1. LESIONES DEL HUESO DE SOSTEN
1.1. 1- Comunicacion de la cavidad alveolar se presenta junto a una luxacion lateral intrusiva.
1.2. 2- Fractura del proceso alveolar puede afectar a la cavidad alveolar.
1.3. 3- Fractura de la pared alveolar se limita a las paredes vestibulares o linguales.
1.4. 4- Fracturas del maxilar o mandibular , puede afectar a la cavidad alveolar o no afectarla.
2. LESIONES DE LA ENCIA O LA MUCOSA BUCAL
2.1. LACERACION : herida profunda por desgaramiento y cuyo origen suele ser la accion de un objeto agudo o punzante.
2.2. CONTUSIÓN: Se produce una hemorragia submucosa sin desgarramiento.
2.3. ABRASION : herida superficial producida por desgarramiento de la mucosa que deja la superficie sangrante y aspera.
3. LESIONES EN LOS TEJIDOS DUROS Y LA PULPA
3.1. FRACTURA INCOMPLETA DEL ESMALTE
3.1.1. Descartar presencia de lesión periodontal concomitante (avulsión o subluxación) de tejs. duros y blandos
3.1.1.1. Tratamiento : Ameloplastía (redondear aristas, se coloca flúor, y control a la 1 semana. Si perdió más tejido, se obtura con resina.
3.2. FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA : Esmalte y Dentina
3.2.1. TRATAMIENTO: si el compromiso estético es mayor se realiza una obturación de resina. Si es necesario se coloca base y resina.
3.3. FRACTURAS COMPLICADAS DE CORONA: Afecta esmalte , dentina y pulpa
3.3.1. Evaluar muchos factores: - Capacidad de cooperación del niño - Edad cronológica y dentaria - El alcance del trauma - Tiempo transcurrido: más de 6 horas ya no está indicada la pulpotomía, porque el proceso inflamatorio es más grande
3.3.1.1. Tratamiento: Pulpotomía Pulpectomía Extracción
3.3.1.2. Permanentes: Apice abierto: apexogénesis. Apice cerrado: tx endodóntico
3.4. FRACTURAS NO COMPLICADA DE CORONA Y RAÍZ y FRACTURAS COMPLICADAS DE CORONA Y RAÍZ (esmalte, dentina, cemento y pulpa)
3.4.1. Casi siempre está indicada la extracción en dientes primarios. • La pulpa suele estar afectada, por lo que casi siempre la exodoncia es el tx de elección, debido a la dificultad para restaurar la pieza. • Se puede realizar el tx conservador eliminando el fragmento coronario y realizar pulpotomía o pulpectomía de la pieza afectada, previa evaluación del pac. y se reconstruye con CAI
3.4.2. Fractura antes de cresta ósea: remoción fragmento y restauración del diente Debajo de la cresta osea: se indica extrusión del diente, aumento de corona clínica para exponer la línea de fractura y restauración. Extracción.
3.5. FRACTURAS DE RAÍZ (dentina, cemento y pulpa)
4. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
4.1. No es frecuente en dientes primarios, poco frecuente • Si No hay desplazamiento, se produce curación por tejido conectivo • Dieta blanda (evitar uso de sonda periodontal). • Si existe desplazamiento, o si no hay curación o se asocia con infección, se debe efectuar la extracción de ambos fragmentos o del fragmento
4.1.1. 1/3 cervical : cicatrizan generalmente sin comprometer la estabilidad del diente en su alvéolo
4.1.2. 1/3 Medio : puede causar movilidad dental con espaciamiento de los fragmentos, ruptura de tejido pulpar, necrosis en corona. Indicado: tx de Endodoncia.
4.1.3. 1/3 Apical: se indica remoción del fragmento coronario o quirúrgica del fragmento apical para la restauración.
4.2. CONCUCION.
4.2.1. Trauma de las estructuras de soporte del diente, presentan sensibilidad a la percusión, pero sin desplazamiento o movilidad dental.
4.2.2. Lesión a las estructuras de soporte del diente. No hay signos ni síntomas Y afecta al ligamento periodontal.
4.2.3. TRATAMIENTO: • Controles clínicos y radiográficos – 1 semana, 1 mes y posteriormente c/3-6 meses Dieta blanda y líquida • Evitar el uso de pepes o biberones.
4.3. SUBLUXACION
4.3.1. Injuria a la estructura de soporte dental con movilidad de la pieza, pero sin desplazamiento. (Está en la misma posición, pero floja) Trauma de la estructuras de sostén del diente, presenta aumento de movilidad, sin desplazamiento clínico o radiográfico. El signo patognomónico es el sangrado del surco gingival.
