1. ADOLESCENTES
1.1. • Deportes • Peleas / golpes • Accidentes automovilísticos • Niños ↑ • Niñas↓
1.2. Edades mas afectada 11-15 años
2. Para el DIAGNÓSTICO Iniciar por: HISTORIA CLINICA.
2.1. HISTORIA DEL TRAUMATISMO
2.1.1. Cuándo? Tiempo • Entre mayor es el tiempo transcurrido desde la lesión, probablemente el éxito del tratamiento va disminuyendo. o Cómo? Tipo de impacto • Cómo fue el accidente: puede indicar dirección del golpe o Donde? Lugar • El sitio donde se produjo, necesidad de profilaxis contra tétano o Historia de dolor o Historia de traumatismos previos: puede ser que ya tenía cambio de color
2.2. EXAMEN CLÍNICO
2.2.1. ❖ EXAMEN INTRABUCAL: examen de tejidos blandos (zonas adyacentes y antagonistas) encía, labios, mucosa, etc. • Dientes: desplazamientos, fractura, movilidad, dolor por la oclusión, sensibilidad a la percusión- sonido ¨metálico¨ indica que el diente está “trabado” en el hueso. (intrusión, luxación lat., anquilosis), exposición pulpar, cambios de coloración, etc.
2.2.2. EXAMEN EXTRAORAL: mediante examen visual y palpación de las estructuras. Debemos examinar cráneo, estructuras faciales, ATM (sonido o desplazamientos muy fuertes) • Es importante tomar Registros: fotografías, de cara, de frente y perfiles (por situaciones de seguros y demandas).
2.3. EXAMEN RADIOGRÁFICO
2.3.1. De zonas afectadas, adyacentes y antagonistas ▪ Estado de la estructura, fractura, tamaño pulpar, estructura ósea, lesión periapical, gérmenes, desarrollo radicular, etc. ▪ Se toman todas aquellas Rx necesarias: extraorales- panorámica y lateral anterior. ▪ Se debe hacer Ev. Rx y Clx con el fin de: • - verificar si existe desplazamiento de los gérmenes • - diagnóstico de lesiones periapicales o furcale
3. CLASIFICACIÓN TRAUMATISMOS DENTALES
3.1. Lesiones en tejidos duros y la pulpa
3.1.1. FRACTURA INCOMPLETA DEL ESMALTE
3.1.1.1. Descartar presencia de lesión periodontal concomitante (avulsión o subluxación) de tejs. duros y blandos
3.1.1.1.1. TRATAMIENTO: Depende del grado de extensión de tej. perdido: Ameloplastía (redondear aristas, se coloca flúor, y control a la 1 semana. Si perdió más tejido, se obtura con resina.
3.1.2. FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA
3.1.2.1. TRATAMIENTO: si el compromiso estético es mayor se realiza una obturación de resina. Si es necesario se coloca base y resina.
3.1.3. FRACTURAS COMPLICADAS DE CORONA
3.1.3.1. Capacidad de cooperación del niño - Edad cronológica y dentaria - El alcance del trauma - Tiempo transcurrido: más de 6 horas ya no está indicada la pulpotomía, porque el proceso inflamatorio es más grande
3.1.3.1.1. Tratamiento: Pulpotomía Pulpectomía Extracción
3.1.4. FRACTURAS NO COMPLICADA DE CORONA Y RAÍZ
3.1.5. FRACTURAS COMPLICADAS DE CORONA Y RAÍZ
3.1.5.1. Casi siempre está indicada la extracción en dientes primarios. • La pulpa suele estar afectada, por lo que casi siempre la exodoncia es el tx de elección, debido a la dificultad para restaurar la pieza. • Se puede realizar el tx conservador eliminando el fragmento coronario y realizar pulpotomía o pulpectomía de la pieza afectada, previa evaluación del pac. y se reconstruye con CAI
3.1.5.1.1. Fractura antes de cresta ósea: remoción fragmento y restauración del diente Debajo de la cresta osea: se indica extrusión del diente, aumento de corona clínica para exponer la línea de fractura y restauración. Extracción.
