Estudio de la orina

Estudio de la orina, Alexia Banda Gutiérrez.

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Estudio de la orina por Mind Map: Estudio de la orina

1. El organismo realiza respuestas adaptativas con la finalidad de mantener un estado adecuado de salud (homeostasis).

2. Hemostasis: conjunto de mecanismos por los que todos los seres vivos tienden a alcanzar una estabilidad en las propiedades de su medio interno y por tanto de la composición bioquímica de los líquidos y tejidos celulares, para mantener la vida.

2.1. Medio interno: El metabolismo produce múltiples sustancias, algunas de ellas de desecho que deben ser eliminadas. Para realizar esta función los organismos poseen sistemas de excreción. Por ejemplo en el ser humano el sistema urinario y respiratorio.

2.1.1. La homeostasia del medio interno está regulada principalmente por los pulmones y los riñones. Los pulmones controlan la concentración de gases en la sangre y el componente respiratorios del sistema ácido-básico. Los riñones son órganos vitales, su función es la formación de la orina, esencial para la homeostasis y el mantenimiento de la vida.

2.2. Medio externo: La interacción con el exterior se realiza por sistemas que captan los estímulos externos como pueden ser los órganos de los sentidos en los animales superiores o sistemas para captar sustancias o nutrientes necesarios para el metabolismo como puede ser el aparato respiratorio o digestivo.

3. Anatomia del sistema renal:Este sistema urinario está compuesto por dos riñones, cuya función es filtrar la sangre, dos uréteres, que conducen la orina ya filtrada hacia la vejiga que la contiene para posteriormente ser eliminada por la uretra

3.1. Riñones y sus funciones:

3.1.1. Retiene las sustancias nutritivas como proteínas, aminoácidos, glucosa, los cuales son importantes en el organismo.

3.1.2. Gluconeogénesis: Al sintetizar glucosa a partir de aminoácidos y otros precursores en situaciones de ayuno prolongado

3.1.3. Regulación de la producción de 1,25-dihidroxivitamina D3 Los riñones producen la forma activa de la vitamina D, 1,25-dihidroxivitamina D3 (calcitriol), mediante la hidroxilación de esta

3.1.4. Regulación de la producción de eritrocitos Los riñones secretan eritropoyetina, que estimula la producción de eritrocitos en las células madre hematopoyéticas de la médula ósea.

3.1.5. Regulación del equilibrio acidobásico(pH) El pH está determinado por la concentración de iones hidrogeniones (H+) existentes en el mismo.S

3.1.6. Regulación de la presión arterial Los riñones desempeñan una función dominante en la regulación a largo plazo de la presión arterial al excretar cantidades variables de sodio y agua.

3.1.7. Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico Para el mantenimiento de la homeostasis, la excreción de agua y electrólitos debe corresponderse de forma precisa con su ingreso.

3.1.8. Excreción de productos metabólicos de desecho, sustancias químicas extrañas, fármacos y metabolitos de hormonas. Los riñones son los principales medios de eliminación de los productos de desecho del metabolismo que ya no necesita el cuerpo.

3.1.9. Regulación del volumen del líquido extracelular. Regulan el volumen de líquidos extracelulares, así como la composición química de los mismos.

3.2. La cara media de cada riñón tiene una región con una muesca llamada HILIO, por la que pasan la arteria y vena renales. Dos regiones primordiales la externa y la interna, denominadas CORTEZA Y MÉDULA, respectivamente. La MÉDULA se divide en múltiples masas de tejido en forma de cono llamadas PIRÁMIDES RENALES. La base de cada pirámide se origina en el borde entre la corteza y la médula y termina en la papila que se proyecta en el espacio de la PELVIS RENAL. Cálices mayores y menores.

3.3. Nefrona: unidad anatómica y funcional del riñon, responsable de la formacion de la orina. Cada riñón humano contiene alrededor de un millón de nefronas, cada una es capaz de formar orina. El riñón no puede regenerar nefronas nuevas.

3.4. Glomerulo: El glomérulo o corpúsculo de Malphigio situado en la corteza renal, contiene una red de capilares que se ramifican y anastomosan o enrollan sobre sí mismos. A él llegan dos arteriolas, la aferente y la eferente. Tiene la función de filtrar el plasma desde los capilares glomerulares hacia el lumen

3.5. Capsula de Bowman: Envuelve al glomérulo renal y consta de dos capas la capa visceral y la capa parietal. Constituye la parte inicial del sistema tubular de la nefrona, esta formado por células endoteliales, membrana basal y epitelio visceral. Al envolver el glomérulo deja en su interior el espacio de Bowman o espacio urinario, donde se recoge el líquido filtrado en el glomerulo.

3.6. Sistema tubular: Los tubulos reneles se subdividen de acuerdo a la cercania al glometulo. a) Túbulo contorneado proximal (TCP) b) Asa de Henle (AH) c) Túbulo contorneado distal (TCD) d) Túbulo colector (TC).

