1. CLASIFICACIÓN:
1.1. Crónico Orgánico
1.1.1. Alteraciones anatómicas de la región anal, rectal y colon.
1.1.2. Estenosis de Colon
1.1.3. Disminución o ausencia de los plexos ganglionares
1.1.4. Plexos ganglionares alterados
1.1.5. Lesiones en columna vertebral
1.1.6. Parálisis cerebral
1.1.7. Hipotonía en musculatura abdominal
1.1.8. Fisuras anales
1.1.9. Estenosis anal
1.2. Crónico Funcional
1.2.1. Falta de corrección en hábitos nutricionales
1.2.2. Aumento del volumen fecal
1.2.3. Reposo prolongado en cama
1.2.4. Cambio dietéticos bruscos
1.2.5. Ingesta de medicamentos
1.3. SUBCLASIFICACIÓN
1.3.1. Estreñimiento con tránsito colónico lento (Inercia colónica)
1.3.1.1. Mujeres jóvenes
1.3.1.2. Habitualmente va a iniciar en la pubertad
1.3.1.3. Inflamación o dolor abdominal y urgencia para defecar
1.3.2. Estreñimiento asociado con trastornos de la defecación
1.3.2.1. Incapacidad para evacuar adecuadamente
1.3.2.2. Otrostérminos:
1.3.2.3. Anismo
1.3.2.4. Disquezia
1.3.2.5. Contracción paradójica del piso pélvico
1.3.2.6. Obstrucción recto-sigmoidea
1.3.2.7. Síndrome del piso pélvico espástico
1.3.3. Estreñimiento con tránsito colónico normal (60%)
1.3.3.1. No se tiene alteraciones motoras a nivel colorrectal
1.3.3.2. Se percibe dificultad para evacuar y aumento en la consistencia de las heces
1.3.3.3. Inflamación o dolor abdominal = SII con predominio de estreñimiento
2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Defecacióninfrecuente Defecacionesdolorosas Hecesdurasypequeñas Esfuerzoparadefecar Distensiónabdominal Sangradorectal
3. DIAGNÓSTICO
3.1. EVALUACIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL
3.1.1. TIPO 1: Separadas, Duras y Pequeñas
3.1.2. TIPO 2:Con forma Alargada y Llena de Bultos
3.1.3. TIPO 3:Alargada con Grietas en la Superficie
3.1.4. TIPO 4:Alargada, Lisa y Blanda
3.1.5. TIPO 5: Blanda y Trozos separados, con Bordes Definidos
3.1.6. TIPO 6: Heces Blandas y Trozos separados con bordes pegados
3.1.7. TIPO 7: Heces Líquidas, sin Trozos Sólidos
3.2. ROMA IV
3.2.1. 1.-Presencia de 2 o más de los siguientes criterios
3.2.1.1. a)Esfuerzoexcesivoalmenos
3.2.1.2. b)Heces duras(tipos1-2 de Bristol).
3.2.1.3. c)Sensación de evacuación incompleta
3.2.1.4. d)Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal
3.2.1.5. e)Se realizan maniobras manuales para facilitar la defecación
3.2.1.6. f)Menos de 3 deposiciones espontáneas completas a la semana.
3.2.2. 2. La presencia de heces líquidas es rara sin el uso de laxantes.
3.2.3. 3. No deben existir criterios suficientes para el diagnóstico de SII.
3.3. COMPLEMENTARIO
3.3.1. ▹Radiografía simple de abdomen
3.3.2. ▹Manometría anorectal
3.3.3. ▹Biopsia rectal
3.3.4. ▹Prueba de expulsión de balón
3.3.5. ▹Defecatografia
4. DEFINICIÓN: Trastorno funcional gastrointestinal con una evolución de 3 a 6 meses, caracterizado por evacuaciones infrecuentes, dificultad a su paso y tiempo prolongado para logar la deposición.
5. EPIDEMIOLOGÍA: -Prevalencia entre el 2.4% y 22.3 % -El 5% de los pacientes tratados con opiáceos por mas de 3 meses entre el 40 y el 90% de ellos padecerá estreñimiento o síntomas de este. -Predominio en mujeres 3:1 -Cuarta década de la vida.
6. FISIOPATOLOGÍA: Dieta inadecuada -> Disminución del Volumen Fecal -> Disminución de la capacidad propulsiva de colon y recto -> Aumento en la retención de Deposiciones -> Deposición dura e impactada -> Colon Distendido -> Eliminación de haces induradas
7. CAUSAS:
7.1. Bajo consumo de fibra (<10g al día) Poca ingesta de agua (<1 LT al día) Sedentarismo
7.2. Trastornos psiquiátricos: Bulimia Anorexia
7.3. Trastornos neurológicos : Esclerosis múltiple Lesiones medulares Enfermedad cerebral vascular
7.4. Trastornos metabólicos: Diabetes Hipotiroidismo Hipercalcemia
7.5. Trastornos Anorectales: Hemorroides Fisura anal Diverticulitis
7.6. Medicamentos
8. TRATAMIENTO
8.1. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
8.1.1. ▹Ejercicio físico
8.1.2. ▹Corrección de postura al evacuar
8.1.3. ▹Alimentos con alto contenido en fibra o suplementos
8.1.4. ▹Ingesta abundante de líquidos
8.2. FARMACOLÓGICO
8.2.1. ▹Lubiprostona: Vía oral, 24 mg dos veces al día con la ingesta de alimentos. ▹Linaclotida: Vía Oral, 145 μg al día, se debe tomar al menos 30 minutos antes de una comida.
8.3. NO FARMACOLÓGICO
8.3.1. ▹Aplicación de toxina botulínica (disinergia del piso pélvico) ▹Tratamiento quirúrgico mediante colectomía
8.4. QUIRÚRGICO
8.4.1. ▹Apendicecostomia ▹Colectomia con anastomosis ileorrectal o ileosigmoidea.