Gastroenterocolitis

1. Cronica

1.1. Diarrea cronica con caracteristicas organicas

1.1.1. Diarrea inflamatoria

1.1.1.1. -Leucocitos en haces -Sangre o pus en haces

1.1.1.2. Factores de riesgo

1.1.1.2.1. Tabaquismo

1.1.1.2.2. Apendecectomia con apendicitis confirmad (efecto protector)

1.1.1.2.3. Anticonceptivos orales

1.1.1.2.4. Antibióticos durante primer año de vida

1.1.1.2.5. Gastroenteritis infecciosa

1.1.1.2.6. Alimentación rica en proteínas animales, azucares, andulzantes, aceites, pescados, mariscos, ácidos grasos,

1.1.1.3. Fisiopatologia

1.1.1.3.1. Perdida de la omeostasis entre la microbiota-células del epitelio intestina-sistema inmunitario

1.1.1.4. Manifestaciones Extraintestinales

1.1.1.4.1. Dermatologicas

1.1.1.4.2. Reumatologicas

1.1.1.4.3. Oculares

1.1.1.4.4. Hepatobiliares

1.1.1.4.5. Urologicas

1.1.1.4.6. Osteopatias metabolicas

1.1.1.4.7. Trastornos tromboembolicos

1.1.1.5. Colitis ulcerosa

1.1.1.5.1. Caracterisiticas Macroscopicas

1.1.1.5.2. Características microscópicas

1.1.1.5.3. Manifestaciones clinicas

1.1.1.5.4. Laboratorio y endoscopia

1.1.1.5.5. Complicaciones

1.1.1.6. Enfermedad de Crohn

1.1.1.6.1. Caracteristicas macroscopicas

1.1.1.6.2. Carasteristicas microscopicas

1.1.1.6.3. Manifestaciones clinicas

1.1.2. Boca - Ano

1.1.3. Diarrea crónica por mala absorción

1.1.3.1. Diarrea por enteropatia

1.1.3.1.1. Biopsia duodenal permite detectar enteropatia

1.1.3.1.2. Buena respuesta a dieta sin gluten

1.1.3.1.3. Enfermedad celiaca es la principal causa

1.1.3.2. Diarrea por sobrecrecimiento bacteriano

1.1.3.2.1. Se produce por mala absorción de nutrientes, tanto grasas como hidratos de carbono

1.1.3.2.2. Aumento de ph en duodeno o yeyuno es un factor de riesgo

1.1.3.3. Diarrea por pancreatopatía.

1.1.3.3.1. Deficiencia de enzimas pancreáticas resulta en mala absorción de nutrientes

1.1.3.3.2. Diarrea no suele ser voluminosa, casi nunca acuosa y se reduce con el ayuno, perdida de peso pero sin anorexia a menos que se relacione a cáncer de páncreas

1.1.3.3.3. Causas mas comunes

1.1.3.3.4. Diafnostico

1.1.4. Diarrea acuosa sin sangre de caracteristicas organicas

1.1.4.1. Diarreas secretoras, liquidas de gran volumena menudo mas de un litro por dia, presencia de diarrea despues de ayuno y en el analisis del agua fecal la osmolaridad media es identica a la calculada a partir de los electrolitos presentes

1.1.4.2. Causas

1.1.4.2.1. Tumores neuroendocrinos

1.1.4.2.2. Abuso de laxantes

1.2. Diarrea cronica con caracteristicas de funcionalidad

1.2.1. Diarrea funcional

1.2.1.1. Presencia de heces sueltas o acuosas, en más del 25% de las deposiciones, sin que el dolor o la hinchazón abdominal molesta sean con síntomasdurante los últimos 3 meses, con la aparición de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico.

1.2.1.2. Tratamiento

1.2.1.2.1. En cuanto al tratamiento, pueden ensayarse la loperamida y la colestiramina. Los probióticos, antibióticos (tipo rifaximina) y los antagonistas tipo 5-HT3 pueden mejorar la diarrea, empíricamente, pero no han sido probados específicamente en estos pacientes.

1.2.2. Síndrome del intestino irritable (SII)

1.2.2.1. Dolor abdominal recurrente, ya sea con diarrea, estrenimiento o ambos, así como hinchazón o distensión abdominal. Al menos 6 meses antes del diagnóstico y presentes durante los últimos 3 meses

1.2.2.1.1. Para manejo del dolor abdominal suelen usarse: espasmolíticos del músculo liso (otilonio, mebeverina, en casos leves); aceite esencial de menta; ADT (amitriptilina y desipramina); ISRS (citalopram, paroxetina, sertralina) y la linaclotida

1.2.2.2. -SII con predominio de estrenimiento ˜ (SII-E)