3.6.1. Tubulo contorneado proximal (TCP): Es el túbulo mas largo y mas ancho de todos los segmentos de la nefrona. Hay reabsorción completa de todas las sustancias umbrales, que son aquellas que son casi completamente absorbidas por los túbulos renales cuando su concentración plasmática se encuentra dentro de los límites normales.

3.6.2. Asa Henle (AH):La función de este segmento es permitir la difusión simple de las sustancias a través de sus paredes y alrededor del 20% del agua filtrada es reabsorbida. La rama ascendente es impermeable al agua y existe reabsorción de sodio, cloro y magnesio. Se secreta urea, iones hidrógeno y amoniaco

3.6.3. Tubulo contoneado distal (TCP):Se reabsorbe sodio y agua por la aldosterona. La reabsorción de agua en esta porción está regulada por la hormona antidiurética (ADH) o vasopresina, la cual se produce en el hipotálamo y se almacena en la hipófisis posterior.

3.6.4. Uteres, vejiga y uretra:Los uréteres (derecho e izquierdo) conectan con la vejiga, a la cual llegan por la cara posterior. Los uréteres son tubos estrechos de 25 a 30 cm de longitud, con un diámetro desde 1 a 10 mm. Y sirven para transportar la orina desde los riñones hasta la vejiga

3.7. Flujo sanguineo renal: Las paredes del glomérulo son permeables al agua y a los componentes del plasma de bajo peso molecular (glucosa, urea, aminoácidos, acetoacetato, etc.), esto se da porque la presión de la sangre en el interior del glomérulo fuerza al agua y a los solutos disueltos de peso molecular <50,000 a pasar a través de la membrana capilar hacia el espacio de la cápsula de Bowman. El resto de la sangre, células sanguíneas, moléculas de gran tamaño (proteínas) son excluidas, abandonan el glomérulo por la arteriola eferente.

3.7.1. El flujo sanguíneo total en todas las nefronas es aproximadamente de 1,200 mL/min de éstos 650 son plasma, 1/5 parte del plasma se filtra por la membrana glomerular de todas las nefronas hacia la cápsula de Bowman, formándose 125 mL de filtrado glomerular medio (FGM), los cuales sufren reabsorción y excreción de sustancias, al final queda 1 mL/min de orina formada, la cual pasa a los túbulos colectores, uréteres, vejiga, etc.

3.8. Energia de filtración:La energía para la filtración de la sangre proviene de la presión hidrostática sanguínea que en condiciones normales es el 60% de la presión media que existe en la aorta, es decir, que al llegar a la arteriola aferente, la sangre llega con una presión de 60 mmHg, a esta presión ejercida por la sangre que tiende a expulsar el líquido de los capilares se opone la presión osmótica de las proteínas del plasma que es aproximadamente de 35 mmHg y la presión intersticial dentro de la cápsula d Bowman, la cual es de 18 mmHg aproximadamente.

3.9. Mecanismos basicos de formacion de la orina:Los mecanismos basicos por los que se forma la orina son tres: 1) La filtración glomerular 2) La reabsorción de sustancias de los túbulos renales hacia la sangre 3) La secreción de sustancias desde la sangre hacia los túbulos renales

3.9.1. Filtracion glomerular:El primer paso en la formación de orina es la filtración de grandes cantidades de líquidos a través de los capilares glomerulares en la cápsula de Bowman, casi 180 L al día. Prácticamente todas las sustancias del plasma (excepto las proteínas) se filtran libremente.

3.9.2. Reabsorcion de sustancias:Los mecanismos celulares involucrados en la reabsorción tubular se denominan transporte pasivo y activo. El transporte activo se da cuando la sustancia que va a ser reabsorbida se una a una proteína transportadora que se encuentra en las membranas de las células tubulares renales. El transporte pasivo es el movimiento de moléculas a través de una membrana como resultado de las diferencias en su concentración o potencial eléctrico en los lados opuestos de la membrana

3.9.3. Secreción tubular:La secreción tubular es la transferencia de materiales desde la sangre de los capilares peritubulares y de las células de los túbulos renales hasta el líquido tubular, con el objetivo de regular la tasa de dichas sustancias en el torrente sanguíneo y de eliminar desechos del cuerpo.

4. El examen general de orina (EGO) está compuesto por varias pruebas que identifican las distintas sustancias eliminadas por el riñón; su resultado es de gran importancia en el estudio inicial de enfermedades de origen urinario o sistémico. Es un examen que facilita una información valiosa al médico respecto al diagnóstico y tratamiento. Se obtiene importante información como el diagnóstico de enfermedades de los riñones y el tracto urinario, el hígado, desordenes metabólicos, así como el monitoreo de la efectividad en el tratamiento de problemas crónicos.