4.3.2. TRATAMIENTO : • Reposo de la zona y • Controles clínicos y radiográficos para verificar la pérdida o no de la vitalidad: 15 días, 3 meses, 6 meses, 1 año • Sacar de oclusión la pieza (no se desgasta, sino que se levanta la mordida para evitar contacto: resina en molares o un aparato que levante la mordida – se graba, adhesivo y laminado de resina – mínimo 3 días, máximo 7 días) y no ocupar la zona afectada • opcional (contención o sujetar). utilización de férula flexible (alambre de ortodoncia) 7-14 días
4.4. LUXACION LATERAL
4.4.1. Es el desplazamiento del diente en sentido labial, lingual o mesiodistal. Puede acompañarse de fractura del hueso alveolar. Desplazamiento dental de su eje central (D, M, V, P) Afectando o no fractura de tabla ósea. esta luxacion es mas comun en palatino
4.4.2. TRATAMIENTO : Anestesiar. o -Reposicionar el diente en su alvéolo, aplicando fuerza digital en el tercio apical de la raíz en dirección incisal. (click). o -Se debe realizar también una presión bidigital incluyendo tabla ósea vestibular y palatina. -Radiografía oclusal. o La reubicación de la pieza se debe realizar antes de 24 horas -EN CASO E LUXACION SEVERA SE INDICA LA EXTRACCION -Si no hay fractura ósea colocar una férula flexible 7/14 días. ▪ Si hay fractura ósea colocar una férula semirígida de 2-3 meses. (alambre de ortodoncia #14). ▪ Mantener higiene bucal para recuperación de tejidos periodontales, dieta líquida-blanda, primeros días (10-14).
4.5. LUXACIÓN INTRUSIVA (INTRUSIÓN)
4.5.1. Desplazamiento total o parcial del diente hacia el hueso alveolar. El hueso es muy laxo y esponjoso, gralmente. se da hacia vestibular del germen permanente
4.5.2. Compresión del proceso alveolar, daño al ligamento y lesión al germen del diente permanente. ✓ Frecuencia 1-3 años (raíz formada por completo). ✓ Rara vez 4 años: rizólisis: (avulsión + frecuente).
4.5.3. Grado 1: Intrusión Leve (+50% de la corona visible clínicamente) ▪Grado 2: Intrusión Moderada (-50%) Grado 3: Intrusión Severa o Completa de la corona
4.5.4. TRATAMIENTO: Si se encuentra por vestibular del germen, se espera la re-erupción (en las siguientes 1 a 4 semanas ocurre re-erupción). Durante los primeros 6 meses pueden presentarse reacciones pulpares o de los tejidos de sostén. 1. Re-erupción espontánea del diente temporal - Ocurre de 1- 6 meses - Necrosis pulpar - Evitar hábitos succión, pepe. - Dieta blanda. - Clorexhidina 0.12% - Antibióticos--Antiinflamatorios. 2. Extracción inmediata del diente intruído - Durante la intrusión pudo haber ocurrido contacto del ápice del temporal con el folículo del germen. - Edad. - Condición sistémica. - Consentimiento de padres.
4.6. LUXACIÓN EXTRUSIVA (EXTRUSIÓN)
4.6.1. Es el desplazamiento del diente en dirección incisal que produce rasgamiento del ligamento periodontal En Rx se observa un espacio radiolúcido adyacente al ápice, que corresponde al área antes ocupada por la raiz y se confunde con una LESION PERIAPICAL
4.6.2. TRATAMIENTO EXTRUSIÓN. Anestesiar al paciente. Lavar con suero fisiológico los tejidos blandos. Reposicionar el diente en su alveolo, se imprime la fuerza axial.(inmediato). • Dieta blanda. • Realizar ajuste oclusal para evitar contactos prematuros. ❑ Si la movilidad es pequeña: se lleva el diente a su lugar y se feruliza (alambre flexible (pasivo sin presión) desde 1 semana. ❑ Si hay alto grado de movilidad: se extrae, porque existe riesgo de dañar el germen permanente
4.7. AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN
4.7.1. “Desplazamiento total o ex-articulación” • Ruptura de ligamento periodontal • Ruptura paquete neuro-vascular En piezas primarias NO está indicado el reimplante
4.7.2. REIMPLANTACIÓN DEL DIENTE PERMANENTE: 1. Si el tiempo extra oral en seco es menor de 1 hora, reimplantar inmediatamente luego de lavar con Solución S. 2. Si el diente ha sido almacenado en un medio fisiológico (SS, Leche) reimplante inmediatamente Este tratamiento se deberá realizar para dientes permanentes.