1. Tratamiento de niño con hipospadias
1.1. Hipospadias distal con o sin curvatura peneana
1.1.1. Avance meatal con glanduloplastia o plato incidido tubularizado
1.2. Hipospadias medio con cuerda
1.2.1. Colgado en isla Onlay o cirugía correctiva en 2 tiempos
1.3. Hipospadias medio sin curvatura
1.3.1. Plato incidido tubularizado (Snodgrass)
1.4. Hipospadias proximal con cuerda
1.4.1. Cirugía correctiva en 2 tiempos
1.5. Hipospadias proximal sin cuerda
1.5.1. Plato incidido tubularizado (Snodgrass)
2. Material de sutura y sonda transuretral
2.1. Sutura monofilamento
2.2. Derivaciones urinarias trasuretrales
2.3. Sondas urinarias trasuretrales de silicona
2.3.1. Sutura de multifilamento
2.3.2. Sondas de alimentación o tipo Foley de calibre acorde a la edad
3. Referencia a tercer nivel
3.1. Todos los niños con hipospadias deben enviarse al urólogo pediatra en el momento que se realice el diagnóstico
3.2. Referir al servicio de endocrinología pediátrica al recién nacido que presente hipospadias asociado a cualquiera de estas condiciones
3.2.1. Uno o ambos testículos no palpables
3.2.2. Pene menor de 2 cm de longitud
3.2.3. Fusión labioescrotal
4. Vigilancia y seguimiento
4.1. Inmediata
4.1.1. Mantener sonda de 10 a 14 días
4.1.2. Parche peneano seco y limpio, y reposo por 5 días
4.1.3. Cita para revisión en 7 días
4.2. Continúa
4.2.1. Cita mensual para revisión durante los primeros 6 meses
5. Recién nacido con hipospadias
5.1. Identificar los 3 datos clínicos de hipospadias
5.1.1. Meato uretral ectópico en cara ventral
5.1.2. Prepucio excesivo en cara dorsal y ausente en cara ventral
5.1.3. Pene incurvado
5.2. Identificar si es distal, medio o proximal
5.3. Si es proximal debe:
5.3.1. Tener testículos en bolsas escrotales
5.3.2. Pene debe medir más de 2 cm
5.3.3. Sin fusión labrioescrotal
5.4. Si cuenta con todo lo anterior se debe derivar a urología pediátrica
6. Definición
6.1. Se define como el desarrollo anormal de la uretra esponjosa y del prepucio ventral con un defecto embriológico en la corrección de la curvatura peneana y ubicación anómala del meato uretral a lo largo de su cara ventral.
7. Diagnóstico diferencial
7.1. Uno o ambos testículos no palpables
7.2. Pene menor a 2 cm de longitud
7.3. Fusión labioescrotal
8. Edad ideal de intervención de testosterona
8.1. 6 meses de edad, idealmente entre los 6 y los 18 meses
8.2. En pacientes con hipospadias y micropene, administrar enanto de testosterona 2mg/kg/dosis VIntramuscular cada semana durante 3 semanas
8.3. En caso de que no sea posible la administración de testosterona se sugiere no llevar acabo la intervención quirúrgica hasta que la longitud del pene sea mayor a 2 cm.
9. Diagnóstico clínico
9.1. Exploración física
9.1.1. Meato uretral ectópico en la cara ventral del pene
9.1.2. Prepucio excesivo en la cara dorsal del pene y ausente en la cara ventral
9.1.3. Presencia de cuerda peneana en grado variable
9.2. Clasificación con base a la situación del meato uretral
9.2.1. Anterior/distal
9.2.2. Medio
9.2.3. Posterior/proximal
9.3. Exploración física de los genitales externos
9.3.1. Evaluar bolsas escrotales
9.3.2. Identificar ambos testículos
9.3.3. Explorar el canal inguinal
9.3.4. Medir el tamaño del pene