1. SISTEMA RENAL El aparato urinario o renal es el conjunto de órganos encargados de producir y excretar la orina, el principal líquido de desecho del organismo. Este sistema urinario está compuesto por dos riñones, cuya función es filtrar la sangre, dos uréteres, que conducen la orina ya filtrada hacia la vejiga que la contiene para posteriormente ser eliminada por la uretra hasta el exterior.
1.1. RIÑONES Los riñones mantienen la composición química óptima de los líquidos del cuerpo, además de las siguientes funciones: Regulación del volumen del líquido extracelular, Excreción de productos metabólicos de desecho, sustancias químicas extrañas, fármacos y metabolitos de hormonas, Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico, Regulación de la presión arterial, Regulación del equilibrio acidobásico(pH), Regulación de la producción de eritrocitos, Regulación de la producción de 1,25-dihidroxivitamina D3, Gluconeogénesis y Retiene las sustancias nutritivas.
1.2. NEFRONAS Es la unidad anatómica y funcional del riñon, responsable de la formacion de la orina.
1.3. GLOMERULO o corpúsculo de Malphigio, Tiene la función de filtrar el plasma desde los capilares glomerulares hacia el lumen.
1.4. CAPSULA DE BOWMAN Constituye la parte inicial del sistema tubular de la nefrona, esta formado por células endoteliales, membrana basal y epitelio visceral. Al envolver el glomérulo deja en su interior el espacio de Bowman o espacio urinario, donde se recoge el líquido filtrado en el glomérulo.
1.5. SISTEMA TUBULAR conducen la sangre que ha pasado por la cápsula renal. De acuerdo a la cercanía al glomérulo, se subdividen en: a. Túbulo contorneado proximal (TCP), b. Asa de Henle (AH), c. Túbulo contorneado distal (TCD) y d. Túbulo colector (TC).
1.6. URÉTERES, VEJIGA Y URETRA. Los uréteres sirven para transportar la orina desde los riñones hasta la vejiga, la vejiga almacena la orina y la uretra es la porción terminal del sistema urinario y la vía de paso para expulsar orina del cuerpo.
1.7. FLUJO SANGUINEO RENAL El riego sanguíneo de los dos riñones es normalmente alrededor del 20 – 25% de la sangre total que sale del ventrículo izquierdo del corazón entra a los riñones a través de las arterias renales, en el adulto normal la sangre pasa a través de los riñones a una velocidad de 1,200 mL/min o de 600 mL/min por riñón ENERGIA DE FILTRACIÓN La cantidad de plasma que pasa del glomérulo a la cápsula de Bowman está regulada por las presiones hidrostáticas y oncóticas netas
2. El examen general de orina (EGO) está compuesto por varias pruebas que identifican las distintas sustancias eliminadas por el riñón; su resultado es de gran importancia en el estudio inicial de enfermedades de origen urinario o sistémico.
2.1. Los principales constituyentes de la orina son: Agua, Urea, Ácido úrico, Creatinina, Sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio, Fosfatos, sulfatos y amoníaco y Aminoácidos (150 – 200 mg/día).
2.2. Constituyentes anormales de la orina: Proteínas, Glucosa y otros azúcares, Cuerpos cetónicos, Bilirrubinas, Sangre y Porfinas.
2.3. Enfermedades urológicas que pueden detectarse con el examen general de orina: CISTITIS: Inflamación de la vejiga; NEFRITIS: Inflamación del riñón; PIELONEFRITIS: Inflamación del riñón con infección bacteriana; GLOMERULONEFRITIS: Inflamación del riñón sin infección bacteriana y NEFROSIS: Degeneración del riñón sin inflamación
3. Recolección de las muestras. La realización de un análisis de orina exacto empieza con una técnica adecuada de recolección.
3.1. Orina al azar. Es la orina recolectada a cualquier hora, esta orina refleja las condiciones del individuo en el momento de la recolección.
3.2. Primera orina de la mañana. Es la muestra de orina emitida espontáneamente después de una noche de descanso, al levantarse y antes de desayunar u otras actividades.
3.3. Segunda emisión. Es una muestra obtenida de 2 a 4 horas después de la primera de la mañana
3.4. Post-prandial. Se instruye al paciente para que orine poco antes de ingerir alimentos y que recolecte una orina dos horas después de haber ingerido alimentos
3.5. Minutada a tiempo programado. Es el volumen urinario recolectado en un tiempo determinado. La muestra se obtiene: vaciando la vejiga y desechando esta muestra, se anota la hora y se inicia la recolección, terminándola a la hora prevista.
