1. Caso uno.
1.1. Hombre de 20 años sin antecedentes médicos de importancia.
1.1.1. Síntomas: disuria, dolor en hipogastrio, fiebre de 3 días de evolución.
1.1.2. Signos: temperatura 38.2°c hematuria, dolor a palpación de hipogastrio.
1.1.3. Laboratorio clínico: uro análisis leucocitos 40- 50 x campo bacterias 4+ (sugestivo de infección), hemograma leucocitos 15000 neutrofilos 90% sugestivo de infección bacteriana, creatinina 0.8 normal, TFG 128 normal, Hb 15 Hto 45.
1.1.4. Fármacos: el médico le formula antibiótico nitrofurantoina capx100mg cada 8 horas por 7 días, b bromuro de hioscina tabx10mg cada 6 horas por 3 días.
1.1.4.1. Nitrofurantoína: Ante la aparición de alguno de los siguientes síntomas y signos clínicos, el paciente debe suspender inmediatamente el tratamiento: fiebre, escalofríos, tos, dolor torácico, disnea, erupciones o palidez cutáneas, hormigueo en los dedos o vómitos, sin especificar cada sistema implicado y sujeto a las reaccionas de la nitrofurantoína.
1.1.4.2. B bromuro de hioscina: Entre los efectos secundarios más comunes, está: estreñimiento, boca seca, dificultad para orinar y náuseas
1.1.5. El médico tratante solicita cistografía miccional con medio de contraste yodado.
1.1.5.1. No supone una acción que comprometa para la integridad física del paciente, esto es, contando con los resultados normales de creatinina y la tasa de filtrado glomerular que no implicaría el riesgo para que el mecanismo en acción y la farmacocinética se efectúe. Así pues, tras hacer el estudio de cistografía miccional ayudaría a diagnosticar las posibles infecciones urinarias que pueda padecer a juzgar por los resultados ya antes obtenidos en el laboratorio.
1.1.5.2. Otros estudios. Ultrasonido reno-vesical: permite evaluar la morfología, tamaño y localización de los riñones, visualizar la vejiga, al mismo tiempo que brinda información sobre la presencia de problemas obstructivos y/o malformaciones del aparato urinario. Es una técnica ampliamente disponible que no utiliza radiaciones ionizantes y no es invasiva, por lo que se considera ideal para niños.
2. Caso dos.
2.1. Mujer de 65 años, con antecedente de hipertensión arterial y diabetes mellitus 1, artritis reumatoidea.
2.1.1. Síntomas: poliuria, polidipsia, polifagia de 3 meses , además mareos, disnea y cefalea a repetición.
2.1.2. Signos: tensión arterial 160/100 frecuencia cardiaca 100x min frecuencia respiratoria 24xmin , temperatura 36,5°C , saturación O2 de 85%.
2.1.3. Laboratorio clínico: hemograma Hb 8 Hto 30, leucocitos 5000 neut60% linfocitos 35% , sugestivo de anemia, creatinina 1.5 elevada TFG 36 diminución moderada de filtración glomerular.
2.1.4. Fármacos: sitagliptina50/metformina/1.000 mg, losartan100/hidroclorotiazida 25 mg, naproxeno 250 mg, prednisolona 5mg , metotrexato 2,5mg ,todos formulados cada mes.
2.1.4.1. Sitagliptina. - Nariz congestionada o secreción nasal. - Dolor de garganta. - Dolor de cabeza. - Diarrea. - Náusea.
2.1.4.2. Metformina. Puede provocar efectos adversos como: - Gastrointestinales: diarrea, náuseas, dolor estomacal, gastritis, anorexia y vómitos. - Acidosis láctica: identificable por una sensación de debilidad y malestar general asociada con la acumulación excesiva de ácido láctico en la sangre.
2.1.4.3. Losartán.
2.1.4.3.1. Los efectos secundarios más comunes de losartán son las infecciones del tracto respiratorio superior o congestión nasal, mareos y dolor de espalda y pesadillas. Los pacientes que son diabéticos también pueden experimentar diarrea, fatiga, presión arterial baja, niveles bajos de azúcar en la sangre, potasio elevado, y dolor en el pecho.
2.1.4.3.2. Los efectos secundarios más graves incluyen presión arterial baja y reacción alérgica.
2.1.4.4. Hidroclorotiazida. - Cefalea. - Fotosensibilidad. - Hipopotasemia. - Hipomagnesemia. - Hiperuricemia y gota. - Hiperglucemia. - Hipercalcemia. - Náusea/vómito. - Disfunción eréctil.
2.1.4.5. Naproxeno. - Puede provocar alteraciones gastrointestinales, incluyendo náuseas, vómitos, diarrea, constipación, úlcera gástrica y lesiones hepáticas. - También puede inhibir la excreción del sodio y en algunos casos provocar elevación de la presión arterial. - Al igual que otros fármacos de su grupo farmacológico, tiene capacidad de dañar la función renal (efecto nefrotóxico), por lo que se debe utilizar con precaución en caso de insuficiencia renal.
2.1.4.6. Prednisolona. - Efectos secundarios posibles incluyen retención de líquidos de la cara (cara de luna, síndrome de Cushing), acné, estreñimiento, cambios de humor. Puede haber efectos secundarios oculares. - Sistémicamente: posterior catarata subcapsular y papiledema. - Tópico: PSC y glaucoma.
2.1.5. El medico tratante solicita urografía excretora con medio de contraste yodado y gammagrafía renal con radiofármaco Tc 99.
2.1.5.1. Podría tener posibles efectos adversos en los riñones, debido a que su nivel de creatinina antes debe ser menor de 1.5mg/dl por lo que la excreción estaría sustancialmente comprometida y la tasa de filtración glomerular debe ser mayor de 90ml/min.
2.1.5.2. Nefropatía inducida: se define como un aumento absoluto (≥ 0,5mg/dl) o relativo (≥25%) de la creatinina sérica en 24-72h postexposición al medio de contraste.
2.1.5.3. Ecografía. Mediante la ecografía convencional obtenemos información sobre: - La localización renal (orto, ectópica o ptósica) y su morfología (malformaciones, variantes de la normalidad como dobles sistemas). - El tamaño renal, tanto en términos absolutos (en comparación con las tablas poblacionales) como relativos (comparación entre ambos riñones). - La presencia o ausencia de hallazgos patológicos parenquimatosos.