1. HEMORRAGIA POSPARTO
1.1. Atención del parto
1.2. Alumbramiento activo
1.2.1. 1 minuto: palpar abdomen
1.3. Administrar oxitocina 10 UI IM o IV en infusión diluida en 10 ml de cristaloides en primeros 3 minutos
1.3.1. medicamento de elección
1.3.1.1. parto vaginal
1.4. Administrar infusión de 30 UI de oxitocina en 500 ml de cristaloides pasar en 4 horas
1.4.1. cesárea
1.5. Tracción del cordón
1.6. Pinzamiento del cordón al minuto
1.6.1. asfixia perinatal
1.6.2. desprendimiento de placenta
1.6.3. ruptura uterina
1.6.4. desgarro de cordon
1.6.5. Paro cardiaco materno
1.7. Verificar cada 15 minutos la contracción uterina
1.8. Evaluar escala shock
1.8.1. con el parámetro más alterado
1.9. Activar CÓDIGO ROJO OBSTÉTRICO
1.10. Realizar el ABC al paciente
1.10.1. vía aerea permebale
1.10.2. ventilación
1.10.3. circulación
1.11. Administrar O2 por cánula nasal 3L/min para satO2 >95%
1.12. levantar piernas a 15ª
1.13. Canalizar 2 venas
1.14. Insertar sonda foley 14 0 16 para drenaje vesical
1.15. Reanimación con cristaloides a 39º c
1.15.1. bolo de 500 ml
1.15.2. evaluar a los 5 minutos
1.15.2.1. sensorio conservado
1.15.2.2. pulso radial presente
1.15.2.3. PAS >90 mmHg
1.15.2.4. llenado capilar <3
1.16. evitar hipotermina con sabanas o mantas precalentadas
1.17. aplicar traje anti-choque no neumático
1.18. Aplicar Acido Tranexámico en las 3 primeras horas posteriores
1.18.1. Dosis fija 1g(100mg/ml)/IV a 1 ml minuto
1.18.2. 2 dosis: 1g/iv si continua el sangrado continuo luego de 30 minutos
1.18.3. Sangrado reaparece a 24 horas de aplicación de 1 dosis
1.19. evaluar necesidad de transfusión sanguínea
1.19.1. 2 UND GR sin cruzar o O-
1.19.2. SI sospecha coagulopatía
1.19.2.1. PTT prolongado e INR>1.5
1.19.2.2. transfusión 1 PFC por cada 1.5 UND GR
1.19.3. SHOCK SEVERO
1.19.3.1. 6 UND GR
1.19.3.2. 6 UND PLASMA
1.19.3.3. 1 AFERESIS DE PLAQUETAS
1.19.3.3.1. 6 UNIDADES DE PLQ
1.20. CAUSAS
1.20.1. TONO
1.20.1.1. Atonia o hipotonia uterina
1.20.1.2. Realizar masaje uterino externo
1.20.1.2.1. Continuó y permamnente
1.20.1.2.2. Hasta ceder el sangrado
1.20.1.3. Realizar masaje uterino bimanual
1.20.1.3.1. 20 minutos o hasta ceder el sangrado
1.20.1.3.2. ABC PROFILACTICO
1.20.1.4. Oxitocina 5 UI/IV
1.20.1.4.1. Infusión 30 UI en 500 ml pasar en 4 horas
1.20.1.5. Ergometrina 0,2 mg/IM
1.20.1.5.1. Repetir dosis en 20 minutos
1.20.1.5.2. contraindicado en HTA o Preeclampsia
1.20.1.6. Misoprostol 800 mcg VSL
1.20.1.7. Balón Hemostático
1.20.1.7.1. si no se controla el sangrado
1.20.1.8. Reanimación con paquete de transfusión masiva
1.20.1.9. REMITIR A UN NIVEL MÁS ALTO DE COMPLEJIDAD
1.20.2. TRAUMA
1.20.2.1. Desgarro del cervix o canal vaginal
1.20.2.2. sutura CATGUT cromado 2-0
1.20.2.2.1. si no hay Sutura
1.20.2.3. ABC profiláctico
1.20.3. TEJIDO
1.20.3.1. Inversión uterina
1.20.3.2. Reposición uterina
1.20.3.3. igual manejo
1.20.4. TROMBINA
1.20.4.1. Extracción manual de placenta
1.20.4.2. Revisión manual de cavidad bajo anestesia
1.20.4.3. ABC profiláctico
1.20.4.4. Placenta retenida o restos placentarios