1. Variables
1.1. es
1.1.1. alguna característica, condición o atributo susceptible que debe ser medido, usando alguna escala de medición conocida
1.1.2. para la epidemiología el concepto de variable es de gran importancia porque se pueden observar y entre ellas derivan hipótesis de explicación de sucesos.
1.2. Clasificación
1.2.1. Cuantitativa (intervalares)
1.2.1.1. pueden agruparse en variables
1.2.1.1.1. nominales u ordinales
1.2.2. Cualitativa (categóricas)
1.2.2.1. continuas
1.2.2.1.1. entre dos valores determinados existen infinitas posibilidades de valor
1.2.2.2. Discretas
1.2.2.2.1. solo puede adoptar un sólo valor numérico
1.3. se estudian para
1.3.1. determinar a los individuos y poblaciones en riesgo
1.3.2. conocer la etiología de la enfermedad
1.3.3. preceder o elaborar hipótesis respecto al agente, fuente y modo de transmisión
1.3.4. determinar una asociación causal entre enfermedad y una característica de la persona enferma o un factor del medio ambiente
1.3.5. analisis de los riesgos asociados, ya que podemos predecir
1.4. Condiciones básicas de variables a medir
1.4.1. las variables deben ser
1.4.1.1. exhautivas
1.4.1.1.1. es decir, debe considerar todas las posibles alternativas u opciones de respuesta
1.4.1.2. mutuamente exclutentes
1.4.1.2.1. lo que significa que el sujeto un sujeto no debería identificarse con mas de una categoría al ser encuestado
1.4.2. unidad de análisis
1.4.2.1. personas
1.4.2.2. grupos humanos
1.4.2.3. poblaciones completas
1.4.2.4. unidades geográficas
1.4.2.5. eventos o interacciones sociales
1.4.2.5.1. accidentes, casos de infección intrahospitalaria
1.4.2.6. entidades intangibles, susceptible de medir
1.4.2.6.1. exámenes, días en cama
1.5. técnicas de recolección de datos
1.5.1. Entrevista
1.5.1.1. se realiza entre 2 personas o más
1.5.1.1.1. su propósito es obtener información general, medir opiniones, actitudes.
1.5.1.2. tipos
1.5.1.2.1. estructurada
1.5.1.2.2. no estructurada
1.5.1.2.3. mixta
1.5.2. registros
1.5.2.1. se aplica esta técnica cuando la información de estudio se obtiene solo a través de archivos o registros determinadas
1.5.3. encuesta
1.5.3.1. consiste en un cuestionario que tiene una serie de preguntas escritas que se el entregan al sujeto
1.5.4. observaciones
1.5.4.1. registro visual de lo que ocurre
1.5.4.1.1. no asistida técnicamente
1.5.4.1.2. asistida técnicamente
1.5.5. Instrumentos de medición
1.5.5.1. herramientas con las cuales se van a recoger y filtrar
1.5.5.1.1. tipos
1.5.5.2. validez de un instrumento de me medición
1.5.5.2.1. concordancia entre lo que el instrumento mide y lo que se pretende medir
1.5.5.3. confiabilidad
1.5.5.3.1. relación proporcionada de la variabilidad verdadera (puntajes verdaderos) con respecto a la variabilidad total (puntaje verdadero más puntaje del error)
1.6. deben tener medidas
1.6.1. medidas de tendencia central
1.6.1.1. expresan el valor al cual tienen los datos
1.6.1.1.1. medida aritmética
1.6.1.1.2. medida armónica
1.6.1.1.3. medida geométrica
1.6.2. medidas de posición
1.6.2.1. expresan un lugar en la distribución empírica de una variable
1.6.2.1.1. mediana
1.6.2.1.2. moda
1.6.2.1.3. cuartil
1.6.2.1.4. decil
1.6.2.1.5. percentil
1.6.3. medición de dispersión
1.6.3.1. expresan el grado de alejamiento de los datos respecto a una medida de tendencia central
1.6.3.1.1. rango
1.6.3.1.2. rango intercuartil
1.6.3.1.3. varianza
1.6.3.1.4. desviación estandar
1.6.3.1.5. coeficiente de variación
1.7. tipos de errores
1.7.1. error de escala
1.7.1.1. mínimo valor que puede discriminar la el instrumento de medida
1.7.2. error sistémico
1.7.2.1. se caracteriza por reproducibilidad cuando la medición se realiza bajo condiciones iguales
1.7.3. error aleatorio
1.7.3.1. los resultados obtenidos no son iguales en todos los casos. se puede minimizar aumentando el número de mediciones
1.7.4. error total
1.7.4.1. es igual a la suma de estos 3 tipos de errores (escala-sistemático-aleatorio)
1.7.5. error de redondeo
1.7.5.1. el número significativo de dígitos del punto decimal se ajusta a un número específico, provocando con ello un ajuste en el último dígito que se toma en cuenta.
