1. Síndrome prefrontal dorsolateral
1.1. cambios depresivos, humor triste, indiferencia afectiva, hipoespontaneidad verbal, acinesia, apatía e inercia motriz, falta de iniciativa para la acción, desinterés por el mundo exterior, por el pasado y el futuro
1.1.1. tiene un afecto plano, neutro y muestra una sensación de indiferencia general
1.1.2. incapacidad para iniciar y terminar cualquier comportamiento
1.2. Alteración de la flexibilidad cognitiva y conductual: perseveración
1.2.1. dependiente de los lóbulos frontales.
1.2.2. perseveración
1.2.2.1. repetición anormal de un comportamiento específico, debido a rigidez y falta de flexibilidad en los programas de acción
1.2.2.1.1. consiste en repetir la misma acción, como respuesta a solicitudes diferentes
1.2.2.1.2. Perdida de la función ejecutiva que permite programar la acción de parada de la acción
1.2.3. Afecta los actos motores o los verbales
1.3. Alteraciones del comportamiento dependiente del campo
1.3.1. conducta comportamiento de utilización. Lhermitte (1983)
1.3.1.1. el paciente usa lo que encuentra en su medio como reacción primaria al estímulo.
1.3.1.1.1. Ejem.: Si encuentra un peine se peina, encuentra un vaso toma agua
1.3.1.2. En casos más extremos el comportamiento dependiente de campo toma la forma de imitación directa.
1.3.1.2.1. ecopraxia (imitación de la acción)
1.3.1.2.2. ecolalia (imitación del habla)
1.3.1.2.3. pérdida del control inhibitorio sobre la conducta dependiente de campo.
1.4. Alteraciones de la memoria de trabajo
1.4.1. corteza prefrontal lateral, región cerebral más involucrada
1.4.1.1. Puede ser el depósito temporal de representaciones procedentes de otras áreas cerebrales.
1.4.1.1.1. La información es mantenida allí mientras sea relevante para realizar una tarea
1.4.2. memoria a corto plazo
1.4.2.1. capacidad de saber de la existencia de un objeto y retener su localización en su ausencia visual
1.4.2.1.1. Los pacientes con lesiones frontales tienden a perseverar. Seleccionan la misma posición en varios ensayos porque no retienen donde quedó el objeto.
1.4.3. memoria a largo plazo
1.4.3.1. tarea de selección del conjunto de representaciones mnésicas disponibles en nuestro sistema de memoria
1.4.3.1.1. En demencias como Frontotemporal (DFT) (Goldberg, 2004), se comienza a deteriorar la capacidad de elegir, de seleccionar, de decidir, de tomar decisiones en situaciones ambiguas
1.4.4. condiciones para el buen funcionamiento (Corteza prefrontal puede hacer ambas operaciones)
1.4.4.1. debe haber un mecanismo de acceso a información almacenada
1.4.4.2. debe haber una manera de mantener la información activa
1.5. Alteraciones de la memoria de contexto
1.5.1. lesiones frontales
1.5.1.1. dificultad para recordar la fuente de la información aprendida
1.5.1.1.1. codificamos cuándo y dónde sucedió
1.5.1.1.2. La fuente del conocimiento está relacionado al contexto en el cual tuvo lugar el aprendizaje
1.5.2. la memoria de la fuente (del contexto) requiere excesivos recursos atencionales
2. Síndrome prefrontal orbital
2.1. asociado a lesiones o disfunciones de la región orbital de los lóbulos frontales
2.1.1. El daño o mal desarrollo de la corteza orbitofrontal produce una especie de AGNOSIA MORAL.
2.2. Caracteristicas
2.2.1. comportamiento desinhibido, pueril, egocéntrico y a veces megalomaníaco o maníaco comportamiento hiperactivo pero improductivo
2.2.2. se muestran optimistas y eufóricos
2.2.3. A veces presentan hipersexualidad, bulimia y trastornos vegetativos
2.2.4. pueden tener trastornos del olfato (anosmia) o trastornos de la visión (hemianopsia)
2.2.4.1. Derivado de lesiones de la vía olfativa o visual
2.2.5. No tienen previsión por las consecuencias de sus actos, pueden incurrir en robos, comportamiento sexualmente agresivo, conducción imprudente y otras conductas antisociales.
