco: hidrotorax por ICC
2.3.1.2. Pulmonar: atelectasia, pleuresia
2.4. Cardiopatía isquémica con dilataciión ventricular/ ICC / miocardiopatías dilatadas
2.4.1. Disnea creciente y de mal pronóstico
3. En las patologías...
3.1. Estenosis mitral
3.1.1. Síntoma temprano, pero progresa con lentitud y puede permanecer invariable con años
3.2. Insuficiencia mitral
3.2.1. Desencadenada de manera tardía pero cuando se presencia su evolución es más rapida que en estenosis mitral pura
3.3. Valvulopatías aórticas/cardiopatía hipertensiva
3.3.1. Periodo compensatorio muy prolongado pero cuando debuta la disnea progresa muy rápido y alcanza graddos extremos en poco tiempo
3.4. EAP
3.4.1. Disnea + tos iterativa que primero es seca y luego productiva asalmonada + palidez + ansiedad y cambia a cianosis + sudoración viscosa/fría + fascie disneica (aleteo nasal + mirada angustiosa) + HTA + taquicardia
3.4.2. Etiología mas frecuente:
3.5. TEP
3.5.1. Masivo
3.5.1.1. Disnea paroxística (por trastorno del equilibrio ventilación-perfusión) e hipoxemia se agrava por cortocircuito der-izq
3.6. Origen psíquico-funcional
3.6.1. Disnea suspirosa x neurosis cardíaca o ataque de pánico
3.7. Cheyne-Stokes
3.7.1. período de hiperpnea con ascenso gradual del volumen corriente que, tras llegar a un máximo, desciende también de forma gradual, siguiéndose de un período de apnea o de hipopnea. Puede verse en varias patologias pero tambien ICC con disnea IV, III.
3.7.2. Si es persistente se asocia a cuadros. terminales como caquexia cardiaca o hiponatremia por dilución
3.7.3. Pela CS en px: durante el sueño en px. edad avanzada (ateroesclerosis subclinica), px. que viven en zonas montañosas, admin,depresores del centro respiratorio
4. RECORDAR: Disnea cardiaca patológica NUNCA es estable y puede haber disnea vespertina por la mayor congestion venosa pasiva pulmonar x actividades diarias
5. Disnea
5.1. Sensacion conciente de la necesidad de respirar. Aparece siempre que la demanda ventilatoria no puede ser satisfecha por la capacidad de respuesta del individuo, reducida por numerosos factores.
6. Disnea cardíaca(px. debe permanecer siempre sentado, aun durante el EF para respirar = Ortopnea)
6.1. Se manifiesta SOLO cuando aumentan las demandas metabólicas y por ende, el trabajo cardíaco por las siguientes razones:
6.1.1. Disnea de esfuerzo
6.1.1.1. Aumento del trabajo del corazón por esfuerzo muscular o tensión emocional
6.1.2. Disnea de reposo
6.1.2.1. Disnea presente aun durante el reposo físico y mental
6.1.3. Disnea continua
6.1.3.1. Disnea de reposo permanente
6.1.4. Disnea paroxística
6.1.4.1. Disnea de aparición brusca y paroxística. Es aquí donde aparecen los grados más intensos de disnea y pueden PRECEDER O ACOMPAÑAR AL EDEMA AGUDO DE PULMÓN CARDIOGÉNICO
6.1.4.1.1. Disnea paroxística nocturna: Por reabsorción del líquido intersticial en posición de decúbito y que aumenta rápidamente el retorno venoso y la velocidad del llenado diastólico cardíaco
6.1.4.1.2. Disnea paroxística diurna: es la mayor forma derivada de un EAP, puede ser ocasionada por:
7. Grados de capacidad funcional NYHA
7.1. Grado I
7.1.1. Px. presenta disnea o dolor precordial cuando realiza grandes esfuerzos (correr, subir varios pisos, deportes, trabajo fisico intenso) que efectuaba sin molestias poco tiempo antes
7.2. Grado II
7.2.1. Disnea/dolor precordial cuando realiza ESFUERZOS MODERADOS COTIDIANOS (caminar o correr un breve trecho, subir un piso)
7.3. Grado III
7.3.1. Disnea/dolor precordial con ESFUERZOS LIGEROS (higienizarse, vestirse, hablar, comer)
7.3.1.1. Cardiaco: Se acentúa con el decúbito dorsal y la cabeza baja
7.4. Grado IV
7.4.1. Disnea/dolor precordial en pleno reposo físico o emocional
7.4.1.1. Cardiaco: Se acentúa con el decúbito dorsal y la cabeza baja