1. 3. PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD hemorrágica del recién nacido (EHR) con una dosis intramuscular de 1 mg de vitamina K.
2. 4. CUIDADO DEL CORDÓN. Aunque en condiciones normales puede ser suficiente con lavar con agua y jabón el cordón umbilical, es más seguro aplicar un antiséptico después. Se recomienda solución de clorhexidina al 4% o alcohol de 70 º y se desaconsejan los antisépticos iodados como la povidona iodada, por la probabilidad de producir elevación transitoria de la TSH con la consiguiente alteración del despistaje de hipotiroidismo congénito.
3. Anticípese y planifique.
3.1. Factores de riesgo previos al parto
3.1.1. Edad de gestación menor a las 36 0/7 semanas Edad de gestación mayor o igual a 41 0/7 semanas Preeclampsia o eclampsia Hipertensión materna Embarazo múltiple Anemia fetal PolihidramniosOligohidramnios Hidropesía fetal Macrosomía fetal Restricción del crecimiento intrauterino Malformación o anomalías fetales significativas Sin atención prenatal
3.2. Factores de riesgo durante el parto
3.2.1. Parto por cesárea de emergencia Parto asistido con fórceps o ventosas Presentación de nalgas u otra presentación anormal Patrón de frecuencia cardíaca fetal categoría II o III* Anestesia general en la madre Terapia materna con magnesio Desprendimiento de placentaHemorragia durante el parto Corioamnionitis Administración de narcóticos a la madre dentro de las 4 horas previas al parto Distocia de hombros Líquido amniótico teñido con meconio Cordón umbilical prolapsado
3.3. ¿Qué preguntas debería realizar antes de todos los partos?
3.3.1. O ¿Cuál es la edad de gestación esperada? 0 ¿El líquido amniótico es claro? © ¿Cuántos bebés se esperan? O ¿Hay algún factor de riesgo adicional?
3.4. Cada parto debe ser atendido por al menos 1 persona experta (cuya única responsabilidad sea el manejo del recién nacido)/(que comparte responsabilidad por el cuidado de la madre y del recién nacido).
4. CUIDADOS DESPUÉS DEL PARTO
4.1. 1. Comprobar inicialmente que la pinza del cordón está bien clampada, el RN correctamente identificado y su estado general es bueno.
4.2. 2. PROFILAXIS DE LA CONJUNTIVITIS neonatal con La povidona yodada al 2.5 %.
4.3. 5. El grupo sanguíneo y el Coombs directo se le debe realizar a los hijos de madre Rh negativas. También es conveniente a los hijos de madre del grupo O, si el recién nacido fuese a ser dado de alta antes de las 24 horas o presenta ictericia el primer día de vida.
5. 4. Se debe incidir en: a) Si el neonato ha realizado una transición satisfactoria de la vida intrauterina a la extrauterina b) SI EXISTEN ANOMALÍAS CONGÉNITAS. Anomalías congénitas menores y aisladas como hoyuelos o mamelones preauriculares u hoyuelos sacros sin otras anomalías cutáneas no requieren intervención ninguna. c) SI HAY SIGNOS DE INFECCIÓN O ALTERACIONES METABÓLICAS. Buscando específicamente signos de dificultad respiratoria, cianosis, sudoración, soplos cardiacos, hipotermia, temblor, hipotonía, hipertonía, letargia, irritabilidad, etc.
6. CUIDADOS EN SALA DE PARTO
6.1. La valoración en la fase inmediata al parto deberá llevar
6.1.1. • La edad gestacional y/o el peso adecuados • La ausencia de alguna anomalía congénita • La adecuada transición a la vida extrauterina • Que no hay problemas del neonato secundarios a incidencias de la gestación, parto, analgesia o anestesia • Que no haya signos de infección o de enfermedades metabólicas.
6.2. El recién nacido debe mantenerse siempre a la vista de su madre, salvo que no sea posible por necesidades asistenciales.
6.3. 1. Procurar un ambiente tranquilo, seguro y confortable a la madre y al padre para facilitar el mejor recibimiento del recién nacido. 2. Manejar al recién nacido con guantes por el contacto con líquido amniótico, sangre, meconio, heces, etc. 3. Tras la salida del feto se debe clampar el cordón umbilical, examinar el cordón, descartando la existencia de una arteria umbilical única (se asocia en un 8-16 % de los casos con anomalías renales, por lo que en ese caso se aconseja realizar una ecografía renal). 4. La temperatura del paritorio debe ser, al menos de 20ºC y recibir al recién nacido bajo una fuente de calor radiante o directamente sobre la piel de su madre. 5. La mayoría de recién nacidos por parto vaginal y aparentemente sanos, pueden y deben ser entregados directamente a sus madres, si ellas quieren, a fin de obtener el deseable contacto precoz madre-hijo; inicien la lactancia materna lo antes posible ya desde este momento.
7. VALORACIÓN Y CUIDADOS EN ALOJAMIENTO CONJUNTO
7.1. • Verificar la identificación de la madre y el hijo • Comprobar información acerca del estado de salud de la madre, así como de la evolución del embarazo y parto • Comprobar información acerca del estado y adaptación del recién nacido a la vida extrauterina. El recién nacido permanecerá con su madre salvo que la situación clínica de alguno de los dos no lo permita.
7.2. 1.- Pesar, tallar y medir su perímetro cefalico, teniendo en cuenta que tanto el CAPUT SUCEDANEUM como la presencia de un CÉFALOHEMATOMA puede alterar la medición de este último.
7.2.1. • La frecuencia respiratoria (40-60 resp/min) • Frecuencia cardiaca (120-160 lat/min) • Temperatura (en torno a 37 ºc).
