TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO SEVERO

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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO SEVERO por Mind Map: TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO SEVERO

1. [i]Hipoxia [ii]Isquemia [iii]Edema [IV]Elevación de la presion intra- craneana [V]Meningitis [VI]Absceso

2. 1) Principal causa de mortalidad y discapacidad entre individuos jovenes con una taza de morbi-mortalidad del 30% en Ibero-America. 2) La causa mas frecuente del trauma son los accidentes automovilisticos, con menos frecuencia se presentan en caidas y trauma directo con objeto contundente. 3) Incidencia en grupos de edad entre 15 y 32 años de edad. 4)Tendencia genero masculino.

3. {{incremento K* extracelular}}

4. DEFINICION:

5. EPIDEMIOLOGIA

5.1. [*]PRIMERA CAUSA DE DISCAPACIDAD Y MORTALIDAD EN ADULTOS JOVENES EN MEXICO. [*]Impactos automovilisticos en su mayoria.

6. TERMINOS IMPORTANTES:

6.1. CONMOCION: Intercambio de energia subito que produce un efecto neurologico funcional transitorio y reversible. [*]Causa Reversible [*]Transitorio [*]Manifestacion clinica caracteristica (abolición inmediata del conocimiento) [*]Supresion de los reflejos(con caida al suelo si el sujeto esta de pie) periodo breve de taquicardia

6.1.1. (3)CA++ intracelular

6.1.1.1. activacion de enzimas, fosfolipasas proteasas,ciclooxigenasas,liberacion de AG

6.1.1.2. liberacion de neurotransmisores

6.1.1.2.1. [**]catecolaminas,glutamato,gaba,opiodes.

6.1.2. CONTUSIÓN: Trauma directo del tejido cerebral sin interrupcion de su estructura.

7. FISIOPATOGENIA TCE (daño progresivo)

7.1. daño progresivo

7.1.1. 1)Lesion biomecanica

7.1.1.1. [*]Lesion primaria

7.1.1.1.1. [#]Daño directo causado por la transferencia de energia de un objeto al cráneo. (Contusion cortical,laceracion cerebral,fractura de cráneo,lesión axonal, contusión del tallo, desgarro venoso)

7.1.2. [*]Alteracion de la autorregulacion [*]Desacoplamiento de oferta/consumo

7.1.3. 2)Daño secundario

7.1.3.1. [//]Hematoma epidural o subdural [//]Edema cerebral [//]Hipoxia y/o hipoperfusion cerebral [//]Elevacion de neurocitotoxinas y radicales libres [//]Neuroinfección [//]Hipertension intracraneal

7.1.3.2. [*]Isquemia [*]Excitotoxicidad [*]Fallo energetico [*]Edema cerebral [*]Inflamacion

7.1.4. 3)Alteracion de mecanismos de proteccion

8. CLASIFICACION DE TRAUMA DE CRÁNEO

8.1. CAUSAS PRIMARIAS

8.1.1. [I]Lesiones de la piel cabelluda [II]Fractura de la base de craneo [II]Contusiones [IV]Hematomas intracraneales [V]Lesion axonal difusa [VI]Lesion vascular difusa [VII]Lesión de nervios craneanos [VIII]Lesion de tallo hipofisiario

8.1.1.1. LESIÓN TERCIARIA

8.1.1.1.1. Expresion tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la lesion primaria y secundaria.

8.2. CAUSAS SECUNDARIAS

8.3. Lesión fisica en la cabeza o bien el deterioro del mismo secundario a un intercambio repentino de energia mecanica. La clinica de la afeccion representativa detalla signos y síntomas clínicos significativos como alteración de conciencia y/o amnesia a causa del trauma. El TCE severo es definido a partir del criterio <8 puntos en la escala de coma de Glasgow.

9. FISIOPATOLOGÍA TCE

9.1. (1)Hipoxia-Isquemia

9.1.1. {{aumento Na+ intacelular}}

9.1.1.1. [++]EDEMA

9.1.1.2. despolarizacion neuronal

9.1.1.2.1. lesión de membrana: daño isquemico

9.1.2. {{desceneso de FSC y sustratos}} {{disminucion de ATP, incremento de ADP y lactato}}

9.2. (2)Incremento ADP+lactato

9.2.1. {{glutamato}}

9.2.1.1. {{radicales libres}}

9.2.1.1.1. {{leucotrienos}}

9.2.1.1.2. una araquidónico,TXPG2,prostaciclinas

9.2.2. {{CA++ intracelular}}

10. CLASIFICACION: escalas de [*]severidad clinica/neuroimagen,[*]localizacion,[*]mecanismo

10.1. (/) MODERADO = 9-12pts.

