1. Alteraciones de la contractilidad uterina (atonía uterina)
1.1. • Sobre distensión uterina: Polihidramnios, embarazo múltiple, macrosomía. • Trabajo de parto precipitado o prolongado. • Corioamnionitis. • Miomatosis uterina. • Alteraciones anatómicas uterinas (anomalías de Müller). • Aumento de la contractilidad uterina (taquisistolia e hipertonía) . • Gran multiparidad.
2. Ruptura uterina
2.1. • Embarazo múltiple. • Presentación anormal. • Sobre estimulación con oxitócicos o misoprostol. • Cicatriz uterina previa (cesáreas o miomectomías).
3. Inversión uterina
3.1. • Tracción violenta del cordón o no hacer contra tracción en manejo activo del tercer periodo. • Acretismo placentario. • Cordón umbilical corto. • Sobre distensión uterina: Polihidramnios, embarazo múltiple, macrosomía.
4. Retención de restos o trastornos adherencia les placentarios (acretismo placentario)
4.1. • Alumbramiento incompleto. • Placenta previa. • Cirugías uterinas: cesárea, miomectomía, legrado uterino. • Fibromatosis uterina. • Lóbulo placentario accesorio.
5. Lesiones del canal del parto (desgarros y hematomas)
5.1. • Dilatación cervical manual • Parto precipitado • Macrosomía fetal. • Episiotomías muy amplias o con desgarros. • Tiempo prolongado de sutura de episiotomía.
6. PREVENCIÓN
6.1. • Identificación de factores de riesgo. Colocar catéter número 18 al ingreso.
6.2. Matep
6.2.1. a) La administración 10 Unidades de oxitocina IM. b) La tracción controlada del cordón umbilical y contra-tracción de la cara anterior del útero, al momento de presentar una contracción uterina luego de administrada la Oxitocina. c) El masaje uterino abdominal, luego de la salida de la placenta, Cada quince minutos en # 4 y luego cada treinta minutos # 2
7. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MANEJO DEL CHOQUE HEMORRÁGICO EN LA GESTANTE Y LA PUÉRPERA
7.1. 1. Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal. 2. Trabajar siempre en equipo previamente sensibilizado y capacitado. nunca se debe intentar resolver solo la situación, se debe pedir ayuda. 3. El tiempo es crítico, si la paciente no se recupera rápidamente del choque, la probabilidad de supervivencia disminuye a medida que transcurre la primera hora. 4. Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia, por esto la estrategia de reanimación del choque hipovolémico en el momento inicial, se basa en el reemplazo adecuado del volumen perdido calculado por los signos y síntomas de choque. 5. La reposición de volumen se debe hacer con solución de cristaloides, bien sea solución salina 0,9%, o solución de Hartman. Actualmente no se recomienda el uso de soluciones coloidales como almidones, albúmina, celulosa, porque son más costosas y no ofrecen ventajas en cuanto a la supervivencia. Si se utilizan no debe ser superior a 1.000 ml en veinticuatro horas. 6. La reposición volumétrica debe ser de 3 ml de solución de cristaloide por cada ml de sangre perdida. A los sesenta minutos de la infusión de cristaloides solo el 20% de la solución permanece eficiente en el espacio intravascular, por esta razón es necesario evaluar permanentemente la reposición de los líquidos y su distribución en los espacios intersticiales auscultando los campos pulmonares. 7. Solamente el 20% del volumen de solución electrolítica, pasado por vía IV en la recuperación volumétrica, es hemodinámicamente efectivo al cabo de una hora. 8. La disfunción de la cascada de la coagulación comienza con la hemorragia y la terapia de volumen para reemplazo y es agravada por la hipotermia y la acidosis. De tal forma que si en la primera hora no se ha corregido el estado de choque hipovolémico ya se debe considerar la posibilidad de una coagulación intravascular diseminada establecida, que se ve agravado para la clásica tríada mortal (hemorragia, hipotermia y acidosis).
8. OPERATIVIZACIÓN DEL CÓDIGO ROJO
8.1. Coordinador(a)
8.1.1. 1. Acudir al lugar adonde ha sido detectado el caso. 2. Evaluar el caso. 3. Activar el Código Rojo si cumple criterios previamente establecidos. 4. Coordinar el manejo. 5. Designar a los asistentes 1 y 2. 6. Clasificar el choque según signos y síntomas. 7. Identificar la causa e iniciar el tratamiento de acuerdo a las 4 “T”. 8. Ordenar el cumplimiento de componentes sanguíneos y medicamentos. 9. Decidir si amerita traslado a otro servicio como sala de operaciones, UCI o referencia. 10.Verificar que los asistentes 1 y 2 se encuentren cumpliendo sus funciones. 11. Al finalizar el evento brindar información a los familiares de la paciente si estos están presentes. 12.Reclutar más personal si se requiere. 1 13.Al finalizar informar sobre caso a la dirección del hospital
8.2. Asistente 1
8.2.1. 1. Acudir al lugar adonde ha sido detectado el caso. 2. Evaluar el caso. 3. Activar el Código Rojo si cumple criterios previamente establecidos. 4. Coordinar el manejo. 5. Designar a los asistentes 1 y 2. 6. Clasificar el choque según signos y síntomas. 7. Identificar la causa e iniciar el tratamiento de acuerdo a las 4 “T”. 8. Ordenar el cumplimiento de componentes sanguíneos y medicamentos. 9. Decidir si amerita traslado a otro servicio como sala de operaciones, UCI o referencia. 10.Verificar que los asistentes 1 y 2 se encuentren cumpliendo sus funciones. 11. Al finalizar el evento brindar información a los familiares de la paciente si estos están presentes. 12.Reclutar más personal si se requiere. 1 13.Al finalizar informar sobre caso a la dirección del hospital
8.3. Asistente 2
8.3.1. 1) Acudir al llamado del código. 2) Debe colocarse al lado izquierdo de la paciente. 3) Debe garantizar el acceso y funcionamiento de 2 vías venosas con catéteres # 16 o # 18, una en cada brazo e inicia la infusión de cristaloides. 4) Tomar las muestras sanguíneas. 5) Realizar las órdenes de laboratorio necesarias para Hb, Ht, plaquetas, TP, TPT, fibrinógeno, compatibilidad y grupo y Rh, prueba de retracción del coagulo. Y si están disponibles el Dímero D y gases arteriales. 6) Colocar o asistir en la colocación de sonda Foley con colector para medir diuresis. 7) Si el coordinador considera un choque severo, será responsabilidad del asistente dos solicitar inmediatamente dos unidades de glóbulos rojos empacados O negativo, si no está disponible utilice O Rh positivo. Coloque las transfusiones en el catéter de mayor calibre. 8) Aplicar los líquidos y medicamentos definidos por el coordinador. 9) Identificar adecuadamente los tubos y verificar que lleguen oportunamente al laboratorio. 10)Anotar los eventos en la hoja de registro del Código Rojo.