7.2.2. Además hay que saber reconocer la respiración periódica (ritmo regular durante 1 minuto con periodo de ausencia de respiración de 5-10 segundos) que presentan algunos recién nacidos a término como un hecho normal
7.3. 2.- SI el RN no es macrosómico o hijo de madre diabética y tiene buen color y perfusión, NO es preciso tomar la tensión arterial, determinar hematocrito o glicemia.
7.4. 3.- En las primeras 24 horas, ya estabilizado tras el periodo de adaptación neonatal, el RN de recibir una valoración completa por el pediatra-neonatólogo, dejando constancia escrita de la misma, de las horas de vida a las que se hace, de la ausencia de aspectos patológicos y de la aparente normalidad (CERTIFICADO NEONATAL).
7.5. 5. Los recién nacidos a término aparentemente sanos tienen mayor riesgo de desarrollar una infección perinatal si tienen alguno de los siguientes factores de riesgo:
7.5.1. • Rotura prolongada de membranas (> de 18 horas) • Presencia de signos de corioamnionitis como fiebre materna, leucorrea maloliente o líquido amniótico maloliente • Fiebre intraparto (38.5 ºC.) • Infección urinaria materna en el tercer trimestre no tratada o incorrectamente tratada. • Prueba de detección de estreptococo agalactiae en el canal del parto positiva en la madre y que no pudo ser correctamente tratada durante el mismo (al menos una dosis de penicilina cuatro horas antes del expulsivo)
7.5.2. Estos recién nacidos deben ser evaluados desde el punto de vista clínico y analítico (hemograma completo, hemocultivo y proteína C reactiva, aunque estén asintomáticos y deberán ser observados en el hospital por al menos 48 horas y pueden necesitar tratamiento empírico con antibióticos si existe algún dato anormal y hasta que el hemocultivo esté disponible.
7.6. 6.- El recién nacido se colocará en una cuna de colchón firme, sin almohada y en decúbito supino o lateral. Nunca en prono, y salvo que haya una causa médica que lo justifique (malformaciones craneofaciales, reflujo gastroesofágico patológico, etc).
8. CUIDADOS DIARIOS
8.1. 1.- Valorar diariamente la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. Consignar también la emisión de deposiciones y orina. Temperatura solo en casos necesarios.
8.2. 2- No es necesario PESAR a los recién nacidos sanos diariamente, es suficiente con el peso al alta o al 3º-4º día de vida para valorar el descenso de peso fisiológico que se produce en este periodo (habitualmente un 4-7 %, no debiendo exceder el 10-12 %).
8.3. 3.- El cordón umbilical se lava junto con el resto, secándolo bien posteriormente. Esto se repite cada vez que se cambie el pañal si se ha ensuciado. • El cordón se caerá entre los 5 y 15 días de vida y es conveniente seguir limpiando de la misma forma la herida hasta que esté bien seca.
8.4. 4. . El baño corporal total no suele ser necesario en el recién nacido. Sin embargo es conveniente una limpieza extensa para retirar los restos de sangre y secreciones en los recién nacidos de portadoras de VHB, VHC y VIH. El baño debe ser diario, con agua templada, preferiblemente por la madre, asistida si es preciso por personal apropiado.
8.5. 5.- LA ALIMENTACIÓN del recién nacido, si no hay contraindicación, la forma preferible es la alimentación al pecho. Empezarán tan pronto como sea posible y se evitarán los suplementos (agua, sueros orales o fórmulas lácteas) que no sean estrictamente necesarios. Los diversos procedimientos a desarrollar para conseguir una promoción eficaz de la lactancia materna están recogidos en recomendaciones hechas en el ámbito internacional por UNICEF y OMS. Las mujeres que opten por la lactancia artificial no deberán sentir ninguna culpabilización inducida por el personal y recibirán el mismo grado de apoyo que las madres que lacten.
8.6. 6.- LAS VISITAS de individuos sanos no deben estar restringidas, tampoco de hermanos del recién nacido. Es conveniente acordar con la madre que el número de personas no le interfieran en un adecuado descanso y cuidado del bebé.
9. ALTA HOSPITALARIA DEL RECIÉN NACIDO SANO
9.1. Conviene recordar que determinados procesos potencialmente graves pueden no apreciarse como tales en las primeras horas (ictericia, cardiopatías ductus dependientes y obstrucción intestinal) debiéndose mantener la observación y sospechar su presencia antes de la salida.
9.2. En todo caso se debe hacer el máximo esfuerzo para que madres e hijos no se separen y salgan juntos de la maternidad.
9.3. La salida de la maternidad debe precederse de la comprobación de todos los siguientes aspectos:
9.3.1. a) Verificar peso y porcentaje de pérdida respecto al peso al nacimiento, así como que ha orinado y defecado.
9.3.2. b) Exploración y valoración del recién nacido, haciendo hincapié en signos tales como ictericia, letargia, irritabilidad, dificultad respiratoria, cianosis u otras alteraciones en el color de la piel, hipotonía, hipertonía, succión pobre, etc.
9.3.3. c) Es imprescindible que a todo recién nacido se le realice la prueba de detección precoz de hipotiroidismo.
9.3.4. d) En los recién nacidos de riesgo (zonas endémicas, hijos de madre con hepatitis B o C), se recomienda la inmunización universal frente al VHB, que se puede comenzar desde el periodo neonatal (0, 2 y 6 meses).
9.3.5. e) Se recomienda la exploración ecográfica de la cadera en los recién nacidos sanos con riesgo de presentar displasia congénita de cadera (hermano afecto, primera hija mujer en podálica, anomalías musculoesqueléticas) o exploración anormal de la misma.