EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

1. UREA

1.1. UREA. La urea es el principal compuesto nitrogenado no proteico del plasma y representa aproximadamente 45% del total de estos productos (PNNP). La urea es el principal producto final del catabolismo de las proteínas y aminoácidos y se genera en el hígado mediante el ciclo de la urea. Una vez sintetizada en el hígado, la urea penetra en la sangre, donde se distribuye a todos los líquidos intra y extracelulares. La urea suele constituir la mitad (25 g) del total de sólidos en la orina y entre 80 y 90% del total del nitrógeno urinario. La concentración de urea en la sangre es determinada la forma de nitrógeno de la urea por el laboratorio clínico, donde se reporta como N de la urea, o BUN por sus siglas en inglés. La producción de urea aumenta en los siguientes trastornos: Causas prerrenales, causas renales y causas posrenales. La producción de urea se encuentra disminuida en los casos de una dieta pobre en proteínas, en el embarazo o en la enfermedad hepática severa, en los que el hígado es incapaz de sintetizar urea a partir de amoniaco (NH4), lo que provoca acumulación de amonio en sangre, que a su vez desencadena encefalopatía hepática. Los valores de referencia para urea en plasma son de 20 a 40 mg/dL. Nitrógeno de la urea en orina de 24 h. La excreción de nitrógeno en individuos normales representa 90% del nitrógeno total eliminado por orina, por lo que constituye un indicador de gran utilidad para conocer el recambio total de proteínas en el organismo. a conocer el recambio total de proteínas en el organismo (cuadro 7-1). Esta medición depende de la ingesta de proteínas y de la función renal y su determinación establece el grado de catabolismo proteico de acuerdo con la gravedad del estrés metabólico nutricional.

2. CREATININA

2.1. La creatinina se forma a partir de la creatina, compuesto que se encuentra casi exclusivamente en el tejido muscular. La creatina es sintetizada a partir de los aminoácidos glicina y arginina, con la adición de un grupo metilo del ciclo de la metionina-S-adenosilmetionina-homocisteína, dependiente de folato y cobalamina. La creatina es importante para el metabolismo muscular debido a que proporciona un mecanismo de almacenamiento de fosfato de alta energía mediante la síntesis de la fosfocreatina. La creatina experimenta desfosforilación, proceso en el que una parte es convertida espontáneamente en creatinina mediante una reacción no enzimática que es irreversible. La creatinina no tiene función biológica específica y es liberada de forma continua por las células musculares y eliminadas en su totalidad por el riñón. La concentración sérica de la creatinina es relativamente constante, aceptando como valores de referencia de 0.6 a 1.2 mg/dL (53 a 106 m/mol) en varones y de 0.5 a l.0 mg/dL (44 a 88 mmol) en mujeres.

3. REFERENCIA: González Martínez M.T (2012) Laboratorio clínico y nutrición. Ed. El Manual Moderno.

4. DEPURACIÓN DE CREATININA

4.1. La depuración de creatinina es una prueba funcional renal basada en el índice de excreción renal de la creatinina, producida por el metabolismo de las células musculares; es relativamente constante y directamente proporcional a la superficie corporal. La creatinina es filtrada libremente a nivel glomerular y no es reabsorbida por los túbulos. Procedimiento: Se requiere una muestra de orina de 24 h y una de sangre y a ambas se les calcula el nivel de creatinina. Las cifras normales para la depuración de creatinina para un área de superficie corporal de 1.73 m2 es de 90 a 120 mL/min en adultos (1.5-1.9 mL/s).

5. METODOS DE LABORATORIO

5.1. Método Jaffé: La mayoría de los métodos para la determinación de la creatinina se basan en la reacción de Jaffé, en la que la creatinina es tratada con una solución alcalina de picrato para producir un complejo de color naranja rojizo brillante que se mide en el espectrofotómetro a una longitud de onda 520 nm. Esta reacción puede realizarse en suero o plasma y dado que los grupos α-cetometilo o α-cetometileno de las proteínas reaccionan con el picrato alcalino, interfiriendo y dando niveles altos de creatinina, se utiliza un filtrado libre de proteínas. Se han utilizado otras técnicas para separar y cuantificar la creatinina. La separación se realiza por cromatografía líquida de alta resolución (HPLC) y la cuantificación se lleva a cabo por la reacción de Jaffé.

5.1.1. Relación BUN/creatinina: La interpretación clínica de la concentración sérica de urea y creatinina es importante para valorar la función renal. La creatinina resulta muy poco afectada por la dieta y por el estado de hidrataciónSe puede utilizar la relación BUN/ creatinina en sangre para conocer si el aumento del BUN es debido a causas prerrenales o posrenales.. En insuficiencia renal crónica el valor sérico de creatinina es > 3.0 mg/dL y el nitrógeno de la urea está por encima de sus valores de referencia.