3.6. Recolección de orina de 24 horas. Esta recogida de orina se utiliza cuando queremos obtener la diuresis y cuantificar la presencia de metabolitos para los cuales es necesaria la orina de todo el día, ya que con una orina aislada no obtendríamos un valor real.
3.7. Recolección de orina de 12 horas. Se emplea para el recuento de Addis.
3.8. Sondaje vesical. En ocasiones es necesario hacer sondeo de la vejiga para obtener muestras más confiables. Este método es una técnica invasiva. Puede practicarse si el paciente presenta dificultades en la micción o para evitar contaminación vaginal.
3.9. Punción suprapúbica. Consiste en la recolección de orina directamente de la vejiga mediante punción de la misma
3.10. Recolección de orina en los pacientes pediátricos. Cuando la muestra se tiene que recolectar en niños se realiza con un recipiente de polietileno o bolsa de machuca
3.11. Toma de la orina en los adultos para estudio bacteriológico.
3.12. Recolección de orina muy concentrada. En ocasiones se requiere para la prueba una orina muy concentrada
3.13. Recolección de orina para descartar enfermedades de uréter o de próstata en caso de exudados uretrales negativos.
3.14. Recolección de orina libres de secreciones o sangre vaginales. En ciertos casos especiales, especialmente si se va estudiar el sedimento urinario, se debe taponar la vagina, para recolectar una orina libre de secreciones o sangre vaginales
3.15. Recolección en tres vasos. Cuando la orina se ve roja como consecuencia de la presencia de sangre, es útil la prueba de los tres vasos. Consiste en juntar una micción completa en tres vasos separados
4. Para que las células del organismo puedan vivir y funcionar correctamente tienen que mantenerse en un ambiente constante, tanto en su interior celular como en el líquido extracelular. El organismo realiza respuestas adaptativas con la finalidad de mantener un estado adecuado de salud (homeostasis).
5. HOMEOSTASIS. Es el estado de equilibrio dinámico o el conjunto de mecanismos por los que todos los seres vivos tienden a alcanzar una estabilidad en las propiedades de su medio interno
5.1. Responde a cambios producidos en: El medio interno: El metabolismo produce múltiples sustancias, algunas de ellas de desecho que deben ser eliminadas El medio externo: La homeostasis más que un estado determinado es el proceso resultante de afrontar las interacciones de los organismos vivos con el medio ambiente cambiante cuya tendencia es hacia desorden o la entropía.
6. La homeostasia del medio interno está regulada principalmente por los pulmones y los riñones. Los pulmones controlan la concentración de gases en la sangre y el componente respiratorios del sistema ácido-básico. Los riñones son órganos vitales, su función es la formación de la orina, esencial para la homeostasis y el mantenimiento de la vida.
7. MECANISMOS BÁSICOS DE FORMACIÓN DE LA ORINA La orina es un producto orgánico formado por agua y una multitud de sustancias en disolución
7.1. FILTRACION GLOMERULAR El primer paso en la formación de orina es la filtración de grandes cantidades de líquidos a través de los capilares glomerulares en la cápsula de Bowman, casi 180 L al día.
7.2. REABSORCIÓN DE SUSTANCIAS Cuando el ultrafiltrado plasmático ingresa al túbulo contorneado proximal, las nefronas a través de mecanismos de transporte celular comienzan a reabsorber las sustancias esenciales y agua.
7.3. SECRECIÓN TUBULAR Es la transferencia de materiales desde la sangre de los capilares peritubulares y de las células de los túbulos renales hasta el líquido tubular, con el objetivo de regular la tasa de dichas sustancias en el torrente sanguíneo y de eliminar desechos del cuerpo.
8. Exámenes de orina. Los exámenes de orina se dividen en dos grandes grupos: 1. Exámenes que nos sirven para determinar la función renal, de los cuales se puede mencionar depuración de creatinina. 2. Exámenes que nos informan sobre la composición de la orina, como el examen general de orina (EGO) y examen parcial de orina (EPO), en los cuales se determinan características fisicoquímicas, químicas y microscópica. Determinación de proteínas en 24 horas, determinación de hormonas, metales, etc.