1.7.5.1.1. método común de redondeo
1.7.5.1.2. truncamiento
1.7.6. error numérico total
1.7.6.1. suma de los errores de redondeo y truncamiento introducidos en el cálculo
2. Estudios experimentales
2.1. es
2.1.1. es el que permite acercarse a la noción de causalidad de manera directa
2.1.2. el que permite al investigador elegir sus propias variables
2.2. características
2.2.1. un diseño que considere uno o más grupos experimentales y uno o más grupos de controles, comparables entre sí
2.2.2. la asignación de los individuos a cada uno de los grupos debe ser aleatoria
2.2.3. idealmente, el estudio debe ser enmascarado o ciego
2.2.4. el investigación define sus variables dependiente e independientes, luego realiza las experiencias, observa los resultados y hace inferencia
2.2.5. se miden comparando los resultados entre el grupo experimental y el grupo
2.2.6. la gran ventaja es su fortaleza en cuanto a posibilidad de medir tasas de incidencia
2.3. clasificación
2.3.1. terapéuticos (prevención secundaria)
2.3.1.1. se realiza con pacientes con una enfermedad determinada y determinan la capacidad de un agente o un procedimiento para disminuir síntomas, para prevenir la recurrencia o para reducir el riesgo de muerte por dicha enfermedad
2.3.2. los preventivos (prevención primaria)
2.3.2.1. evalúan si una agente o procedimiento reduce el riesgo de desarrollar una enfermedad
2.3.2.2. es por eso que se realizan entre individuos sanos que están en riesgo de desarrollar una enfermedad
2.3.2.3. esta intervención puede ser sobre una base individual o comunitaria a toda una población determinada
2.4. tipos
2.4.1. ensayo clínico controlado aleatorio
2.4.1.1. intenta comparar el efecto y el valor de una o más intervenciones en seres humanos con una condición médica
2.4.1.2. por lo tanto la intervención se realiza sobre un grupo de individuos que padecen una enfermedad y mediante un proceso al azar se decide quienes constituirán el grupo de control, recibiendo otra o ninguna intervención
2.4.1.3. es el único diseño de investigación capaz de comprobar hipótesis causales
2.4.1.4. permite caracterizar la naturaleza profiláctica o terapéutico
2.4.2. prueba de campo (fiel trial)
2.4.2.1. tratan con sujetos que aun no han adquirido la enfermedad
2.4.2.1.1. se estudia a una población sana, pero que la suponemos expuesta a un riesgo
2.4.2.2. esta metodología permite probar o evaluar intervenciones sin tener que buscar necesariamente enfermedades como evento final, sin otras evidencias de ésta.