1.2.2.2.1. Se recomienda aumentar el consumo de fibra en la dieta, que puede ser de tipo comercial (psylium); laxantes tipo polietilenglicol (PEG); agonistas de la guanilato-ciclasa (linaclotida)

1.2.2.3. SII con hábito intestinal mixto (SII-M)

1.2.2.4. SII con predominio de diarrea (SII-D)

1.2.2.4.1. Dieta baja en gluten y en FODMAP (hidratos de carbono fermentables): agonistas opioides (loperamida); quelantes o secuestradores de sales biliares (colestiramina); antibióticos (rifaximina); antagonistas 5-HT3 (alosetrón, ondansetrón; no aprobados en nuestro país para esta indicación)

1.2.2.5. SII sin clasificar (SII-NC)

1.2.3. Patologías orgánicas con características funcionales

1.2.3.1. Colitis microscópica

1.2.3.1.1. Colitis colagena

1.2.3.1.2. Colitis linfocitica

1.2.3.1.3. Biopsia escalonadas de un colon macroscopicamente normal en todo paciente con diarrea crónica acuosa sin sangre es el estándar de oro

1.2.3.2. Diarrea por ácidos biliares

1.2.3.2.1. Elevada concentracion de acidos biliares en colon da lugar a aumento del movimiento de agua y electrolitos a la luz intestinal y aumento de motilidad colonica, provocando diarrea

1.2.3.2.2. Diarrea crónica acuosa y secretora, puede asociarse a dolor abdominal,distencion, urgencia, incontinencia,defecación nocturna y rara vez esteatorrea

1.2.3.2.3. Malabsorcion de acidos biliares principal causa

1.2.3.2.4. MUY comun en diarrea cronica poscolecistectomia o despues de una reseccion ileal

1.2.3.3. Diarrea por mala absorción de azucares

1.2.3.3.1. Los azúcares no absorbidos en elintestino delgado causan síntomas por un efecto osmótico y por su fermentación por parte de la microbiota colónica, generándose ácidos grasos decadena corta y gases

1.2.3.3.2. Intolerancia a la lactosa

1.2.3.3.3. Intolerancia a fructuosa y sorbitol

1.3. Secundaria a trastornos de motilidad

1.3.1. Enfermedad neuromuscular primaria

1.3.1.1. SIntomas cronicos y recurrentes de crisis suboclusivas o distencion abdominal

1.3.1.2. Diarrea continua o intermitente y asociada a estreñimiento, puede ser diurna o nocturna, perdida de peso,parametros anliticos de malabsorcion

1.3.1.3. Puede haber sintomas sextraintestinales

1.3.2. Secundaria a una enfermedad general con afectacion intestinal

1.3.2.1. Enfermedades del colageno

1.3.2.1.1. ESclerodermia, dermatomiositis, LES

1.3.2.2. Alteraciones endocrinometabolicas

1.3.2.2.1. Diabetes Hipertiroidismo

1.3.2.3. Enfermedades neurologicas

1.3.2.3.1. Neuropatia disautonomica, enfermedad de MNGIE, enfermedad de parkinson

1.3.2.4. ENfermedades musculares

1.3.2.4.1. Distrofias musculares, enfermedad de Steinert

1.3.2.5. Enfermedades infiltrativas

1.3.2.5.1. Amiloidosis

2. 0

3. Aguda

3.1. Inflamación de la mucosa gástrica e intestinal, causada por infección de bacterias, virus, protozoos o helminto.

3.1.1. Se caracteriza por un síndrome diarreico(90%-tres o mas evacuaciones en una hora), acompañado o no de dolor abdominal y vómitos

3.1.1.1. Diarrea inflamatoria

3.1.1.1.1. • Es causada por microorganismos que invaden la mucosa intestinal

3.1.1.1.2. • La presencia de moco y/o sangre sugieren fuertemente diarrea inflamatoria.

3.1.1.1.3. • Suele acompañarse de un estado toxicoinfeccioso manifestado por fiebre mayor de 38° C, taquicardia o bradicardia, hipotensión arterial, deshidratación, dolor abdominal.

3.1.1.1.4. El hemograma muestra leucocitosis y/o desviación a la izquierda.

3.1.1.2. Diarrea no inflamatoria

3.1.1.2.1. Clostridium botulinum

3.1.1.2.2. • Es causada por microorganismos productores de toxinas:

3.1.1.2.3. En laboratorio:

3.1.1.2.4. • El periodo de incubación de la intoxicación alimentaría es de cuatro horas o menos; en la infección por rotavirus, es de ocho horas.

3.1.1.2.5. Las heces son acuosas sin presencia de productos patológicos (ni sangre, moco ni pus).

3.1.1.2.6. El dolor abdominal es poco importante. Presencia variable de vómitos.

3.1.1.2.7. No suele cursar con fiebre ni con tenesmo rectal.

3.1.1.2.8. • Generalmente se autolimita y tiene una duración menor de tres días.