10.1.1. ** Perdida de alerta igual >5min, deficit neurologico focal:

10.1.1.1. Conducta a seguir: tc inicial urgente, valoracion para ingreso hospitalario.

10.1.1.1.1. Mismas vigilancias del TCE leve

10.2. [No.1] MECANISMO

10.2.1. [1.1]Trauma Abierto

10.2.1.1. (//)Heridas pequeñas (//)Debridamiento agresivo y retiro de cuerpos extraños efectiva prevencion ante infecciones.

10.2.1.2. [1.2]Trauma Cerrado

10.2.2. (#)Lesiones por golpe

10.2.2.1. [**]Contacto

10.2.2.2. [*]Desgarro de venas puente, hematomas subdurales secundarios [*]Lesion axonal difusa [*]Lesiones tisulares [*]Hematomas asociados [*]Lesión vascular difusa

10.2.2.3. [*]Lesion de la piel cabelluda [*]Fractura de craneo con/sin hematoma asociado [*]Contusiones superficiales y laceraciones asociadas a hematomas intracraneales

10.2.3. (#)Lesiones por contragolpe

10.2.3.1. [**]Aceleracion/Desaceleración

10.3. [No.2] SEVERIDAD CLINICA

10.3.1. (*)ESCALAS DE SEVERIDAD

10.3.1.1. [!]Coleccion subdural: duramadre/aracnoides= hematoma distribuido en la superficie cerebral proporcionando el aspecto tomografico "concavidad interna" [!]AGUDO: unilateral/bilateral {{intervalo de lucidez breve al trauma [!]CRONICO: Causa frecuente (30%TCE severos) etiologia no tan clara [=]Confusion,lentitud,somnolencia. Signos focales: hemiparesia, dilatacion de la pupila ipsilateral, contralateral 10% [!]Incidencia:20-40 años(56%), >65a caidas accidentales(56%) [!]Roptura venosa entre corteza cerebral y senos venosos: laceracion de venas corticales [!]Mal pronostico asociado a acompañantes: desviacion de la linea media + HS>18mm +contusión cerebral + lesion extracraneal [!]Desviacion de la linea media/= pronostico: <10mm/HS<10mm supervivencia del 85-90%

10.3.1.1.1. AGUDO:SUBAGUDO:CRONICO Según su manifestacion clinica

10.3.1.2. (//)Escala de Glasgow

10.3.1.2.1. (/)LEVE=13-15pts.

10.3.1.2.2. #APERTURA OCULAR

10.3.1.2.3. #RESPUESTA MOTORA

10.3.1.2.4. #RESPUESTA VERBAL

10.3.1.2.5. (##)SEVERO=<8pts.

10.3.2. [No.2.1]NEUROIMAGEN

10.3.2.1. Participan: fx de craneo,hematoma epidural,subdural, hemorragia subaracnoideo,intraparenquimatoso,intraventricular,contusión cerebral, y daño axonal focal-difuso + edema cerebral.

10.3.2.1.1. HEMATOMA EPIDURAL

10.3.2.1.2. HEMATOMA SUBDURAL

10.3.2.1.3. HEMATOMA SUBARACNOIDEO

10.3.2.1.4. HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO

10.3.2.2. [**]Cisternas basales: +3veces riesgo de elevar la PIC [**]Desviacion de la linea media: inversamente relacionado al pronostico

10.4. [No.3]LOCALIZACION

10.4.1. (!)Fx de la base de cráneo -Lesion nerviosa comunmente -Dificil deteccion en rx simple -Fxs peñasco temporal suele deformar el conducto auditivo externo o desgarrar la membrana timpanica (fuga de LCE)

10.4.1.1. (A)Piso anterior

10.4.1.1.1. [*]Puede acompañarse de epistaxis,rinorraquia+equimosis perioribitaria

10.4.1.2. (B)Piso Medio

10.4.1.2.1. [*]Hemotimpano,otorragia,otorraquia,equimosis retroauricular(signo de beattle)

10.4.1.3. (C)Piso Posterior

10.4.1.3.1. [*]Equimosis del velo del paladar (amigdalar)

11. PRINCIPAL OBJETIVO:

11.1. 1)LIMITAR DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO

11.1.1. -Manejo de la PIC -Mantenimiento de la PPC -Optimizacion de la oxigenación -Manejo de la TA

11.1.1.1. PIC>25mmHg/MAP<80mmHg/PPC<60mmHg

11.1.1.1.1. (*)HIPOTENSION: predictor desenlace, marcador independiente, su recurrencia dobla la mortalidad (*)MANITOL: Efectivo al disminuir la PIC (*)HIPOTERMIA: Efectivifad al mantener T°<35°C >48hrs

11.1.1.1.2. PAS:>90 mmHg PaO2: >60mmHg (*)Sol.salina= euvolemia(+) (*)Manejo de desequilibrio hidroelectrolitico

11.1.1.1.3. ¿TERAPIA ANTITROMBÓTICA?