1. Opioides
1.1. Se en las formas más graves de dolor agudo y en el dolor por cáncer
2. Antidepresores
2.1. Antidepresivos tricíclicos
2.1.1. Presentan cualidades analgésicas que pueden aliviar los síntomas depresivos asociados con el dolor crónico.
2.1.2. Los efectos adversos son sedacion, efectos anticolinérgicos, efectos antihistaminérgicos, bloqueo del receptor adrenérgico alfa-1 y efectos cardíacos.
2.1.3. La desipramina y nortriptilinapuede usarse de manera segura en pacientes mayores.
2.2. Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina
2.2.1. Venlafaxina
2.2.1.1. Se usa para tratar el dolor neuropático agudo y crónico.
2.2.1.2. Puede generar anomalías en la conducción cardíaca y aumentos de la presión arterial.
2.2.1.3. Debe disminuirse gradualmente cuando se suspende el tratamiento debido a los síntomas de abstinencia.
2.2.2. Duloxetina
2.2.2.1. Se usa en el tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa, la fibromialgia y, el dolor lumbar crónico y la osteoartritis.
2.2.2.2. Los efectos secundarios más comunes son náuseas, boca seca, insomnio, somnolencia, estreñimiento, fatiga y mareos.
2.2.2.3. Se debe evitar en pacientes con insuficiencia hepática o renal grave.
3. Medicamentos adyuvantes
3.1. Los agentes tópicos
3.1.1. Tópica de lidocaína
3.1.1.1. Se usa para tratar el dolor neuropático bien localizado.
3.1.2. Crema de capsaicina
3.1.2.1. Sirve para tratar el dolor musculoesquelético o neuropático crónico.
3.1.2.2. Los efectos adversos son ardor, escozor y eritema en el sitio de aplicación.
3.1.3. AINE tópicos
3.1.3.1. Proporcionan un alivio modesto para el dolor musculoesquelético agudo.
3.1.4. Doxepina tópica
3.1.4.1. Se usa para tratar el prurito
3.2. Cannabis y cannabinoides
3.2.1. Están aprobados para las náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia y la estimulación del apetito.
3.2.2. Los efectos adversos son mareos, boca seca, náuseas, fatiga, somnolencia, euforia, vómitos, desorientación, somnolencia, confusión, pérdida del equilibrio y alucinaciones.
3.3. Antiespasmódicos
3.3.1. Tratan los espasmos musculares dolorosos.
3.3.2. Pueden causar depresión del SNC.
3.4. Toxina botulínica
3.4.1. La toxina botulínica tipo A es una potente neurotoxina que puede reducir la dosis de opioides necesarios para la analgesia.
3.5. Benzodiazepinas
3.5.1. Se usan en pacientes que se beneficiarían de la ansiolisis.
3.5.2. Presenta un aumento de adicción, efectos sedantes y la depresión respiratoria en pacientes que usan opioides simultáneamente.
4. opciones farmacológicas
4.1. Las principales agentes farmacológicos para el manejo del dolor: medicamentos analgésicos no opioides, opioides y adyuvantes.
4.2. Las comorbilidades deben ser evaluadas y tratadas.
4.3. La "escalera analgésica" de la OMS: dolor leve (no opioides, coadyuvantes); dolor moderado (opioides débiles, no opioides y coadyuvantes); dolor severo (opioides fuertes, no opioides y coadyuvantes)
5. Elección de la terapia por tipo de dolor
5.1. Dolor neuropático ( daño dentro del sistema nervioso, puede ser central o periférico) h
5.1.1. El tratamiento inicial involucra antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la recaptación dual de serotonina, norepinefrina y ligandos alfa 2-delta del canal de calcio.
5.1.2. Los opioides deben considerarse una opción de segunda línea.
5.2. Dolor nociceptivo (causado por estímulos que provocan daño tisular)
5.2.1. Implica principalmente analgesia no narcótica y opioide.
5.2.2. El acetaminofeno se usa como una terapia de primera línea.
5.2.3. Un agente de primera línea alternativo es un AINE oral.
6. No opioides
6.1. Acetaminofeno
6.1.1. La sobredosis (mayor a 4g por día) puede provocar hepatotoxicidad grave.
6.1.2. Es contraindicados en enfermedad hepática y en el consumo de alcohol.
6.1.3. Los efectos adversos son la enfermedad renal crónica, la hipertensión y la enfermedad de la úlcera péptica.
6.2. AINE
6.2.1. Indicados para el dolor leve a moderado sobre todo de origen somático.
6.2.2. Se usan para lesiones de tejidos blandos, distensiones, esguinces, dolores de cabeza y artritis.
6.2.3. Los principales efectos adversos de los AINE son la inhibición de las plaquetas, el daño gastrointestinal, el daño renal y los efectos cardiovasculares.
6.3. Los inhibidores de la COX-2
6.3.1. Se usan para tratar el dolor después de lesiones de tejidos blandos, y tienen menos efectos adversos gastrointestinales.
7. Anticonvulsantes (tratamiento del dolor neuropático)
7.1. Pregabalina y gabapentina
7.1.1. la pregabalina es un análogo del GABA para facilitar la difusión a través de la barrera hematoencefálica.
7.1.2. Se unen a los canales de calcio dependientes de voltaje en la subunidad alfa 2-delta e inhiben la liberación de neurotransmisores.
7.1.3. Producen mareos, sedación y depresión respiratoria.
7.1.4. Se deben administrarse con precaución a los pacientes que reciben otros analgésicos y sedantes.