Manejo clínico-farmacológico del dolor dental

1. DOLOR DE ORIGEN DENTAL

1.1. Opioides.

1.1.1. para el manejo del dolor dental y se debe considerar si acetaminofen o AINEs solos no son suficientes. Los opioides actúan a nivel de sistema nervioso central por unión a receptores

1.2. Acetaminofen.

1.2.1. clasificado como no opioide, usado para el manejo de dolor leve a moderado, con acción analgésica y antipirética

1.2.2. 500 mg fue considerado como leve. 600 y 650 mg cirugía oral 1,000 mg más alivio de dolor ( extracción de terceros molares impactados y otro tipo de cirugía oral como extracciones complejas, alveolectomía, extracciones múltiples, cirugía apical, biopsias y curetaje periodontal.)

1.3. Ibuprofeno.

1.3.1. 400 mg se ha encontrado ser superior a 650 mg de aspirina 600-1,000 mg de acetaminofen en dosis de 400 y 600 mg ha demostrado ser superior a placebo en cirugía periodontal. 400 mg de ibuprofeno ha sido superior a 650 mg de aspirina y placebo en pacientes ortodónticos.

1.4. Ketorolaco

1.4.1. Es el primer AINE aprobado para su administración intramuscular para el manejo del dolor de moderado a severo Se le ha comparado con meperidina (100 mg) y morfina (10 mg) IM en diversos modelos mostrando eficacia analgésica comparable La infiltración maxilar o mandibular de 30 mg de ketorolaco produjeron efectos analgésicos significativos

1.5. Ketoprofeno

1.5.1. con propiedades analgésicas y antipiréticas. Actúa de manera periférica inhibiendo la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos. Es un analgésico efectivo para el alivio del dolor de leve a moderado en dosis de 25 a 150 mg

1.6. Flurbiprofeno

1.6.1. con actividad analgésica, antiinflamatoria y antipirética en modelos de dolor e inflamación Dosis de 50 y 100 mg han mostrado buena eficacia analgésica

1.7. Celecoxib

1.7.1. A dosis de 200 mg produce analgesia superior a placebo, pero menos que ibuprofeno en dosis de 400 mg o dosis estándar de naproxeno.

1.8. Rofecoxib.

1.8.1. 50 mg de rofecoxib mostró resultados comparables a 400 mg de ibuprofeno y mayor eficacia analgésica que placebo. También se ha demostrado una reducción efectiva del dolor postendodóntico luego de una administración preoperatoria.

1.9. Valdecoxib.

1.9.1. tratamiento de dolor agudo postoperatorio, luego de extracción de terceros molares, mostrando un efecto dosis-dependiente y mayor eficacia analgésica,efectivo para dolor agudomoderado.

2. DOLOR AGUDO

2.1. se dividen en anestésicos generales, anestésicos locales, fármacos que tienen efectos analgésicos

3. MEDICIÓN DEL DOLOR

3.1. la medición del dolor es muy distinta a lo que sucede con el dolor experimental. En el dolor experimental es posible cuantificar la calidad y magnitud del estímulo; en cambio, en la clínica, la mayoría de las veces tanto la naturaleza como la intensidad del estímulo son desconocidos.

3.2. El dolor es una manifestación clínica en donde el observador es incapaz de apreciar de manera directa; es el paciente el que comunica al clínico la presencia e intensidad de su dolor

4. ESTRATEGIAS DEL MANEJO DEL DOLOR

4.1. 1. La administración preoperatoria (analgesia preventiva) de algunos analgésicos ha demostrado reducción importante en el dolor postoperatorio. El trauma quirúrgico, particularmente durante procedimientos mayores traen consecuencias a corto y a largo plazo, dentro de ellas se encuentra el dolor.

4.2. 2. Por otra parte, se ha sugerido que la administración local de AINEs y opioide

4.3. 3. Finalmente, el enfoque de combinación de analgésicos (analgesia balanceada) actuando en diferentes niveles (periférico y central), con distintos mecanismos de acción, diferente tiempo de inicio y duración