1. SICA posible
1.1. ECG con trazos no diagnósticos cTn inicial normal
1.1.1. Observar al paciente 12h o más desde el comienzo de los síntomas
1.1.1.1. No hay dolor recurrente; los estudios de vigilancia son negativos
1.1.1.1.1. Pruebas de esfuerzo para causar isquemia si se considera la valoración de la función de LV en caso de haber isquemia
1.1.1.2. Dolor isquémico recurrente o positividad de estudio de vigilancia = confirmación de SICA
1.1.1.2.1. Hospitalización
2. Angina crónica estable
2.1. Iniciar tratamiento médico: disminuir la isquemia por demanda, reducir al mínimo los factores de riesgo de cardiopatía isquémica, ASA (clopidogrel si no se tolera)
2.1.1. ¿Datos de algo riesgo? Baja capacidad de ejercicio o isquemia con trabajo, EF <40%
2.1.1.1. SI
2.1.1.1.1. Arteriografía coronaria
2.1.1.2. NO
2.1.1.2.1. ¿Se logra controlar los síntomas durante el ejerciio?
3. Diagnóstico extracardíaco
3.1. Manejo de acuerdo a tipo de patología
4. Paciente con antecedentes de CRVM o ICP en los últimos 6 meses
4.1. Valorar cateterismo en las próximas 24 a 48 horas
5. Paciente atendido inicialmente en un hospital con capacidad para ICP
5.1. Paciente enviado a una sala de cateterismo para ICP primaria. Tiempo ventana <90 min
5.1.1. Angiograma diagnóstico
5.1.1.1. Tratamiento médico
5.1.1.2. ICP
5.1.1.3. CABG
6. Manejo intrahospitalario: Interrogatorio dirigido, exploración física completa, ECG 12 derivaciones, Rayos X y laboratorios, estadificación del riesgo, MONA y control de TA
7. SICA definido
7.1. Elevación del ST
7.1.1. Paciente elegible para reperfusión
7.1.1.1. Paciente atendido inicialmente en un hospital que no tiene capacidad para ICP
7.1.1.1.1. Transferir tan pronto como sea posible para ICP primaria. Tiempo ventana <120 min
7.1.1.1.2. Administrar fibinolítico en término de 30 min de la llegada cuando se prevé que el lapso >120 min
7.2. Terapia conservadora inicial o invasiva. Hospitalización y tratamiento básico. Considerar inicio de GP IIb/IIIa
7.3. Sin elevación del ST
7.3.1. Iniciar ASA, Clopidogrel (300/75), Heparina no fraccionada (12UI/kg/hr máx 1000 U/h) o enoxaparina (1mg/kg cada 12h)
7.3.2. Riesgo bajo
7.3.2.1. Terapia conservadora inicia y revalorar a las 6 u 8 y 12 horas (Clínica, ECG y enzimas)
7.3.3. Riesgo medio
7.3.4. Riesgo alto
7.3.4.1. Terapia invasiva inicial. Terapia intensiva y cateterismo cardíaco en las próximas 24 horas. Considerar inicio de GP IIb/IIIa y considerar completar carga de clopidogrel a 600 mg en candidatos de ICP
7.3.4.1.1. ICP más stent (iniciar GP IIb/IIIa si no se ha hecho antes)