1. Neurobiología de la activación de los nociceptores
1.1. El daño titular provoca la liberación de sustancias químicas con capacidad algogénica en los nociceptores
1.2. Hidrogeniones y Potasio
1.2.1. En exudados inflamatorios
1.2.2. Activan nociceptores silentes
1.3. Serotonina
1.3.1. Interviene en los mecanismos del dolor por distintas vías
1.3.2. 5-HT
1.3.2.1. Facilita la activación de nociceptores periféricos por 5-HT3 en fibras C
1.3.3. Los demás subtipos potencial la activación de otras fibras nerviosas frente a diversas sustancias químicas
1.4. Óxido Nítrico
1.4.1. Radical libre que actúa como mensajero
1.4.2. Su activación se ve favorecida por el incremento de Ca2+ intracelular y su unión a calmodulina
1.4.3. Su función en la transmisión de l dolor no esta bien definida
1.4.4. Esta implicado en la analgesia que se obtiene con...
1.4.4.1. AINE
1.4.4.2. Opiáceos
1.4.4.3. Analgésicos locales
1.5. Histamina
1.5.1. Liberada por mastocitos
1.5.2. Genera vasodilatación
1.5.3. Extravasación del plasma
1.6. Bradicinina
1.6.1. Activación de los nociceptores siguen la siguiente vía:
1.6.1.1. Acción sobre receptores B2, Activación de fosfolipasas C y A2, movilización de calcio del RE y apertura de canales para cationes, aumento de calcio del intracelular
1.6.1.1.1. Despolarización de la membrana del nociceptor
1.6.2. Facilita la liberación de distintos mediadores de la inflamación por la ruta de la fosfolipasa
1.7. Prostaglandinas
1.7.1. Derivado del A. araquidonico
1.7.2. Juegan un papel importante en la sensibilización de nociceptores a la bradicinica
1.8. Leucotrienos
1.8.1. Derivados del metabolismo del A. araquidónico
1.8.2. Contribuyen de forma indirecta en la sensibilización de nociceptores
1.8.3. Aumentan inflamación
1.9. Opiodes
1.9.1. Tienen efectos antinociceptivos en la fase inicial de la inflamación
2. Neuronas nociceptivas de la médula espinal
2.1. "Neuronas de segundo orden"
2.2. Neuronas de la Clase II (ARD)
2.2.1. Localizadas en las capas profundas del asta posterior (IV, V y VI) y en menor porción en la superficiales (I y II)
2.2.2. Reciben aferencias excitatorios de distintos tipos de receptores sensoriales
2.2.2.1. Cutáneos
2.2.2.2. Musculares
2.2.2.3. Viscerales
2.2.3. Son incapaces de distinguir entre estímulos nocivos e inocuos
2.2.4. Poseen la propiedad de sensibilizarse frente a estímulos repetidos
2.3. Neuronas de Clase III (NR)
2.3.1. Se encuentran en la lámina I y en menor número en la lámina V
2.3.2. Responden a la activación de aferencias nociceptivas
2.3.3. Tienen un papel importante en la señalización del carácter nocivo
2.3.3.1. Actúan en procesos de localización fina
2.4. Interneuronas Intrínsecas Espinales
2.4.1. En la sustancia gelatinosa de Rolando
2.4.2. Células que...
2.4.2.1. Sinapsan con aferencias primarias
2.4.3. Se inhiben por estímulos de elevadad intensidad
2.4.4. Se estimulan al tacto
2.4.5. Implicadas en la inhibición de otras neuronas nociceptivas
3. Vías ascendentes
3.1. Neuronas nociceptivas medulares
3.1.1. Envían sus axones a centros supraespinales, bulbares y talámicos
3.1.1.1. Complejo medular reticular
3.1.1.2. Complejo reticular mesenfálico
3.1.1.3. Sustancia gris periacueductal (SGPA)
3.1.1.4. Núcleo ventroposterolateral del tálamo
3.1.2. La información se transmite por vías situadas en...
3.1.2.1. Región anterolateral de la médula espinal
3.1.2.1.1. Fasiculo espinotalámico
3.1.2.1.2. Fascículo espinorreticular
3.1.2.1.3. Fascículo espinomesencefálico
4. Aferencias nociceptivas al sistema nervioso central
4.1. "Neuronas de primer orden¨
4.2. Fibras aferentes primarias
4.2.1. Cuerpos celulares en ganglios raquídeos
4.2.2. Ramas centrales alcanzadas por la médula espinal a través de raíces dorsales
4.2.3. Terminan en sustancia gris del asta posterior
4.3. Primera neurona
4.3.1. Terminación en la periferia
4.3.2. Cuerpo en el ganglio raquídeo
4.3.3. Terminación central en el asta posterior del la médula espinal
4.3.4. Las fibras aferentes mielínicas
4.3.4.1. Terminan en las láminas III, IV, V y en la porción dorsal de la lámina VI
4.3.5. Las fibras C
4.3.5.1. Terminan casi exclusivamente en la lámina II
4.3.6. Sus terminaciones dependen de la localización del nociceptor
4.3.6.1. Cutánea
4.3.6.2. Visceral
4.3.6.3. Musculoarticular
5. Tipos de Dolor
5.1. Dolor nociceptivo
5.1.1. Es el dolor fisiológico y se produce como respuesta de una lesión somática o visceral.
5.2. Dolor inflamatorio
5.2.1. Es desencadenado por lesiones titulares que dan lugar a una respuesta inflamatoria. Se forma la "sopa" algogénica
5.3. Dolor muscular
5.3.1. Causado por lesiones directos al músculo como traumatismos o ruptura de fibras musculares.
5.4. Dolor neuropático
5.4.1. Dolor "anormal" debido a una alteración o lesión en la transmisión de la información nociceptiva del SNC o SNP
5.5. Dolor iatrogénico
5.5.1. Causad por el médico como consecuencia del tx aplicado al px. Común en afecciones oncológicas.
6. Sistema nervioso periférico, nociceptores
6.1. Existen diferentes tipos receptores sensoriales conocidos como nociceptores. Estos diferencian entre estímulos inocuos y nocivos.
