1. AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL Sono e Repouso Avaliar padrão do sono e repouso
1.1. Pele, mucosas e anexos Coloração, temperatura, textura, elasticidade, sensibilidade, lesões e edemas
1.1.1. Coloração, temperatura, textura, elasticidade, sensibilidade, lesões e edemas - A principal causa do aumento da temp. geralmente é por processos inflamatórios (Presença de rubor, dor e calor). - Diminuição da temp. geralmente é por redução do fluxo sanguíneo em uma determinada área (frio e palidez)
2. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
2.1. É a medida: (gorduras e músculos
2.1.1. Dobra cutânea do tríceps (mede os depósitos subcutâneos de gorduras – Índice de Gordura Corporal Total – IGCT) Circunferência da porção média do braço (mede a massa muscular e a gordura subcutânea) Circunferência do músculo da porção média do braço (fornece o índice de massa muscular)
3. Ausente: não produz sons, apesar de ser fisicamente capaz de realiza- los
4. DESIDRATAÇÃO
4.1. Sede Queda abrupta do peso Pele seca com elasticidade e turgor diminuídos Enoftalmia (retração ocular) Estado geral comprometido Excitação psíquica ou abatimento Oligúria (pouca urina)
4.1.1. Pele, mucosas e anexos Avaliação do sono e repouso Avaliação da condição de mobilidade Avaliação das variações dos parâmetros vitais
4.1.2. Avaliação do estado nutricional
5. Sons: Somente produz gemidos
6. Palavras: Não consegue falar em frases mais interagem através de palavras isoladas
7. Confusa: consegue conversar em frases, mas não responde corretamente as perguntas de nome, local e data.
8. Orientada: Consegue reponder adequadamente o nome, local e data.
9. Resposta verbal
10. ABERTURA OCULAR
10.1. Espontânea: abre os olhos sem a necessidade de estímulo externo.
10.2. Ao som: abre os olhos quando é chamado.
10.3. À pressão: paciente abre os olhos após pressão na extremidade dos dedos (aumentando progressivamente a intensidade por 10 segundos).
10.4. Ausente: não abre os olhos, apesar de ser fisicamente capaz de abri-los.
11. Nível de consciência
11.1. ■Obnubilação: quando o nível de consciência é pouco comprometido, permanecendo o paciente em estado de alerta ainda que algo diminuído
11.2. ■ Sonolência: o paciente é facilmente despertado, responde mais ou menos apropriadamente, mas logo volta a dormir
11.3. ■ Confusão mental: configura-se por perda de atenção, o pensamento não é claro, as respostas são lentas e não há uma percepção temporoespacial normal
11.4. ■ Torpor ou estupor: quando a alteração de consciência for mais pronunciada, mas o paciente ainda é capaz de ser despertado por estímulos mais fortes e tem movimentos espontâneos
11.5. ■ Coma: quando o paciente não for despertado por estímulos fortes e não tiver movimentos espontâneos.
12. MÁCULA: Alteração da coloração da pele. Não possui relevo e nem cicatriz. Pode ser acrômicas, hipo ou hipercrômicas. Palpação
13. PÁPULAS: Elevações sólidas da pele de até 1 cm, superficiais, bem delimitadas, com bordas facilmente percebíveis. Podem da cor da pele, rósea, castanha ou roxas.
14. Coloração, temperatura, textura, elasticidade, sensibilidade, lesões e edemas Dolorosa: hipoalgesia ou hiperestesia Tátil Térmica
14.1. Lesões
14.1.1. Lesões Primárias – início do processo patológico
14.1.2. Lesões Secundárias – formação tardia ou trauma da lesão primária
14.1.2.1. MANCHAS: Alteração do pigmento melanino. Vitiligo, hanseníase, pitíriase e etc.