5. detección de metabolitos procedentes de fármacos, por ejemplo, fenotiacinas, anfetaminas, drogas, etc. Metabolitos anormales de aminoácidos, calcio, ácido oxálico, cítrico, pirúvico, metales, etc.

6. Los principales constituyentes de la orina son:  Agua.  Urea.  Ácido úrico.  Creatinina.  Sodio, potasio, cloro, calcio, magnesio.  Fosfatos, sulfatos y amoníaco.  Aminoácidos (150 – 200 mg/día).

7. Constituyentes anormales de la orina.  Proteínas.  Glucosa y otros azúcares.  Cuerpos cetónicos.  Bilirrubinas.  Sangre.  Porfinas.

8. Enfermedades urológicas que pueden detectarse con el examen general de orina.  CISTITIS: Inflamación de la vejiga  NEFRITIS: Inflamación del riñón  PIELONEFRITIS: Inflamación del riñón con infección bacteriana  GLOMERULONEFRITIS: Inflamación del riñón sin infección bacteriana  NEFROSIS: Degeneración del riñón sin inflamación

9. Recolección de las muestras: La realización de un análisis de orina exacto empieza con una técnica adecuada de recolección. Existen diversos métodos, dependiendo del tipo de examen y por lo tanto de la muestra.

10. Tipos de muestras: Segunda emisión.  Post-prandial.  Minutada a tiempo programado.

10.1. Segunda emisión. Es una muestra obtenida de 2 a 4 horas después de la primera de la mañana. Se puede recurrir a ella cuando se presentan problemas para obtener o entregar oportunamente una primera orina.

10.2. Post-prandial. Se instruye al paciente para que orine poco antes de ingerir alimentos y que recolecte una orina dos horas después de haber ingerido alimentos. Se emplea para medir glucosa.

10.3. Minutada a tiempo programado. Es el volumen urinario recolectado en un tiempo determinado. La muestra se obtiene: vaciando la vejiga y desechando esta muestra, se anota la hora y se inicia la recolección, terminándola a la hora prevista (tiempo programado).

11. Orina al azar: Es la orina recolectada a cualquier hora, esta orina refleja las condiciones del individuo en el momento de la recolección. Es una de las más comúnmente empleadas, los componentes no presentan deterioro. Se emplea para determinar características físicas, químicas y microscópicas del sedimento y tamizaje. Se restringe cuando el paciente ingirió grandes cantidades de agua, lo que provoca que se diluya la orina y pueden darse resultados falso negativos.

12. Recolección de orina de 24 horas. Esta recogida de orina se utiliza cuando queremos obtener la diuresis y cuantificar la presencia de metabolitos para los cuales es necesaria la orina de todo el día, ya que con una orina aislada no obtendríamos un valor real.

12.1. Tecnica: Se desecha la orina de la primera micción de la mañana, comenzar a recolectar la orina después de la segunda micción anotar la hora de inicio de recolección.  En las siguientes 24 horas se recogerán todas las micciones en un bote preparado para ello incluida la primera orina de la mañana siguiente.  El paciente deberá ingerir la cantidad habitual de líquido y no consumir alcohol.  El recipiente utilizado para estos casos, es uno especial de plástico que ha de ser rígido, opaco y con un tapón de rosca. Su capacidad es de 2 a 3 litros.  Durante la recogida de la orina de 24 horas, el recipiente deberá guardarse refrigerado para no alterar los resultados de las distintas pruebas y evitar el deterior de la misma.  La orina se empieza a deteriorar en muy poco tiempo, sufriendo alteraciones de color, pH, olor, etc.  Otra opción es el empleo de conservantes de la orina, que serán utilizados siempre en recipientes opacos para evitar que se destruya el urobilinógeno y la bilirrubina.  Existen una gran variedad de conservantes utilizados para la orina siendo en su mayoría conservantes antimicrobianos.

12.2. La orina de 24 horas se emplea para las siguientes determinaciones:  Ácido úrico.  Ácido vanilil mandélico.  Albúmina.  Aminoácidos.  Aldosterona.  Calcio.  Depuración de creatinina.  Fósforo.

13. Recolección de orina de 12 horas. Se emplea para el recuento de Addis.  El día anterior a la prueba, el paciente debe evitar el abuso en la ingesta de líquidos y bebidas de efecto diurético (té, café, alcohol, etc).  Vaciar la vejiga, orinando por ejemplo a las 20:00 hs, a partir de ese momento juntar todas las micciones hasta el día siguiente a la misma hora (8:00 hs), incluyendo esta última dentro del recipiente.  Se emplea un recipiente de vidrio o plastico. - Mantener en el refrigerador durente la recoleccion hasta que se remita la muestra al lab.

13.1. Metodologia de la recoleccion: Micción espontánea.  Sondaje vesical.  Punción suprapúbica.  Paciente pediátrico.