1. Está situada en la región anterior del cuello, tiene una estructura bilobulada y es la encargada de mantener un nivel metabólico óptimo en los tejidos, necesario para un crecimiento y maduración normales.
2. Hormonas tiroideas • Tiroxina, T4 • Triyodotironina, T3 • Triyodotironina inversa • Monoyodotironina • Calcitonina
3. Función de las hormonas tiroideas • Influyen en el crecimiento, maduración y diferenciación del organismo • Fundamentales para el crecimiento óseo • Efectos sobre el sistema cardiovascular • Ayudan a la cicatrización de las heridas • Estimulan la médula ósea
4. Hipertiroidismo: También conocido como tirotoxicosis. Incremento de la secreción de hormonas tiroideas. Se caracteriza por la triada exoftalmos, bocio (nodular o difuso) y mixedema pretibial. Otras manifestaciones son taquicardia, hipertensión, acropaquia, eritema palmar, temblor, palpitaciones, nerviosismo, insomnio, fatiga, mayor sudoración, piel caliente y húmeda, aumento del apetito y pérdida de peso. A nivel oral produce erupción prematura de la dentición y osteoporosis.
4.1. Manejo clínico Evitar estrés Eliminar focos infecciosos Cuidado con la medicación porque puede tener efecto anticoagulante Evitar adrenalina y focos de infecciones ante el riesgo de una crisis tirotóxica, caracterizada por: • Náuseas y vómitos • Dolor abdominal • Taquicardia • Arritmias • Sudor profuso • Coma
4.2. El diagnóstico de hipertiroidismo se confirma con la alteración de las pruebas de función tiroidea: elevación de tiroxina sérica, triyodotironina, índice de unión de hormona tiroidea, hormona estimulante de la tiroides, captación de yodo radiactivo.
4.3. Manifestaciones orales: Afectaciones óseas con pérdida de trabeculación alveolar con aspecto de cristal esmerilado, pérdida de lámina dura, lesiones líticas, adelgazamiento del hueso compacto mandibular con posibles fracturas espontáneas, calcificaciones en tejidos blandos orales
4.4. Manejo odontológico: No implica muchos cambios salvo el conocimiento de la facilidad de fractura óseas
5. Hipotiroidismo Deficiencia en la síntesis de hormona tiroidea. En la infancia se manifiesta como Cretinismo y como Mixedema en la edad adulta. En el CRETINISMO encontraremos retraso mental, del desarrollo y del crecimiento, piel engrosada, seca y con arrugas, y una facies característica, ancha, nariz corta y aplanada e hipertelorismo. En la cavidad oral encontraremos: • Macroglosia, engrosamiento de los labios • Micrognatia • Mordida abierta, pérdida de saliva, respiración bucal • Erupción dental retrasada En el MIXEDEMA observaremos aumento de peso, aspecto de adormecimiento, piel engrosada, disminución de la sudoración, edema de cara y extremidades, y nariz, orejas y labios engrosados. En la cavidad oral solo veremos macroglosia.
5.1. Manejo clínico Manejo de conducta adecuado por el retraso mental en niños con cretinismo. Pacientes controlados: Evitar infección. Pacientes no controlados: • Evitar problemas por el retraso de la cicatrización. • Cuidado con Fármacos (anestésicos, analgésicos, barbitúricos, hipnóticos y tranquilizantes) • Tratar urgencias de forma conservadora por el riesgo de desarrollar un coma mixedematoso: hipotermia, bradicardia, hipotensión y dificultad respiratoria.
5.1.1. Manejo odontológico :Mal metabolismo del los fármacos, ojo con anestsia, analgésicos y tranquilizantes. Evitar infecciones y cirugías traumáticas
5.2. El diagnóstico de hipotiroidismo puede confirmarse por los niveles séricos de tiroxina libre. Se diferencia del hipotiroidismo secundario por los niveles de TSH. El tratamiento consiste en la administración de tiroxina oral, aunque el efecto fisiológico tarda varios días en establecerse. El tratamiento de pacientes hipotiroideos con coronariopatía sintomática ha sido tema de controversia. Es necesario contrastar la necesidad de restitución de hormona tiroidea con el riesgo de precipitar isquemia miocárdica. Es probable que en individuos sintomáticos o inestables con isquemia cardiaca deba posponerse la restitución tiroidea hasta el posoperatorio.
6. Son 4 glándulas situadas junto a la cara dorsal de la glándula tiroides, que producen la hormona paratiroidea (PTH), que regula el metabolismo del Calcio y del Fósforo, encargados del desarrollo dental y la mineralización ósea.
6.1. Glándulas paratiroides
6.1.1. Hiperparatiroidismo Hipersecreción de la hormona paratiroides, que puede ser primario o secundario a otras enfermedades. Se produce una hipercalcemia, afectación ósea, renal y sistémica.
6.1.1.1. Manifestaciones orales • Tumor pardo • Pérdidas del espesor óseo • Alteraciones dentales • Maloclusión • Calcificaciones de los tejidos blandos
6.1.1.2. Manejo clínico Cuidado por el riesgo de fractura Tener en cuenta la posible sospecha diagnóstica de tumor pardo
6.1.1.3. El diagnóstico definitivo se establece mediante RIA al demostrar aumento de la PTH. En más del 90% de los pacientes se observa un aumento en el AMPc nefrógeno. El tratamiento del hiperparatiroidismo depende de la causa, pero la mayoría de la veces es necesaria la extirpación quirúrgica de las 4 glandulas.
6.1.2. Hipoparatiroidismo Hay una deficiencia de PTH, que produce una hipocalcemia, un aumento de la excitabilidad neuromuscular (parestesias, espasmos y tetania), y anomalías en pelo, piel y uñas.
6.1.2.1. Manifestaciones orales • Parestesias labiales o linguales • Alteración de los músculos faciales • Exostosis mandibulares • Edad dental retrasada • Hipoplasia del esmalte y formación anormal de dentina • Raíces acortadas e hipodoncia • Presencia de cálculos pulpares
6.1.2.2. Manejo odontológico: prevención de caries por la hipoplasia del esmalte. No hacer intervenciones con niveles de calcio en suero por debajo de 8mg/100ml para prevenir arritmias y convulsiones.
6.1.2.3. El tratamiento del hipoparatiroidismo consiste en restituir los electrolitos. En pacientes con hipocalcemia sintomática es necesaria la administración endovenosa de cloruro cálcico o gluconato cálcico. Es necesario vigilar la corrección de los valores séricos de calcio haciendo mediciones séricas y observando los síntomas clínicos. La hipocalcemia por agotamiento de Mg se trata administrando el mismo. El exceso de fosfato se corrige suprimiendo el fosfato de la dieta y con la administración de resinas que unen fosfatos (hidroxido de aluminio). Los déficits de calcio se corrigen administrando suplementos del mismo, análogos de la vitamina D, o ambos