Absceso pulmonar causado por S. pneumoniae serotipo 6B

1. introducción

1.1. el uso de agentes antimicrobianos han mejorado su pronóstico pero aun sigue siendo considerada una patología respiratoria importante

1.2. el S. pneumoniae es la causa bacteriana mas frecuente en la comunidad, apareciendo el absceso como una complicación de la neumonía

2. caso

2.1. Masculino de 67 años con antecedente de neumonía de 40 años de evolución, sin síntomas respiratorios, sin ingesta de medicamentos, tabaquismo +

2.2. SV: TA 119/62, temp 38.4°C, FC 110 lpm, FR 18 rpm, SO2 93%

2.3. EF: crepitaciones gruesas en campo pulmonar inferior derecho

2.4. Labs: proteína total 7.3 g / dL, albúmina 3.1 g / dL; alanina aminotransferasa 18 UI / L; aspartato ami-notransferasa 17 UI / L; lactato deshidrogenasa 125 UI / L; ureanitrógeno en sangre 14 mg / dL; creatinina 0.48 mg / dL; Proteína C reactiva 11.84 mg / dL; recuento de glóbulos blancos 14.300 / μl

2.5. Rx de Achest con masa en campo pulmonar inf derecho, TAC de tórax revela absceso con gases en lóbulo inf derecho, la tinción de Gram muestra polimorfonucleares y cocos gram +

2.6. tratamiento empírico con ampicilina/sulbactam IV 3 cada 6 hrs

2.7. en el día 6 se cultivó el serotipo 6B a partir de cultivos de esputo, se continuó el mismo tx y la TAC mostró mejorías, hasta el día 23 se cambia tx por amoxicilina y Ac. clavulánico por 14 días, el absceso se resolvió sin requerir intervención qx.

3. discusión

3.1. el absceso causado por el serotipo 6B del S. pneumoniae tiende a ser mortal

3.2. el absceso pulmonar por S. pneumoniae es rara. El tipo 3 es el principal subtipo de este patógeno para causar el absceso pulmonar

3.3. la cápsula del polisacárido para darle la virulencia al patógeno y para prevenir la fagocitosis por los polimorfonucleares, ya sea por la falta de receptores en estas células para reconocer al patógeno, fuerzas electroquímicas que repelen a dichas células, etc.

3.4. el serotipo 6B entra dentro de los menos frecuentes para causar el absceso pulmonar, ya que tiende a estar muy encapsulado.

3.5. la efectividad de los b-lactamicos esta correlacionada por la cantidad de tiempo de la concentración de este que esta por encima del MIC del patógeno

3.6. se recomienda una dosis alta de amoxicilina para la NAC por S. pneumoniae y otros antibióticos por IV en periodos prolongados

3.7. el tiempo del tx depende de la rx y la repuesta clínica (entre 25-48 días) y cambiar a terapia oral para que las concentraciones excedan el MIC en los tejidos internos del pulmón