1. Datos clinicos
1.1. Metrorragia o hemorragia uterina anormal
1.1.1. Producida por la ruptura de los vasos maternos, al separarse de las vesículas de la decidua
1.1.2. Se puede acompañar de
1.1.2.1. Dolor en hipogastrio
1.1.2.2. Hidrorrea
1.2. Nausea,vomitos o hiperemesis
1.2.1. Debido al aumento de los valores de Hormona Gonadotropina Corionica Humana
1.3. Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional
1.4. Ausencia de frecuencia cardíaca fetal
1.5. Presencia de quistes tecaluteínicos
1.6. Hipertensión gestacional en las primeras 20 SDG
1.7. Niveles elevados de HGC
1.7.1. Fracción beta es específica
1.7.1.1. En plasma y orina
1.7.1.2. Embarazo normal
1.7.1.2.1. 100.000 mUI/ml en la semana 12 para después ir descendiendo
1.7.1.2.2. Enfermedad trofoblastica
1.8. Expulsión de vesiculas
1.8.1. Signo patognomonico
1.8.2. Tardío e infrecuente (11%)
1.9. Hipertiroidismo
1.9.1. 7%
1.9.2. Debido a la similitud entre su unidades alfa de la HGC y la TSH
2. Datos ecograficos
2.1. Utero mayor que amenorrea
2.2. Ausencia de estructuras embrionarias en mola completa
2.3. Cavidad ocupada por multitud de ecos de baja amplitud
2.3.1. Copos de nieve
2.3.2. Panal de abejas
2.4. Patrón difuso ecogenico mixto
2.5. Presencia de quistes tecaluteínicos
2.5.1. Ovarios mayores a 3 cm de diametro
2.6. Mola parcial o incompleta
2.6.1. Puede haber presencia de feto
2.7. USG Doppler para descartar invasión a miometrio
2.8. Diagnósticos diferenciales por USG
2.8.1. Hematoma retroplacentario
2.8.2. Otras anormalidades retroplacentarias
2.8.3. Degeneración de un mioma
3. Tratamiento
3.1. Mola completa
3.1.1. AMEU
3.1.1.1. Una alternativa es el LUI
3.1.1.1.1. Considerando que una mola con altura uterina similar a 16 SDG o mayor existe riesgo de embolización pulmonar
3.1.2. Histerectomia en bloque
3.2. Mola parcial
3.2.1. En pacientes con paridad satisfecha
3.2.1.1. Histerectomia en bloque conservando ovarios
3.2.2. Pacientes sin paridad satisfecha
3.2.2.1. Histerotomía
3.2.2.2. AMEU
3.2.2.3. LUI
3.3. En pacientes con MH de alto riesgo de NTG
3.3.1. Quimioterapia profiláctica
3.3.1.1. Actinomicina D 1.25mg/m2 dosis unica
3.4. No realizar inducción de trabajo de aborto en ETG
3.4.1. Incrementa riesgo de embolización y diseminación de tejido trofoblastico
3.5. Criterios para indicar quimioterapia
3.5.1. Criterios del FIGO
3.5.2. Diagnóstico histopatologico de coriocarcinoma
3.5.3. Metastasis
3.5.3.1. Hígado
3.5.3.2. Cerebro
3.5.3.3. Tracto gastrointestinal
3.5.3.4. Pulmonar
3.5.4. Datos que muestran remisión de NTG
3.5.4.1. Disminución menos de 5 UI/L en cada una de las 3 determinaciones semanales consecutivas
3.5.5. Criterios de falla al tratamiento
3.5.5.1. Disminución menor de 10% del nivel basal de HGC en 3 mediciones consecutivas semanales
3.5.5.2. Incremento del nivel HGC mayor de 20% en 2 determinaciones semanales continuas
3.5.5.3. Metastasis durante tratamiento
4. Falsos positivos con valores de fracción beta HGC
4.1. Niveles persistentes pero en limites bajos
4.2. Niveles no disminuyen posterior a quimioterapia
4.3. Cuantificación de niveles de ricos y urinarios no existe una correlación entre las mismas
4.4. Cuando los niveles persisten elevados sin evidencia de ETG por Clinica ni estudios radiológicos se puede sospechar de
4.4.1. Nuevo embarazo
4.4.2. Resultado falso positivo de fracción beta de HGC
4.4.3. ETG quiescente
5. Mola hildatiforme
5.1. Mola completa
5.1.1. Forma más frecuente
5.1.2. Ausencia de tejido embrionario y de amnios
5.1.3. Se origina por fecundación de ovulo “vacío” con material genético ausente o inactivo
5.1.3.1. 90% de los casos
5.1.3.1.1. 46 XX
5.1.3.2. En casos más raros el ovulo vacío es fecundado por dos espermatozoides
5.1.3.2.1. 46XY
5.1.4. Edema difuso de vellosidades coriales
5.2. Mola incompleta o parcial
5.2.1. Hay tejido embrionario y/o amnios
5.2.2. Tiene material genético materno
5.2.2.1. Suele ser triploide 69XXY
5.2.2.2. Como consecuencia de la fecundación de un ovulo por 2 espermatozoides
5.2.3. Edema variable,focal de vellosidades coriales
6. Neoplasia trofoblastica gestacional (NTG)
6.1. Mola invasora
6.1.1. Localmente invasora
6.1.2. Rara vez da metastasis
6.2. Coriocarcinoma
6.2.1. Tumor maligno del epitelio trofoblastico
6.2.2. Compuesto de sincitio y citotrofoblasto anaplasico y células gigantes multinucleadas
6.2.2.1. Metastasis
6.3. Tumor del sitio placentario
6.3.1. Extremadamente raro
6.3.2. Secreción de lactogeno placentario, y pequeñas cantidades de fracción beta de hormona gonadotropina corionica