6.1.1. Nociceptores cutáneos
6.1.1.1. Tipo C
6.1.1.1.1. Fibras amielínicas
6.1.1.1.2. Velocidad de conducción? <1,5 m/s
6.1.1.1.3. Responden a estímulos nocivos mecánicos, térmicos o químicos y sustancias liberadas en daño tisular como bradicinina e histamina
6.1.1.2. Tienen una mayor duración
6.1.1.3. Tipo A
6.1.1.3.1. Responden a estímulos nocivos de tipo mecánico
6.1.1.3.2. Velocidad de conducción: 5-30 m/s
6.1.1.3.3. Capas superficiales de la dermis
6.1.1.3.4. Fibras mielínicas de pequeño diámetro
6.1.2. Nociceptores viscerales
6.1.2.1. De elevado umbral
6.1.2.1.1. Responden a estímulos intensos
6.1.2.1.2. En corazón, esófago, sistema biliar, I. delgado, colon, uréter, vejiga, utero
6.1.2.1.3. Se activan de forma primaria
6.1.2.2. Los que responden tanto a estímulos de inocuos como nocivos
6.1.2.2.1. En corazón, esófago, colon, testículos, vejiga
6.1.3. Nociceptores musculares y articulares
6.1.3.1. Las fibras musculares presentan Nociceptores...
6.1.3.1.1. Tipo A
6.1.3.1.2. Tipo C
6.1.3.2. Articulaciones insertadas por
6.1.3.2.1. Fibras aferentes amielínicas del grupo IV y mielínicas del grupo III
6.1.3.2.2. Categorías
7. Mecanismos talamocorticales
7.1. ¨Neuronas de tercer orden¨
7.2. Dos componentes distintos de la sensación del dolor
7.2.1. Discriminatorio-sensorial
7.2.1.1. Mediados por el complejo ventrobasal del tálamo y por la corteza somatosensorial
7.2.2. Componente afectivo
7.2.2.1. Mediado por núcleos talámicos y por zonas de la corteza
7.2.2.1.1. Regiones prefrontales
7.2.2.1.2. Corteza supraorbitaria
8. Transmisión y modulación de la información nociceptiva en el SNC
8.1. La información nociceptiva llega a la medula espinal sufre un..
8.1.1. Primer procesamiento por sistemas de circuitos espinales intrínsecos de control segmentarlo y descendentes
8.2. Una vez procesados
8.2.1. La información llega a centros superiores
8.2.1.1. Respuestas vegetativas
8.2.1.2. Respuestas motoras
8.2.1.3. Respuestas emocionales
8.3. Aferencias Primarias en el Asta Posterior
8.3.1. Neuronas sensoriales primarias transfieren información desde la periferia hacia el SNC
8.3.1.1. Llevada a cabo por neurotransmisores
8.3.1.2. A nivel medular
8.4. Aminoácidos Expiatorios
8.4.1. Glutamato, aspartato, ácido cistéico y homocistéico.
8.4.2. El más involucrado es el glutamato
8.4.2.1. Presente en el 45-70% de las neuronas
8.4.2.1.1. Ganglios de la raís dorsal
8.5. Trifosfato de Adenosina
8.5.1. Presente en las aferencias primarias
8.5.2. Neurotransmisor sináptico rápido
8.6. Neuropéptidos
8.6.1. SP
8.6.2. CGRP
8.6.3. Colecistocinina, galanina y la somatostatina
8.6.4. Neurotransmisores sinápticos lentos
8.6.5. Modulan los aminoácidos excitatorios a nivel de la sinopsis primaria
8.7. Sustancia P
8.7.1. Primer neuropéptido estudiado
8.7.2. Pertenece a la familia de las taquicininas
8.7.3. Acciones mediadas por la activación de receptores NK-1
8.7.4. Aferencias primarias distribuidas en
8.7.4.1. Zonas dorsales y centrales de la médula espinal
8.7.5. Actúa como neurotransmisor excitatorio lento
8.7.6. Acción analgésica
8.8. Somatostatina y Galanina
8.8.1. Efectos excitatortios e inhibitorios sobre la transmisión nociceptiva
9. Sistemas Endógenos del Dolor
9.1. Desde centros supraespinales modulan la información aferente
9.2. Es más estudiado es...
9.2.1. Aquel que pone en conexión
9.2.1.1. SGPA
9.2.1.2. Formación reticular encefálica con el bulbo rostral ventromedial
9.3. Activación de la SGPA
9.3.1. Induce activación de un flujo inhibido descendente bulboespinal
9.4. Sustancias implicadas en la regulación:
9.4.1. Péptidos opioides
9.4.2. Serotonina
9.4.3. Noradrenalina
9.4.4. Ácido y-Aminobutírico