2.2.6. Son egoístas, fanfarrones, pueriles, obscenos, y sexualmente explícitos.
2.3. síndrome pseudo-psicopático
2.3.1. pueden incurrir en comportamientos antisociales
2.4. síndrome de Guilles de la Tourette (GT),
2.4.1. se caracteriza por tics motores múltiples, tics verbales y conductas obsesivo-compulsivas
2.4.1.1. no puede inhibir
2.4.1.1.1. su tendencia a producir expresiones verbales obscenas
2.4.1.1.2. a satisfacer el impulso de tocar al otro en sus partes íntimas
3. Síndrome mediobasal y cingular
3.1. sistema límbico
3.1.1. ayudan a modular las respuestas autonómicas y emocionales
3.1.2. importante en tareas de supervisión atencional
3.2. Alteraciones del procesamiento emocional y toma de decisiones
3.2.1. La corteza cingulada anterior tiene un papel inhibitorio sobre la expresión de la angustia
3.2.1.1. Inhibe a la amígdala que expresa emociones negativas.
3.2.1.1.1. El cíngulo ejerce un control sobre la amígdala moderando la expresión de angustia (Posner & Rothbart, 1998)
3.2.2. lesiones prefrontales ventromediales
3.2.2.1. Los pacientes fallan en mostrar respuesta emocional autonómica.
3.2.2.2. modificar su conducta y su forma de tomar decisiones
4. Síndromes disejecutivos específicos
4.1. Esquizofrenia
4.1.1. Caracteristicas
4.1.1.1. - afecta al 1% de la población
4.1.1.2. - probables factores de susceptibilidad genética
4.1.1.3. - factores ambientales tienen un papel importante en su expresión y su curso clínico
4.1.1.4. - más dominante y precoz en hombres que en mujeres
4.1.1.5. - empieza con episodios psicóticos y
4.1.1.6. - déficit cognitivo que es permanente, antes de y entre los episodios psicóticos
4.1.1.6.1. se caracteriza fundamentalmente por un síndrome disejecutivo
4.1.1.6.2. Disfuncion de los lobulos frontales
4.1.1.7. - más limitante que la psicosis
4.1.1.8. primera manifestación psicótica usualmente es a los 18 años cuando se debe haber completado la maduración frontal
4.1.1.9. esta afectado el circuito dopaminérgico mesolímbico-mesocortical
4.1.1.9.1. El NIGRO-ESTRIATIAL
4.1.1.9.2. MESOLIMBICO- MESOCORTIAL
4.2. Síndrome disejecutivo secundario a trauma craneocefálico
4.2.1. deterioro sutil de las funciones ejecutivas (lóbulos frontales)
4.2.1.1. perdida del impulso y la iniciativa, se hacen pasivos e indiferentes, bromistas, emocionalmente volátiles, inestables, irritables, ariscos, e impulsivos
4.2.1.1.1. las disfunciones prefrontales son más evidentes con estudios de neuroimágenes funcionales.
4.3. Síndrome de desconexion retículofrontal
4.3.1. formación reticular es un amplificador
4.3.1.1. sirve para comunicar decisiones al resto del cerebro con una voz sonora y clara
4.4. TDAH:
4.4.1. Síndrome disejecutivo más frecuente en la población infantil
4.4.1.1. Afecta del 5-10% de los niños en edad escolar.
4.4.2. forma hiperactiva del TDAH
4.4.2.1. involucrada con disfunción orbitofrontal y sus conexiones
4.4.3. forma inatenta del TDAH
4.4.3.1. probable relacion con una disfunción dorsolatera
4.4.3.1.1. La atención: proceso que implica interacciones complejas entre la corteza prefrontal, el tallo cerebral ventral y la corteza posterior
4.4.4. conductas de disfunción ejecutiva
4.4.4.1. impulsividad, dificultades en organización, planificación, previsión, memoria operativa y comportamiento social
4.5. Síndrome de Guilles de la Tourette
4.5.1. síndrome dis-ejecutivo frontosubcortial
4.5.1.1. involucra a los lóbulos frontales y los ganglios basales,
4.5.1.2. caracterizado por pérdida del control de impulsos, tics motores múltiples y verbales y expresiones verbales involuntarias, a menudo altamente inoportunas y ofensivas.
4.5.1.3. asociado a trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y TDAH
4.5.1.3.1. TOC si se afecta el caudado izquierdo
4.5.1.3.2. TDAH si está afectado el caudado derecho
4.6. Demencia frontotemporal
4.6.1. principal representante es la enfermedad de Pick
4.6.2. degeneración selectiva de los lóbulos frontales
4.6.3. Este síndrome se caracteriza por
4.6.3.1. alteraciones de personalidad y del comportamiento
4.6.3.2. síndrome de alteración de funciones ejecutivas
4.6.4. deterioro en su creatividad, intuición, en el control de impulsos
4.6.5. desarrollan conductas socialmente inaceptables
4.6.5.1. Demandan gratificación inmediata, no tienen en cuentas las normas sociales y no se ven limitados por miedo al castigo o a las sanciones sociales
5. Componentes de la función ejecutiva
5.1. Actualización
5.1.1. Actualización y monitorización de contenido de la memoria de trabajo
5.1.1.1. Bases cerabrales
5.1.1.1.1. - Corteza prefrontal lateral/ dorsolateral izquierda y - Corteza parietal
5.1.1.2. Medidas neuropsicológicas
5.1.1.2.1. - Escala de memoria de trabajo (Escalas Wechsler). - N-back. - Generación aleatoria. - Fluidez verbal (FAS, Animales) y de figuras (RFFT). - Razonamiento analógico (Semejanzas – Escalas Wechsler). - Tests de Inteligencia (p.e., Matrices de Raven).
