Manejo de Vía Aérea Difícil

1. Vía aérea difícil se define como aquella vía aérea en la que un anestesio entrenado tiene dificulta para la ventilación con mascarilla o la intuban.

1.1. Ventilación de la vía aérea supraglótica (SGA) (Vía aérea con máscara laríngea [LMA], intubación de la LMA [ILMA], tubo laríngeo): no se puede dar una adecuada ventilacion debido a máscara inadecuada o sello SGA, fuga de gas excesiva o resistencia excesiva a la entrada o salida de gas.

1.2. Colocación de vía aérea supraglotica difícil: Se requiere múltiples intentos, en presencia o ausencia de patología traqueal

1.3. Laringoscopia difícil: no es posible visualizar ninguna porción de las cuerdas vocales después de múltiples intentos de laringoscopia.

1.4. Intubación traqueal difícil: la intubación traqueal requiere múltiples intentos, en presencia o ausencia de patología traqueal.

1.5. Intubación fallida: la colocación del tubo endotraqueal falla después de múltiples intentos.

2. I. Evaluación de la vía aérea

2.1. Se debe de valorar la edad, obesidad, apnea obstructiva del sueño, antecedentes de ronquidos masas mediastínicas estados de enfermedad adquirida o congénita (Anquilosis, osteoartritis degenerativa, estenosis subglótica, tiroides lingual o hipertrofia amigdalina, síndromes de Treacher-Collins, Pierre Robin o Down). Longitud de los incisivos superiores relación de incisivos maxilares y mandibulares durante el cierre normal de la mandíbula y durante la protuberancia voluntaria de la mandíbula. Distancia interincisiva visibilidad de la úvula forma de paladar. Conformidad del espacio mandibular distancia tiromemtoniana, longitud del cuello, grosor de cuello, rango de movimiento de cabeza y cuello

3. IV. Estrategia para la extubación de la vía aérea difícil

3.1. La estrategia recomendada para la extubación de la vía aérea difícil incluye la consideración de: Los méritos relativos de la extubación despierta versus la extubación antes del retorno de la conciencia.

3.1.1. Se debe de tener un plan de manejo de vía aérea en caso de necesidad de reintubacion.

4. II. La preparación básica para el manejo de la vía aérea difícil

4.1. 1. Disponibilidad de equipo para el manejo de una vía aérea difícil (Hojas de laringoscopio rígido de diseño y tamaño alternativos a los utilizados habitualmente, laringoscopio de fibra óptica rígido, Videolaringoscopio, tubo traqueal de tamaño variado, guías de tubo traqueal, vías respiratorias suprglóticas, equipo de intubación de fibra óptica flexible, equipamiento adecuado para acceso invasivo de emergencia a las vías respiratorias, un detector de dióxido de carbono exhalado), 2.- Informar al paciente con una vía aérea difícil conocida o sospechada, 3.- Asignar a un individuo para proporcionar asistencia cuando se encuentra una vía aérea difícil, 4.- Pre oxigenación pre anestésica por máscara (realizar pre oxigenación por lo menos de 3 minutos) y 5.- Administración de oxígeno suplementario durante todo el proceso de manejo de la vía aérea difícil.

5. III.Estrategia para la intubación de la vía aérea difícil

5.1. Intubacion despierto

5.1.1. Via aerea no quirurgica

5.1.1.1. Exitosa

5.1.1.2. Fallida

5.1.1.2.1. Suspender

5.1.1.2.2. Via aerea quirurgica

5.1.1.2.3. Otras Opciones

5.1.2. Via aerea Quirurgica

5.2. Intubacion tras induccion anestesia general

5.2.1. exitosa

5.2.2. Fallida

5.2.2.1. Ventilacion Adecuada con Mascarilla Facial

5.2.2.1.1. No supone una emergencia (Ventilable, no intubable)

5.2.2.2. Ventilacion no adecuada con mascarilla facial

5.2.2.2.1. Considere DSG

6. V. Cuidados de seguimiento El anestesiólogo debe documentar la presencia y la naturaleza de la dificultad de las vías respiratorias en la historia clínica. La intención de esta documentación es guiar y facilitar la entrega de atención futura.