Sx Pleuropulmonares
por Adrian Grijalva
1. Síndromes Pulmonares
2. Síndromes Pleurales
3. Sx Físico Cavitario
3.1. Destrucción del parénquima pulmonar.
3.2. Formación de una cavidad.
3.3. Es patognomónico de absceso pulmonar, caverna por tuberculosis, quiste pulmonar, bulas (destrucción de parénquima pulmonar).
3.4. Inspección: MR- del lado afectado.
3.5. Palpación: MT- (movs. del tórax disminuidos) del lado afectado.
3.6. Percusión: Mate.
3.7. Auscultación: Soplo anfórico o cavitario, sonido grave (cavidad grande), hipersonoridad o timpanismos (cavidad con aire).
4. Sx de Derrame Pleural
4.1. Espacio pleural ocupado por líquido (trasudado, sangre, pus, quilo).
4.2. 400 cc para detección clínica.
4.3. Inspección: MR- del lado afectado, espacios intercostales aumentados, abombamiento de hemitórax.
4.4. Palpación: Hipomovilidad y VV- en región basal y aumentan en parte alta, se palpa ápex.
4.5. Percusión: Submate o mate en región basal.
4.5.1. Si hay matidez en la base, puede existir hipersonoridad arriba de la curva de Damoiseau, VV+, intensidad respiratoria +.
4.6. Auscultación: RR- en región basal, soplo pleural (condensación pulmonar) semejante al soplo tubario, voz tiene egofonía (E).
5. Sx Físico de Neumotórax
5.1. Aire en cavidad pleural.
5.2. Inspección: MR-/abolidos, uso de músculos accesorios.
5.3. Palpación: Disminución o hipomovilidad del hemitórax afectado, VV+.
5.4. Percusión: Hipersonoridad o timpanismo franco.
5.5. Auscultación: RR abolidos, transmisión de voz -/abolida.
6. Paquipleuritis
6.1. Engrosamiento de la pleura.
6.1.1. Total o sólo abarca el parénquima pulmonar.
6.2. Denominado fibrotórax plerógeno (total).
6.3. Casquete apical de paquipleuritis (parcial y domina el ápex).
6.4. Inspección: MR-.
6.5. Palpación: MR-, VV-/abolidas.
6.6. Percusión: Submate o mate.
6.7. Auscultación: RR (ruidos respiratorios) -/abolidos.
6.8. Desviaciones mediastinales en el lado de la paquipleuritis.
7. Sx Físico de Condensación
7.1. Cambios en contenido alveolar, hay exudado.
7.2. Causas: Neumonía, tuberculosis, tumores.
7.3. Inspección: Movilidad de hemotórax afectado disminuida.
7.4. Afección en propiedades elásticas del pulmón y ventilación alterada.
7.5. Palpación: Hipomotilidad y VV +.
7.6. Percusión: Sonoridad -/abolida (mate o submate).
7.7. Auscultación: RR aumentados, audibles en espiración. NOTA: Puede haber un soplo tubario.
7.8. Fenómenos agregados: Estertores alveolares luego de la inspiración, estertores bronquioalveolares, frote pleural.
8. Sx Físico de Atelectasia
8.1. Obstrucción de un bronquio.
8.2. Aire atrapado en alvéolos, absorbido por sangre circulante y termina en colapso pulmonar.
8.3. Disminución de volumen pulmonar y aumento de presión intrapleural.
8.4. Deslizamiento de mediastino, tráquea, diafragma hacia lado afectado.
8.5. Inspección: Disminuye volumen, espacios intercostales retraídos, hipomovilidad de lado afectado, hueco supraesternal.
8.6. Palpación: MR-, VV -, ápex pulmonar en lado afectado.
8.7. Percusión: mate o submate.
8.8. Auscultación: RR-, transmisión de voz -.
8.9. Clínicamente parecido a Sx de derrame pleural.
9. Sx Físico de Rarefacción
9.1. Enfisema pulmonar
9.1.1. Tórax en tonel
9.2. Hiperdistensión permanente del parénquima pulmonar
9.2.1. Atrapamiento de aire y ruptura de paredes alveolares
9.3. Inspección: Tórax con volumen +, inspiración permanente, costillas horiz., ángulo bicostal abierto, M-.
9.4. Palpación: MR-, VV-, movs. entre la inspiración y espiración disminuidos de 1 a 2cm.
9.5. Percusión: Hipersonoridad, línea de Mouriquand descendida en el 10° u 11° espacio intercostal, huecos supraclaviculares hipersonoros.
9.6. Auscultación: RR-, transmisión de voz - en ambos hemitórax, inspiración más corta.
9.6.1. Estertores R, S, P al final de la espiración.
9.6.2. Decúbito supino, estertores subcrepitantes.