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1. RIIS

1.1. Entre los trastornos hipertensivos, la preeclampsia sobresale por su impacto en la salud materna y neonatal, es una de las causas principales de morbilidad, mortalidad materna y perinatal en todo el mundo.

1.1.1. Etiología

1.1.1.1. La preeclampsia es un trastorno multisistémico de etiología aún desconocida que se caracteriza por una respuesta vascular anormal a la placentación y que se asocia a los siguientes cambios, incremento en la respuesta vascular sistémica, aumento en la agregación plaquetaria, activación del sistema de coagulación y a la disfunción celular endotelial.

1.1.2. cambios en diferentes órganos y sistemas

1.1.2.1. * Cardiovasculares: aumento de la resistencia vascular periférica con aumento del gasto cardíaco. * Renales: disminución variable en el flujo sanguíneo renal y disminución de la filtración glomerular con la consiguiente elevación de creatinina y de ácido úrico plasmáticos. * Hematológicos: la alteración más frecuente en las células hemáticas es la trombocitopenia en el hemograma y presencia de esquistocitos en el frotis de sangre periférica. * Variaciones en el flujo uteroplacentario: restricción en el flujo útero placentario que puede condicionar restricción de crecimiento intrauterino y alteración de las pruebas de bienestar fetal. * Predisposición genética: los THE tienen especial incidencia en hijas y hermanas de pacientes que la padecieron (26-30 y 36% respectivamente)

1.1.3. Clasificación de los estados hipertensivos en el embarazo

1.1.3.1. 1. Hipertensión gestacional: hipertensión diagnosticada después de las 20 semanas, sin evidencia de proteinuria u otras características de preclampsia. 2. Preeclampsia-eclampsia: hipertensión diagnosticada después de las 20 semanas de gestación, con proteinuria o compromiso de algún órgano blanco. Eclampsia, si se presentan convulsiones. 3. Hipertensión crónica (pre existente): hipertensión presente antes del embarazo o diagnosticada por primera vez antes de las 20 semanas de gestación. 4. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada: hipertensión arterial (HTA) presente antes del embarazo, en la cual se incrementan los niveles de presión arterial

2. Factores de riesgo para preeclampsia

2.1. Preeclampsia previa Hipertensión crónica Diabetes pregestacional Embarazo múltiple Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos IMC previo al embarazo mayor de 30 Lupus eritematoso sistémico Antecedente de óbito fetal IMC previo al embarazo mayor de) Nuliparidad Antecedente de abruptio de placenta Enfermedad renal crónica Técnicas de reproducción asistida Edad Materna mayor 40 años Antecedente de RCIU Edad materna mayor de 35 años

2.2. Prevención

2.2.1. La evidencia científica disponible al momento informa que el único método útil para la prevención de la preeclampsia o sus complicaciones lo constituye el uso del ácido acetilsalicílico desde las etapas tempranas del embarazo. En cuanto al papel que juega el calcio Los estudios no son concluyentes en la prevención de esta patología, sin embargo, debido al riesgo costo/beneficio, actualmente se continuará recomendando su uso

2.3. Diagnostico

2.3.1. La literatura actual no recomienda el uso de términos como preeclampsia leve o moderada, ya que cualquier paciente con trastornos hipertensivos del embarazo puede presentar complicaciones serias.

2.4. La literatura actual no recomienda el uso de términos como preeclampsia leve o moderada, ya que cualquier paciente con trastornos hipertensivos del embarazo puede presentar complicaciones serias.

2.4.1. - Reposo mínimo de 10 minutos luego de su llegada - Posición sentada con la parte superior del brazo al nivel del corazón - El tamaño apropiado del brazalete (un brazalete demasiado pequeño sobreestima la PA, si el brazalete es demasiado grande subestima la PA). La longitud ideal de la banda debe ser de 1,5 veces la circunferencia del brazo. - El brazalete de presión arterial nunca debe colocarse encima de la ropa. - El V sonido Korotkoff (desaparición del pulso) se debe utilizar para definir la diástole. - Si la presión arterial es consistentemente mayor en un brazo, el brazo con los valores más altos se debe utilizar para todas las mediciones de la PA1

2.5. Exámenes para tomar

2.5.1. • Hemograma completo • Frotis de sangre periférica • Creatinina • Bilirrubina total e indirecta • Transaminasas: TGO (AST), TGP(TSO) • Tiempos de coagulación • Fibrinógeno • Deshidrogenasa láctica (LDH) • Prueba de Lee-White

3. El sulfato de magnesio se encuentra contraindicado en la miastenia grave

3.1. puede desencadenar una crisis miasténica ((MG) es una enfermedad neuromuscular autoinmune y crónica caracterizada por grados variables de debilidad de los músculos esqueléticos (los voluntarios) del cuerpo.

3.2. Vigilar toxicidad con el magnesio A medida que aumenta la magnesemia aparece diferente sintomatología

3.2.1. • Disminución de los reflejos osteotendinosos: . • Insuficiencia respiratoria: . • Paro cardiaco

4. Manejo de la crisis hipertensiva Objetivos de la terapia antihipertensiva

4.1. • Minimizar riesgo de accidente cerebrovascular materno • Prevenir desprendimiento prematuro de placenta • Mantener la presión arterial lo suficientemente alta para que pueda perfundir la placenta adecuadamente • Ganar tiempo para mayor evaluación y tratamiento. • Estabilizar para el traslado al siguiente nivel de atención, en caso necesario • Inducción del parto, procurando la vía vaginal cuando sea posible • Prolongar la gestación, cuando esto sea apropiado y factible.