1. Traqueostomía
1.1. es
1.1.1. proceso quirurgico que corresponde a la pared anterior de la traquea
1.1.1.1. conlleva a
1.1.1.1.1. complicaciones laringo traqueales por tiempo prolongado de colocacion
1.1.1.2. Tecnicas Qx
1.1.1.2.1. Puede ser en
1.1.1.2.2. Minimizando complicaciones como
1.1.1.2.3. Manejo y cuidados de TQT
1.2. TQT PERCUTANEA
1.2.1. Se define como
1.2.1.1. Una tecnica segura menos invasiva
1.2.1.1.1. disminuyendo
1.2.2. CONTRAINDICACIONES
1.2.2.1. Enfisema
1.2.2.2. Coagulopatias
1.2.2.3. Infección local
1.2.2.4. Inestabilidad hemodinamica
1.2.2.5. Neumo torax
1.2.3. COMPLICACIONES
1.2.3.1. Son
1.2.3.1.1. Inmediatas
1.2.3.1.2. Mediatas
1.2.3.2. Tardidas
1.2.3.2.1. Granulomas traqueales
1.2.3.2.2. Traqueo malacia
1.2.3.2.3. Estenosis laríngea
2. Intubación orotraqueal
2.1. Objetivos de la intubación orotraqueal
2.1.1. Conseguir una vía aérea permeable y efectiva
2.1.1.1. Protege la tráquea y los pulmones de un proceso aspirativo
2.1.1.2. Administración de fármacos
2.2. Equipo necesario:
2.2.1. Tubos endotraqueales
2.2.2. Mangos de laringo
2.2.3. Hojas de laringo
2.2.3.1. Curvas (tamaño 1-4)
2.2.3.2. Rectas (tamaño 1-4)
2.2.4. Jeringa de 10 mL para insuflar el balón del tubo
2.2.5. Fármacos prescritos para la sedación y relajación
2.2.6. Fijación del tubo
2.2.7. Fonendoscopio
2.2.8. Bolsa-válvula-mascarilla con reservorio, conectada a fuente de oxígeno
2.2.9. Equipo de succión
2.3. Secuencia rápida de intubación
2.3.1. Es la técnica médica mas utilizada para lograr el control de la vía aérea y facilitar la colocación del tubo orotraqueal.
2.3.2. Antes de iniciar la secuencia, la persona encargada debe evaluar diferentes aspectos:
2.3.2.1. Evaluar parámetros anatómicos y descartar la posibilidad de una vía aérea difícil
2.3.2.2. Verificar que el paciente este debidamente monitorizado (Frecuencia cardíaca, Frecuencia respiratoria, Tensión arterial y Saturación de oxígeno)
2.3.2.3. Verificar el correcto funcionamiento del mango de laringo y succión
2.3.3. seguidamente se debe Pre oxigenar al paciente, con el fin de poseer un reservorio de oxígeno en los pulmones, que permita unos minutos de apnea antes de poder introducir el tubo orotraqueal.
2.3.4. Fármacos utilizados durante la secuencia:
2.3.4.1. Lidocaina (1,5-3mg/kg)
2.3.4.1.1. Disminuye el reflejo vagal y aumento de la presión intracraneana.
2.3.4.2. Fentanyl (2-3mcg/kg)
2.3.4.2.1. Disminuye la respuesta simpática
2.3.4.3. Rocuronio
2.3.4.3.1. Relaja la musculatura
2.3.4.4. Atropina (0,02mg/kg máximo 1mg)
2.3.4.4.1. Utilizada en niños menores de 10 años por riesgo de bradicardia
2.3.5. De forma opcional se puede realizar la maniobra de sellick
2.3.6. Luego de verificar la relajación de la mandíbula, se procede a introducir la hoja de laringo y posicionar el tubo endotraqueal pasando por las cuerdas vocales.
3. Higiene Bronquial
3.1. Es la facilitacion del transporte de secreciones
3.1.1. Se dividen en
3.1.1.1. Higiene de la via aere usando dispositivos medicos
3.1.1.1.1. Presión positiva espiratoria
3.1.1.1.2. Oscilacion totacica de alta frecuencia
3.1.1.1.3. Presión positiva oscilante
3.1.1.1.4. Uso de inhaladores
3.1.1.2. Tecnicas administradas o activas
3.1.1.2.1. Ciclo activo de la respiración
3.1.1.2.2. Espiración forzada
3.1.1.2.3. Drenaje autogeno
4. Manejo de la vía aérea artificial
4.1. Definición
4.1.1. Es un dispositivo de plástico o de goma que puede ser insertado en el tracto respiratorio superior o inferior para facilitar la ventilación o la eliminación de secreciones
4.1.2. El uso de vías aéreas artificiales es necesario cuando las vías aéreas naturales no son capaces de cumplir satisfactoriamente sus funciones o cuando existe el riesgo de que esto ocurra.