5.2. Inhibición
5.2.1. Cancelación de respuestas automatizadas, predominantes o guiadas por recompensas inminentes. que son inapropiadas para las demandas actuales.
5.2.1.1. Bases cerebrales
5.2.1.1.1. - Corteza cingulada anterior - Giro frontal inferior derecho - Área pre-suplementaria - Núcleo subtalámico
5.2.1.2. Medidas neuropsicológicas
5.2.1.2.1. - Tareas de inhibición motora: Stroop, Stop-Signal, predominantes o guiadas por recompensas inminentes Go/No Go, CPT, Test de los Cinco Dígitos. - Tareas de inhibición afectiva: Tests de descuento
5.3. Flexibilidad.
5.3.1. Habilidad para alternar entre distintos esquemas mentales, patrones de ejecución, o tareas en función de las demandas cambiantes del entorno.
5.3.1.1. Bases cerebrales
5.3.1.1.1. - Corteza prefrontal medial superior - Corteza prefrontal medial inferior - Corteza orbitofrontal lateral - Núcleo estriado.
5.3.1.2. Medidas neuropsicológicas
5.3.1.2.1. - Test de Clasificación de Tarjetas de Wisconsin. - Test de Categorías- Test de Trazado. - Test de “reversal learning”.
5.4. Planificación/ Multitarea:
5.4.1. Habilidad para anticipar, ensayar y ejecutar secuencias complejas de conducta en un plano prospectivo
5.4.1.1. Bases cerebrales
5.4.1.1.1. - Polo frontal. . - Corteza prefrontal dorsolateral derecha- Corteza cingulada posterior
5.4.1.2. Medidas neuropsicológicas
5.4.1.2.1. - Torres de Hanoi/ Londres - Laberintos de Porteus. - Seis Elementos (BADS). - Mapa del Zoo (BADS). - Test de Aplicación de Estrategias
5.5. Iniciativa, volicion, creatividad
5.5.1. capacidad de ser creativo para inventar opciones y alternativas ante situaciones nuevas y necesidades adaptativas y a la capacidad de activar el deseo y la voluntad para la acción
5.6. Toma de decisiones
5.6.1. Habilidad para seleccionar la opción más ventajosa para el organismo entre un rango de). alternativas disponibles
5.6.1.1. Bases cerebrales
5.6.1.1.1. - Corteza prefrontal ventromedial. - Ínsula. - Amígdala/ Núcleo estriado anterior.
5.6.1.2. Medidas neuropsicológicas
5.6.1.2.1. - Iowa Gambling Task. - Cambridge Gamble Task (CANTAB - Tarea de Recolección de Información (CANTAB). - Juego del dado. - Tarea de Ganancias con Riesgo.
6. El cerebro ejecutivo
6.1. Parte anterior de los lóbulos frontales
6.1.1. corteza prefrontal
6.1.1.1. conectada a la corteza de asociación posterior
6.1.1.1.1. la mayor estación de integración perceptual
6.1.1.2. corteza promotora, ganglios basales y cerebelo
6.1.1.2.1. relacionados con el control motor y del movimiento
6.1.1.3. núcleos dorsomedianos del tálamo
6.1.1.4. el hipocampo y estructuras relacionadas claves en la memoria
6.1.1.5. cíngulo anterior
6.1.1.5.1. regula la emoción
6.1.1.6. amígdala
6.1.1.6.1. regula las relaciones básicas entre el individuo y los miembros de la especie
6.1.1.7. hipotálamo
6.1.1.7.1. controla las funciones vitales homeostáticas
7. Objetivos
7.1. de Naturaleza cognitiva
7.2. de índole socio-emocional
7.3. objetivos planteados
7.3.1. los mecanismos ejecutivos se coordinan
7.3.1.1. para recuperar información almacenada en el pasado (p.e., mecanismos de acceso y recuperación de información),
7.3.1.2. para estimar y anticipar los posibles resultados de distintas opciones de respuesta en el futuro (p.e., mecanismos de planificación, intención demorada y toma de decisiones).
8. Caracteristicas
8.1. independencia del “input”
8.1.1. los mecanismos ejecutivos coordinan información procedente de
8.1.1.1. distintos sistemas de entrada (percepciones de distintas modalidades sensoriales),
8.1.1.2. procesamiento (atención, memoria o emociones)
8.1.1.3. y salida (programas motores)