1. Diagnóstico
1.1. Es esencial para determinar el tratamiento y lograr la resolución de la infección.
1.1.1. Pilares en el diagnóstico
1.1.1.1. Tinción de Gram
1.1.1.2. Cultivo de muestras corneales.
1.1.2. PCR para queratitis viral.
1.1.3. Microscopía confocal in vivo.
1.1.4. OCT - AS
1.1.4.1. Proporcionar medida objetiva del infiltrado corneal y controla el adelgazamiento corneal durante el tratamiento.
2. Queratitis Bacteriana
2.1. Antibióticos
2.1.1. Tratamiento de primera línea.
2.1.1.1. Se recomiendan cultivos corneales y pruebas de sensibilidad para todas las úlceras corneales.
2.1.1.1.1. Ej. Aminoglucósidos - cefalosporina, fluoroquinolonas.
2.2. Anti-colagenasas
2.2.1. Dirigir la terapia hacia la estabilización de la fusión corneal puede reducir la incidencia de complicaciones graves como la perforación corneal y la necesidad de queratoplastia penetrante terapéutica.
2.2.1.1. Ej. Tetraciclinas.
2.3. Esteroides
2.3.1. Mejoran los resultados al reducir la inflamación, reduciendo así la cicatrización, la neovascularización y la fusión del estroma.
2.3.2. Retrasan la curación epitelial e incluso pueden empeorar la infección.
3. Queratitis Micótica
3.1. Tratamientos tópicos
3.1.1. Natacimina tópica 5%
3.1.1.1. Limitado por su pobre penetración en el estroma corneal.
3.1.1.1.1. Mejor tratamiento para la queratitis micótica filamentosa.
3.1.2. Anfotericina B 0.3% a 0.5%
3.1.2.1. Limitada por su toxicidad.
3.1.3. Voriconazol tópico 1%
3.1.3.1. Excelente penetración ocular.
3.1.3.1.1. Aumenta la tasa de perforación corneal y/o queratoplastia penetrante terapéutica.
3.1.4. Voriconazol oral
3.1.4.1. Proporciona un nivel terapéutico con concentraciones acuosas constantes del fármaco.
3.1.4.1.1. Se considera para queratitis por Fusarium.
3.1.4.2. Proporciona un nivel terapéutico con concentraciones acuosas constantes del fármaco.
4. Queratitis Viral
4.1. Puede volverse crónica y recurrente.
4.1.1. La más común es Virus Herpes Simple (VHS).
4.1.2. Menos comunes: Virus Varicela Zoster (VZV) y Citomegalovirus (CMV).
4.2. Tratamientos tópicos
4.2.1. Antivilares.
4.2.1.1. Trifluridina tópica
4.2.1.1.1. Eficaz en el Tratamiento.
4.2.1.1.2. Baja disponibilidad y causa toxicidad.
4.2.1.2. Aciclovir tópico
4.2.1.2.1. Efectivo y menos toxicidad.
4.2.1.3. Ganciclovir tópico
4.2.1.3.1. Mayor cobertura antiviral (VHS, VZV y CMV.
4.2.1.3.2. Menos toxicidad y menos probable que promueva la resistencia al medicamento.
4.2.2. Corticoesteroides.
4.2.2.1. Fosfato de prednisolona tópico
4.2.2.1.1. Disminuye gradualmente la dosis durante 10 semanas.
4.3. Tratamientos orales
4.3.1. Aciclovir oral 200mg, 400mg u 800mg (para VZV)
4.3.1.1. 5 veces al día x 10 semanas.
4.3.2. Valaciclovir 1g
4.3.2.1. 3 veces al día
4.3.2.1.1. Mejor penetración ocular.
4.3.3. Valganciclovir oral
4.3.3.1. Preferido para la queratitis del CMV.
4.3.3.2. Efectos secundarios como la anemia aplásica.
4.3.4. Evita la toxicidad ocular.
5. Direcciones futuras
5.1. Enlaces cruzados de colágeno para queratitis bacteriana y fúngica
5.1.1. Reticulación de colágeno (CXL).
5.1.1.1. Tratamiento en que la riboflavina activada fotoquímicamente promueve la formación de enlaces covalentes entre las moléculas de colágeno en la córnea.
5.1.1.2. Ayuda a fortalecer el tejido corneal.
5.1.1.3. Se usa para tratar queratocono y trastornos ectásicos corneales.
5.1.1.4. Beneficioso en el tratamiento de úlceras infecciosas debido a sus efectos antimicrobianos directos y su potencial para mejorar la resistencia de la córnea a la degradación enzimática.
5.1.1.5. Ayuda a tratar las infecciones resistentes a los medicamentos y evita la toxicidad de la superficie ocular.
5.1.1.6. Hasta la fecha se ha usado solo en el tratamiento de la queratitis bacteriana.