3.1.1.3. El agente más frecuente es el Escherichia coli enterotoxigénico.

3.1.1.4. • El vómito fuera de proporción dentro del estado infeccioso se relaciona con la presencia de neurotoxinas.

3.1.1.5. Otras causas de diarrea

3.1.1.5.1. • Intolerancia a la lactosa

3.1.1.5.2. • Ingesta de antibiótico por causas diferentes a la diarrea

3.1.1.5.3. • Uso de procinéticos, compuestos con magnesio, laxantes

3.2. Epidemiologia

3.2.1. 2007- 514420 muertes

3.2.2. 2008 y 2017, de cinco a seis millones de casos nuevos por año

3.2.3. En niños los son virus los principales agentes productores: Los rotavirus son los más frecuentes, seguidos del virus Norwalk y en menor grado adenovirus, calicivirus, astrovirus, coronavirus, y virus sincitial respiratorio (VSR).

3.2.3.1. Agentes bacterianos Salmonella, Campylobacter, y Shigella mas común en los adultos

3.3. Etiologia

3.3.1. 1. Diarrea adquirida en la comunidad.

3.3.1.1. • Salmonella

3.3.1.2. • Shigella

3.3.1.3. • Campylobacter

3.3.1.4. • Vibrio cholerae

3.3.1.5. • Calicivirus (incluye Norwalk y relacionados)

3.3.2. 2. Diarrea nosocomial

3.3.2.1. • Antecedente de egreso hospitalario

3.3.2.2. • Clostridium difficile

3.3.3. 3. Diarrea persistente

3.3.3.1. más de siete días

3.3.3.2. • Falla en el diagnóstico o en el tratamiento inicial

3.3.3.3. • Causas parasitarias: giardiasis intestinales (antes G. lamblia), Entamoeba hystolytica

3.3.3.4. • Ciclosporidium sp,

3.3.3.5. • Agentes del paciente inmunosuprimido: Cryptosporidium sp, Microsporidium sp, Citomegalovirus, Salmonellas no tifoídicas

3.3.4. NO Farmacológico

3.3.4.1. Dieta astringente

3.3.4.2. Rehidratacion con suero oral

3.3.4.2.1. Terapia intravenosa con fluidos, solo en pacientes con deshidratación severa

3.3.4.3. Probióticos

3.3.4.3.1. Previniendo diarrea del viajero

3.4. • Pacientes que requieren de cuidados especiales en casa, asilos u otros

3.5. Pronostico

3.5.1. • En el 85% de los casos de diarrea aguda la duración es mayor de 24 horas.

3.5.1.1. • El 75% de los pacientes que presentan diarrea tienen una duración del cuadro menor de 14 días.

3.6. Estudios de laboratorio

3.6.1. • La investigación microbiológica solo en pacientes deshidratados o febriles, o en aquellos que presenten sangre o pus en las materias fecales.

3.7. Tratamiento

3.7.1. Farmacologico

3.7.1.1. Loperamida

3.7.1.1.1. Inhibir motilidad intestinal

3.7.1.1.2. 4 mg x dosis, despues 2 mg despues de cada evacuación, hasta un maximo de 16 x dia

3.7.1.2. Shigella sp. Ciprofloxacino, 500 mg dos veces al día. Tratamiento de uno a tres días.

3.7.1.3. Salmonella sp, especies no typhi Trimetroprim/sulfametoxazol 800/160 mg; ciprofloxacino 500 mg dos veces al dia durante cinco a siete días.

3.7.1.4. E. coli Ciprofloxacino, 500 mg dos veces al día. Tratamiento de uno a tres días

3.7.1.5. Yersinia sp. Doxiciclina 300 mg y aminoglucósidos. .

3.7.1.6. E. histolytica Metronidazol, 500 mg tres veces al día durante cinco a diez días, más iodoquinol, 650 mg tres veces al día durante diez días.

3.7.1.7. Vibrio cholerae Dosis única de doxiciclina, 300 mg. Tetraciclinas, 500 mg cuatro veces al día durante tres días.

3.7.1.8. C. difficille Metronidazol, 250 mg cuatro veces al día, hasta 500 mg tres veces al día durante diez días.

3.7.1.9. Giardia sp. Metronidazol, 250 a 500 mg tres veces al día durante siete a diez días.

3.7.1.10. Salmonelle thypi Ciprofloxacino 500 mg dos veces al día por diez días, ceftriaxona 1-2 gr al dia por diez dias. Subsalicilato de bismuto en suspensión, se sugiere en diarreas agudas leves a moderadas no complicadas: 10 ml vía oral cada cuatro horas y 10 ml adicionales posterior a cada evacuación que se presente Loperamida, una tableta de 2 mg cada ocho horas.