4.2. Dispositivos
4.2.1. Dispositivos Nasofaríngeos
4.2.1.1. Cánula nasofaríngea: Son mejor toleradas en alteraciones menores, está contraindicada en el caso de fracturas menores
4.2.1.2. Dispositivos orofaríngeos
4.2.1.2.1. Cánula orofaríngea: Evita la obstrucción de la vía aérea superior, facilita la succión de la orofarínge y previene que el paciente muerda el tubo endotraqueal
4.2.2. Dispositivos alternativos
4.2.2.1. Máscaras laríngeas
4.2.2.2. Combitubo: Es un dispositivo de doble lumen con dos balones inflables, se inserta sin visualización de las cuerdas bucales
4.2.3. Tubo endotraqueal
4.2.4. Traqueostomía
5. Ventilación mecánica
5.1. Definición
5.1.1. Procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios.
5.2. Objetivos
5.2.1. Fisiológicos
5.2.1.1. Mantener, normalizar o manipula el intercambio gaseoso; incrementar el volumen pulmonar y reducir el trabajo respiratorio.
5.2.2. Clínicos
5.2.2.1. Revertir la hipoxemia, corregir acidosis respiratoria y prevenir o resolver atelectasias
5.3. Indicaciones
5.3.1. Estado mental: Agitación, confusión, inquietud
5.3.2. Excesivo trabajo respiratorio: taquipnes, tirajes, uso de músculos accesorios y signos faciales.
5.3.3. Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal
5.3.4. Agotamiento general del paciente
5.3.5. Hipoxemia: SatO2 <90% o PaO2 < 60 mmHg con aporte de O2
5.3.6. Acidosis: Ph <7.25
5.3.7. Hipercapnia progresiva: PaCo2 >50 mmHg
5.3.8. Capacidad vital baja
5.3.9. Fuerza inspiratoria disminuida
5.4. Parámetros ventilatorios al inicio de la ventilación mecánica
5.4.1. Volumen corriente: Se programa menor valor a mayor compromiso del parenquima pulmonar ( 6-8 ml/kg peso ideal)
5.4.2. PEEP: Es mayor mientras mas compromiso en la oxigenación tenga el paciente (5 - 10 cmH2O)
5.4.3. Presión meseta: Debe mantenerse bajo 30 cmH2O, la diferencia entre presión meseta y PEEP debe ser menor a 20.
5.4.4. FIO2: Debe estar en 100 al comienzo de la ventilación mecánica
5.4.5. FR: 12-20 rpm
5.4.6. Flujo: 40-60 lpm
5.4.7. Relación I:E : 1:1,5 (debe ajustarse según el requerimiento del paciente)
6. Modalidades de VM
6.1. Controlada
6.1.1. Soporte ventilatorio completo, las respiraciones se inician automáticamente y el patron de entrega de gases está programado
6.1.2. Volumen control: VC, FR, Relación I:E, FIO2 , PEEP
6.1.3. Presión control: Presión de insuflación, FR, Relación I:E, FIO2, PEEP
6.2. Asistida - Controlada
6.2.1. El paciente realiza el esfuerzo inspiratorio y el ventilador lo asiste insuflando el gas. El ventilador sincroniza el esfuerzo inspiratorio con el inicio del ciclo y pueden haber respiraciones espontáneas
6.2.2. Volumen o presión asistido- controlado: Programar además de los parámetros control, la sensibilidad del trigger.
6.3. Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)
6.3.1. Alterna respiraciones mandatorias con espontáneas del paciente. El ventilador sincroniza las respiraciones mandatorias con los esfuerzo inspiratorios del paciente para no interferir con las respiraciones espontáneas.
6.4. Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
6.4.1. El paciente respira espontáneamente pero se le aplica una presión positiva moderada (entre 5 - 15 cmH2O) de forma continua en el circuito ventilatorio
6.5. Presión positiva en la vía aérea binivel (BIPAP)
6.5.1. Se aplica presión positiva en la vía aérea a dos niveles, un nivel en inspiración y otro en espiración. Se suele aplicar en ventilación mecánica no invasiva.
6.5.2. El respirador cumple su función a través de 3 variable; 1. Trigger: Inicia la respiración. Puede ser de presión, flujo o tiempo. 2. Ciclado: Responsable de finalizarla inspiración. Puede ser volumen, presión, flujo o tiempo. 3. Limite o control: Responsable de controlar la entrega de gas e interrumpe la inspiración si se alcanza un valor predeterminado de volumen, presión o flujo.
6.5.3. De acuerdo a las variables hay 4 tipos de respiración: 1. Controlada: Es disparada, limitada y ciclada por el ventilador. 2. Asistida: Disparada por el paciente, limitada y ciclada por el ventilador. 3. De soporte: Disparada y ciclada por el paciente, limitada por el ventilador. 4. Espontánea: El control de la respiración recae en el paciente.