1. TAMIZAJE 30-65 años
1.1. ADN-VPH** (de elección)
1.1.1. Negativa: repetir en 5 años
1.1.2. Positiva (> o igual a ASC-US)
1.1.2.1. Citología
1.1.2.1.1. Negativa: ADN-VPH en 18 m
1.1.2.1.2. Positiva > o igual ASC-US/LIE-BG: colposcopia
1.1.2.1.3. Positiva: AGC-NOS (céls glandulares de significado indeterminado)
1.1.2.1.4. Positiva: AGC-NEO (sugieren neoplasia)
1.2. Si llega con CITOLOGÍA
1.2.1. LIE-BG
1.2.1.1. sin test ADN-VPH o + ADN-VPH negativo o positivo: colposcopia
1.2.1.1.1. NIC 2, 3: manejo resultados
1.2.2. > o igual ASC-US
1.2.2.1. Aceptable: repetir citología en1 año
1.2.2.1.1. Negativo: citología en 3 años?
1.2.2.1.2. > o igual ASC-US: Colposcopia y hacer manejo resultados
1.2.2.2. Preferido: ADN-VPH
1.2.2.2.1. Positivo: manejo igual que LIE-BG
1.2.2.2.2. Negativo: cotest en 3 años?
1.2.2.3. Si ASC-H o LIE-AG
1.2.2.3.1. ASC-H
1.2.2.3.2. LIE-AG
1.2.2.3.3. Si ASC o LIE-AG + colpocopia: ir a manejor 30-65 años
1.2.3. AGC-NOS o AGC-NEO
1.2.3.1. Evaluación AGC-NOS
1.2.3.1.1. Todas las subcategorías (excepto células endometriales atípicas) COLPOSCOPIA si >35 años o riesgo de neoplasia endometrial* (muestra endometrial y endocervical)
1.2.3.1.2. Células endometriales atípicas (Con evaluación endocervical)
1.2.3.2. Evaluación con AGC
1.2.3.2.1. AGC-NOS
1.2.3.2.2. Citología inicial AGC (a favor de neoplasia) o AIS
2. TAMIZAJE 25-29 años
2.1. Citología*** (de elección)
2.1.1. Negativa: repetir en 3 años
2.1.2. Positiva
2.1.2.1. ASC-US (céls escamosas atípicas de significado indeterminado)*
2.1.2.1.1. Hacer ADN-VPH
2.1.2.2. >o igual LIE-BG
2.1.2.2.1. Colposcopia
2.1.2.3. Manejo si citología ASC-US* o LIE-BG
2.1.2.3.1. Repetir citología en 12 m (Preferido)
2.1.2.3.2. ASC-US*: ADN-VPH
2.1.2.4. Manejo si citología ASC-H o LIE-AG
2.1.2.4.1. Colposcopia
2.2. Colposcopia
2.2.1. NIC 1:
2.2.1.1. Precedido de ASC-US o LIE-BG: seguir este procedimiento como si fuera de citología
2.2.1.2. Precedido de ASC-H o LIE-AG (disociación cito-colposcópica)
2.2.1.2.1. Colposcopia inadecuada
2.2.1.2.2. Colposcopia adecuada
2.2.2. NIC 2, 3: Si la colposcopia es adecuada, el tratamiento o la observación son aceptables
2.2.2.1. Si se especifica NIC 2 se prefiere la observación
2.2.2.2. Si se especifica NIC 3 o la colposcopia es inadecuada, se prefiere el tratamiento: Escisión o ablación de la zona de transformación
2.2.2.3. Observación con colposcopia y citología cada/ 6 meses por un año
2.2.2.3.1. Citologías negativas y colposcopia normal por 2
2.2.2.3.2. Si la lesión empeora o hay lesión citológica o colposcópica de alto grado que persiste por un año: repetir colposcopia/biopsia
3. MANEJO 30-65 años (colposcopia)
3.1. NIC 1 (lesión bajo grado)
3.1.1. Primera vez: no tratar
3.1.2. Persistente
3.1.2.1. Paridad
3.1.2.1.1. Satisfecha
3.1.2.1.2. No satisfecha
3.1.3. Seguimiento sin tto
3.1.3.1. GPC: ADN-VPH en 18 m
3.1.3.2. ASCCP:
3.1.3.2.1. Citología cada 6/12 m
3.1.3.2.2. ADN-VPH cada 12 m
3.2. NIC 2 (lesión alto grado)
3.3. NIC 3 (lesión alto grado)
3.4. Si citología: LIE-AG o ASC-H + colposcopia
3.4.1. NIC 1 (disociación cito-colposcópica):
3.4.1.1. Cotest a los 12 y 24 m
3.4.1.1.1. Citología y ADN-VPH negativos: reevaluar en 3 años
3.4.1.1.2. VPH postivio o cualquier anormalidad en citología excepto LIE-AG: Colposcopia
3.4.1.1.3. LIE-AG en cualquier visita: Procedimiento escisional diagnóstico
3.4.1.2. Procedimiento escisional diagnóstico
3.4.1.3. Revisión de hallazgos histológicos, colposcópicos y citológicos: manejo según recomendaciones ASCCP si el diagnóstico cambia
3.4.2. NIC 2, 3
3.4.2.1. Procedimiento escisional con radiofrecuencia (LEEP/LLETZ) O Conización con bisturí frío
3.4.2.1.1. Márgenes quirúrgicos negativos (borde interno, vértice y cubo)
3.4.2.2. Histerectomía SOLO si compromiso extenso de vagina
4. TAMIZAJE EMBARAZADA
4.1. ASC-US y VPH(+) O ≥ASC-H
4.1.1. Colposcopia luego de primer trimestre
4.1.1.1. NO si < 25 años
4.1.1.2. Sospecha NIC 2 o 3 o de invasión
4.1.1.2.1. Biopsia