3.1.6. FRACTURAS DE RAÍZ
3.1.6.1. • No es frecuente en dientes primarios, poco frecuente • Si No hay desplazamiento, se produce curación por tejido conectivo • Dieta blanda (evitar uso de sonda periodontal). • Si existe desplazamiento, o si no hay curación o se asocia con infección, se debe efectuar la extracción de ambos fragmentos o del fragmento coronario, dejando que el fragmento apical se reabsorba fisiológicamente
3.2. Lesiones en la encia o mucosa oral
3.3. Lesiones de tejidos periodontales
3.3.1. Afectan a los tejidos de sostén debido a: - la resilencia de los tejidos - laxitud del ligamento periodontal
3.4. Lesiones en hueso de sostén
4. FRECUENCIA
4.1. DENTICIÓN PRIMARIA -- de 1 a 4 años
4.2. DENTICIÓN PERMANENTE -- de 8 a 12 años
5. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
5.1. CONCUSIÓN
5.1.1. Trauma de las estructuras de soporte del diente, presentan sensibilidad a la percusión, pero sin desplazamiento o movilidad dental.
5.1.1.1. TRATAMIENTO: • Controles clínicos y radiográficos – 1 semana, 1 mes y posteriormente c/3-6 meses
5.1.1.1.1. • Dieta blanda y líquida • Evitar el uso de pepes o biberones.
5.2. SUBLUXACIÓN
5.2.1. Injuria a la estructura de soporte dental con movilidad de la pieza, pero sin desplazamiento. (Está en la misma posición, pero floja)
5.2.1.1. Trauma de la estructuras de sostén del diente, presenta aumento de movilidad, sin desplazamiento clínico o radiográfico.
5.2.1.1.1. El signo patognomónico es el sangrado del surco gingival.
5.3. LUXACIÓN LATERAL
5.3.1. Es el desplazamiento del diente en sentido labial, lingual o mesiodistal. Puede acompañarse de fractura del hueso alveolar.
5.3.1.1. Desplazamiento dental de su eje central (D, M, V, P) Afectando o no fractura de tabla ósea.
5.3.1.1.1. Luxación es más común hacia palatino
5.4. LUXACIÓN INTRUSIVA (INTRUSIÓN)
5.4.1. Desplazamiento total o parcial del diente hacia el hueso alveolar. El hueso es muy laxo y esponjoso, gralmente. se da hacia vestibular del germen permanente
5.4.1.1. ✓ Desplazamiento del diente hacia el interior del hueso alveolar, el paquete nervioso y vascular es “aplastado¨ contra el hueso. ✓ Compresión del proceso alveolar, daño al ligamento y lesión al germen del diente permanente. ✓ Frecuencia 1-3 años (raíz formada por completo). ✓ Rara vez 4 años: rizólisis: (avulsión + frecuente).
5.4.1.1.1. Se debe hacer el examen Rx para ubicarlo y descartar daño del permanente. Con Rx oclusal (extraoral), Lateral Anterior
5.4.1.1.2. SI EL GERMEN NO ESTÁ AFECTADO, SE ESPERA LA RE-ERUPCIÓN
5.5. LUXACIÓN EXTRUSIVA (EXTRUSIÓN)
5.5.1. Es el desplazamiento del diente en dirección incisal que produce rasgamiento del ligamento periodontal
5.5.1.1. Desplazamiento parcial del diente para afuera del alveolo, en conjunto con la ruptura de las fibras periodontales y aumento del espacio periodontal.
5.5.1.1.1. TRATAMIENTO EXTRUSIÓN. Anestesiar al paciente. Lavar con suero fisiológico los tejidos blandos. Reposicionar el diente en su alveolo, se imprime la fuerza axial.(inmediato).
5.6. AVULSIÓN O EXARTICULACIÓN
5.6.1. Salida completa del diente del alvéolo “Desplazamiento total o ex-articulación” • Ruptura de ligamento periodontal • Ruptura paquete neuro-vascular.
5.6.1.1. En piezas primarias NO está indicado el reimplante (se puede alterar el patrón de erupción del germen permanente al anquilosarse).
6. LESIONES DE LA ENCÍA O LA MUCOSA BUCAL
6.1. LACERACIÓN
6.1.1. Herida producida por desgarramiento y cuyo origen suele ser la accion de un objeto agudo o `punzante.
6.2. CONTUSIÓN
6.2.1. Se produce una hemorragia submucosa sin desgarramiento.
6.3. ABRASIÓN
6.3.1. Herida superficial producida por desgarramiento de la mucosa que deja la superficie sangrante y aspera.