1. ASCULTACIÓN LARINGEA
1.1. Evaluación de los sonidos en el tracto aerodigestivo en los movimientos predeglutorios, intradeglutorios, y posdeglutorios.
1.2. Se debe identificar el cierre de la trompa de Eustaquio (click), la apnea y espiración durante la deglución
1.2.1. se aplica un fonendoscopio de membrana sobre el cuello y se ausculta la deglución de cucharadas de jalea.
1.3. Se define como patológica la auscultación cuando es ruidosa, hay presencia de tos, carraspera o estridor al ingerir jalea
2. EVALUACIÓN CON ALIMENTOS
2.1. El paciente debe cumplir con requisitos como:
2.1.1. selle labial, motilidad lingual,mecanismo buccinador,humedad intraoral,movilidad laríngea suficiente, presencia de reflejos implicados en la deglución.
2.2. Demostrara las habilidades deglutorias.
2.3. se le suministra al paciente diferentes consistencias y texturas, distintas cantidades
2.4. El terapeuta debe analizar la velocidad,síncrona del bolo alimenticio en todo el trayecto de la deglución.
2.5. se deben observar y analizar todas las fases de la deglución,determinando si existe riesgo de aspiración.
3. DEGLUCIÓN HIPOFUNCIONAL
3.1. Fallas en el transito del bolo alimenticio.
3.2. pueden quedar residuos de alimentos en diferentes lugares dependiendo de la etapa hipofuncional
3.2.1. Residuos en la zona oral
3.2.2. Residuos en el piso de la boca
3.2.3. Residuos a nivel valecular
3.2.4. Reflujo nasal
3.2.5. Residuos glosoepiglóticos
3.2.6. Penetracion en el vestíbulo laringeo
4. TEST O PRUEBAS
4.1. Test del vaso de agua
4.1.1. Paciente en posición sentado, con un vaso de 100 ml de agua destilada ubicado cerca de sus labios. Recibe la orden y comienza a beberla. Se mide el tiempo que demora desde el inicio del proceso deglutorio hasta el retorno del cartílago tiroides a su posición en reposo
4.2. Blue dye test
4.2.1. Se usa en pacientes traqueotomizados con el fin de detectar aspiración. Consiste en la tinción azul de saliva/alimentos/líquidos (con colorante de alimentos o azul de metileno, aunque éste último puede presentar reacciones anafilácticas). Las secreciones teñidas en la cánula sugieren aspiración.
5. EVALUACIÓN COMPLEMENTARIA INSTRUMENTAL
5.1. Estudios imagenológicos
5.1.1. Videofluroscopia
5.1.2. video endoscopia
5.1.3. Ultra sonido
5.1.4. cintigrafía
5.1.5. Resonancia magnética
5.2. No imagenológicos
5.2.1. Electromiografía
5.2.2. Electroglotografía
5.2.3. Auscultación cervical
5.2.4. Manometría Faríngea
5.2.5. Oximetría de pulso
6. OBJETIVOS
6.1. Identificar el mecanismo de la alteración
6.2. Establecer el grado de severidad
6.3. Definir los riesgos para el paciente
6.4. Planear el manejo terapeutico
6.5. Proyectar la evolución
6.6. Indicación de evaluación instrumental
6.7. Determinar la presencia de disfagia
7. ANAMNESIS
7.1. Datos generales del paciente
7.2. Derivación, motivo de consulta,patología de base
7.3. Estado nutricional y respiratorio
7.4. Diagnostico neurológico
7.5. Presencia de patologías estructurales
7.6. Condición neurológica actual, estado de vigilia
7.7. Nivel cognitivo
7.8. Estado comunicaivo
7.9. Tipo y modalidad de alimentación actual
7.10. Observación del lago orofaringeo
8. EXAMEN POSTURAL
8.1. Capacidad del paciente de mantener una postura que no interfiera con la respiración
8.2. Buscar una adecuada alineación cefálica con respecto al tronco
8.2.1. sentado con la espalda recta, alineando pelvis, tronco y cabeza
9. CAVIDAD ORAL
9.1. Se observan las piezas dentarias y su estado
9.2. Higiene bucal
9.3. Presencia de lesiones en la cavidad oral
10. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES IMPLICADOS EN LA DEGLUCIÓN
10.1. Nervio Trigemino
10.1.1. Evaluación de la musculatura masticatoria
10.1.1.1. apertura y cierre mandibular
10.1.1.2. diducción y protusión de la mandíbula
10.1.2. Evaluación sensitiva
10.1.2.1. Recolección de información aferente
10.1.2.2. dolor, temperatura,tacto y presión
10.2. Nervio Facial
10.2.1. Función motora
10.2.1.1. simetría facial
10.2.1.2. selle labial
10.2.1.3. evaluación del mecanismo buccinador
10.2.1.3.1. el terapeuta introduce un dedo en la boca del paciente y le pide que succione
10.2.1.4. praxias orales
10.2.2. Función Sensitiva
10.2.2.1. aplicación de sustancias en los dos tercios anteriores de la lengua
10.2.2.1.1. dulces, saladas, ácidas, y amargas
10.3. Nervio glosofaríngeo y neumogástrico
10.3.1. Función motora
10.3.1.1. Músculos del paladar
10.3.1.1.1. se pide al paciente que abra la boca y pronuncie la letra"a"
10.3.1.2. Músculos de la faringe
10.3.1.2.1. Se evalúan durante la fonación "ahh" en un tono alto
10.3.1.3. Músculos glóticos
10.3.1.3.1. se evalúa mediante la presencia de voz húmeda o gorgoteante mediante la fonación
10.3.2. Función sensitiva
10.3.2.1. Reflejo faríngeo
10.3.2.1.1. presencia o ausencia
10.3.3. Motilidad laríngea
10.3.3.1. Ascenso de la laringe al tragar, palpando el cartílago tiroides
10.4. Se le pide al paciente que gire la cabeza hacia un lado realizando contra resistencia en el otro lado
10.5. Nervio Espinal
10.5.1. se le pide al paciente que eleve los hombros en contra resistencia
10.6. Nervio hipogloso
10.6.1. se le solicita al paciente que dirija la punta hacia los 4 puntos cardinales. Para constatar la fuerza se ofrecerá resistencia con un bajalenguas a los movimientos de la misma
11. EVALUACIÓN DE REFLEJOS
11.1. Reflejo de deglución
11.1.1. El terapeuta le pide al usuario que realice una apertura bucal,estimula los pilares anteriores del paladar blando, se produce una contracción rítmica de la base de la lengua y la elevación del paladar blando.
11.1.1.1. se evaluará la motilidad y simetría de los movimientos de la lengua
11.2. Reflejo nauseoso
11.2.1. Se origina frente a un estímulo en el istmo de las fauces, se desencadena una hiperreacción en esta zona además de la contracción de la base de la lengua, la pared faríngea posterior y la elevación del paladar blando.
11.3. Reflejo tusígeno
11.3.1. capacidad para eliminar la penetracion laringes de forma efectiva