2.4.3. ensayo quasiexperimental o comunitario o de intervención
2.4.3.1. son parte de los estudios experimentales por que se emplean para probar una hipótesis y se diseñan considerando un grupo experimental y uno de control
2.4.3.2. en el grupo de intervención y control no son individuos elegidos por azar sino comunidades completas
2.4.3.3. éste es un buen enfoque para las enfermedades crónicas no transmisibles, asociadas al estilo de vida
3. Brote
3.1. es
3.1.1. incremento en el número de casos, el cual puede ser la aparición de un patógeno emergente o re-emergente o bien un patógeno común o prevalente
3.2. definiciones básicas
3.2.1. endemia
3.2.1.1. la enfermedad se presenta en forma constante
3.2.1.2. ilimitada en el tiempo limitada en la zona
3.2.1.3. representada en tasas elevadas de prevalencia
3.2.2. epidemia
3.2.2.1. casos que exceden a la incidencia normal prevista
3.2.2.2. limitada en tiempo y lugar
3.2.2.3. representado en tasas elevada de incidencia que excede la incidencia normal esperada
3.2.3. pandemia
3.2.3.1. presencia de enfermedades en un área muy amplia
3.2.3.2. limitada en el tiempo ilimitada en la zona
3.2.3.3. una tasa inusual de incidencia en el tiempo
3.2.3.4. sobrepasa un continente
3.2.4. caso
3.2.4.1. persona de la población, o de un grupo de estudio, posee una enfermedad particular
3.2.5. posible caso
3.2.5.1. signos y síntomas clínicos sugestivos de la enfermedad en cuestión, de forma tal que abarque la mayoría de los casos
3.2.6. caso posible
3.2.6.1. reúne características clínicas típicas y epidemiológicas sin confirmación de laboratorio
3.2.7. caso confirmado
3.2.7.1. requiere confirmación por exámenes de laboratorio
3.3. posible brote
3.3.1. puede ser detectado
3.3.1.1. análisis rutinario de los datos de vigilancia epidemiológica
3.3.1.1.1. análisis de morbilidad mortalidad
3.3.1.2. identificación de los casos en servicio de salud del sector publico o privado
3.3.1.3. información proporcionada por medios de comunicación local o masiva
3.3.1.4. notificación de instituciones publicas o privadas
3.3.1.4.1. empresas, establecimientos educativos, guarderias
3.3.1.5. denuncias de la comunidad en general
3.3.1.5.1. rumores
3.3.2. se debe
3.3.2.1. tener en cuenta el índice epidémico
3.3.2.1.1. IE: casos observados/ casos esperados
3.4. cuando investigar
3.4.1. la capacidad de identificar potenciales situaciones que requieren investigación de brotes depende del nivel de sistema local de vigilancia de salud pública
3.5. condiciones cuando está recomendado vigilar
3.5.1. cuando la enfermedad
3.5.1.1. es prioritaria
3.5.1.2. excede su ocurrencia usual
3.5.1.3. parece tener una severidad mayor que la usual
3.5.1.4. es nueva, emergente o "desconocida" en el área
3.5.1.5. parece tener una fuente común
3.5.1.6. es de interés publico
3.5.1.7. está relacionada con emergencias en situaciones de desastre
3.6. clasificación por distribución geométrica
3.6.1. localizado
3.6.1.1. pueden ser circunscritos
3.6.2. difuso
3.6.2.1. si no hay tal delimitación
3.7. tipos de brote
3.7.1. holomiantico
3.7.1.1. cuando varias personas se exponen en forma simultanea a la misma fuente de infección o intoxicación
3.7.1.2. la uniformidad relativa del periodo de exposición permita agrupar los casos en el tiempo, de manera "casi simultánea"
3.7.1.3. la maduración del brote se limita a la amplitud de variación del periodo de incubación de la enfermedad
3.7.1.4. brote debido a consumo de agua, o por ingesta de alimento
3.7.2. presodemico
3.7.2.1. cuando se transmite de una persona o animal infectado a personas sanas, ya sea por contacto directo o indirecto
3.7.2.2. la duración puede extenderse en tiempo por varios periodos de incubación
3.7.2.3. brote de enfermedad vacunables: sarampión, rubéola
3.8. pasos en la investigación de un brote
3.8.1. 1. revisión de la información
3.8.2. 2. establecer definiciones de casos
3.8.3. 3.confirmar los casos
3.8.4. 4. establecer tasa previa de enferedad
3.8.5. 5. encontrar los casos
3.8.6. 6.examinar características epidemiológicas descriptivas
3.8.7. 7. generar la hipótesis
3.8.8. 8. probarla
3.8.9. 9. toma de muestra
3.8.10. 10. medidas de control
3.8.11. 11. informar
3.9. Primeras actuaciones ante la aparición de un brote
3.9.1. notificar el brote cuando se sospeche
3.9.2. recogerinformación básica
3.9.3. proceder a la toma de muestras
3.9.4. recoger información básica y complementación