Abdomen agudo

1. Causas

1.1. Causas intraperitoneales

1.1.1. Inflamatorias: Peritoneal (ulcera péptica perforada, pancreatitis, quiste ovarico, viscera hueca perforada), viscera hueca (apendicitis, colecistitis, diverticulitis, colitis, gastroenteritis, etc), viscera solida (absceso esplénico, pancreatitis, hepatitis), mesentérico, linfadenitis, endometritis.

1.1.1.1. Isquémicas: Trombosis mesentérica, infarto hepático/esplénico/omental, hernia estrangulada.

1.1.2. Mecánicas: Obstrucción intestinal, adherencias, hernias, neoplasias, vólvulo, intususcepción, ileo biliar, parásitos, obstrucción biliar, torsión o mental, embarazo ectópico, aneurisma aórtico o visceral.

1.1.2.1. Neoplasias: neoplasias primarias metastásicas.

1.2. Causas extraperitoneales.

1.2.1. Endocrino: cetoacidosis diabética, hiperparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal aguda, híper o hipotiroidismo.

1.2.2. Musculoesqueléticas: hematoma muscular, osteomielitis.

1.2.2.1. Infecciosas: bacteriana, parasitaria, vírica (Sarampión, paperas,mononucleosis).

1.2.3. Neurógenas: herpes zoster, compresión nerviosa, epilepsia.

1.2.3.1. Hematológicas: coagulopatías, leucemias, anemia perniciosa, crisis de células falciformes.

1.2.4. Inflamatorias: púrpura vascular, LES, poliarteritis nodosa, vasculitis.

1.2.4.1. Toxinas: metales (plomo, arsénico, mercurio), insectos y animales, hongos venenosos, drogas.

2. Estudios paraclínicos.

2.1. Imagen: Debe guiarse según los diagnósticos diferenciales de la evaluación inicial. Se recomienda usar la TC de manera inicial sobre todo en pacientes con dolor abdominal de origen desconocido. La ecografía es útil ante la sospecha de alteraciones ginecológicas, hepatobiliar y aneurismas. Se debe tomar ECG en px añosos y en aquellos con antecedentes de aterosclerosis.

2.1.1. Laboratorio: BH, química sanguínea completa, EGO, pruebas de función hepatica (lipasa y amilasa) en sospecha de dolor de origen hepatobiliar, o en caso de ser mujer determinar la fracción beta de hormona gonadotropinacoriónica.

3. Abordaje terapéutico.

3.1. Laparotomía inmediata: especialmente por inestabilidad hemodinámica (aneurisma aortico abdominal roto, embarazo ect´ópico, rotura esplénica, etc).

3.1.1. Sospecha de abdomen quirúrgico: se evaluará la necesidad de realizar procedimiento quirurgico de acuerdo a la evolución del paciente.

3.2. Laparotomía urgente: Estos casos se descubren durante la exploración y se corroboran con estudios paraclínicos, esta indicado en casos de abdomen en madera, incremento progresivo de la gravedad del paciente, dolor y masa abdominal con fiebre elevada e hipotensión, neumoperitoneo, distension intestinal, oclusión mesentérica demostrada, etc.

3.2.1. Hospitalización y observación: revaloración periódica, estudios complementarios, laparoscopía diagnóstica.

4. Las 5 causas mas comunes de dolor abdominal son: dolor abdominal no específico, apendicitis aguda, colecistitis aguda, obstrucción intestinal y enfermedad ginecológica aguda.

5. Definición

5.1. Dolor súbito abdominal con duración menor a una semana (generalmente menos de 48 hrs), cuya etiología puede ser extra peritoneal, intraperitoneal o de ambos tipos.

6. Examen físico

6.1. Varía en relación a la localización y evolución de los síntomas con la finalidad de buscar signos o hallazgos que sustenten o excluyan el diagnóstico.

6.2. La exploración debe realizarse en posición supino:

6.3. Inspección: Evaluar la postura del paciente e identificar el sitio preciso de mayor dolor pidiendo que lo señale. Se evalúa la pared abdominal anterior y posterior, flancos, periné y genitales en busca de cicatrices, distensión, masas, equimosis o abrasiones.

6.4. Auscultación: Presencia o no de ruidos intestinales que den sospecha de ileo u obstrucción.

6.5. Percusión: búsqueda de matidez, colecciones líquidas, secciones de intestino ocupado por gas o áreas timpánicas.

6.6. Palpación: con gentileza desde el sitio más alejado a la zona del dolor y avanzar gradualmente. Buscar la contracción involuntaria de músculos.