Neuroanatomia del parametrio posterior en cirugía radical conservadora de nervios

1. Contiene Plexo Esplácnico Pélvico

1.1. 1-2 cm debajo de Saco de Douglas, atraviesa fascia endopelvica, cubriendo parte msc. piriforme ("fascia hipogastrica sacralis")

1.1.1. Situado entre fascia pelvica presacra entre ureter (cranial) piso pelvico (caudal).Ventral a Ligamento PeLvico lateral y posterolateral a Fornix Vaginal. Cruzado transversalemente por Vasos Rectos Mediales

1.2. Une a Nervio Hipogastrico

1.2.1. 1 cm ventral forma Plexo Pélvico Mixto

1.2.1.1. Ramo Eferente Cranial (Ramos CervicoUterinos) através lig, Cardinal.

1.2.1.2. Rama Eferente Medial ( Plexo Rectal Medio) atraves de mesorecto, LLR y RVL

1.2.1.3. Ramo Eferente Anterior ( Ramos Vesicales y Vaginales) atraves del paracervix hasta el "parametrio anterior"

2. Concepto de Parametrios

2.1. Ligamentos pelvicos viscerales junto a estructuras linfovasculonerviosas envueltas en doble capa de fascia visceral pelvica

2.1.1. Anterior (Pilar vesical)

2.1.1.1. Apertura septo vesicouterino y espacio paravesical medial y lateral

2.1.1.1.1. Dividido por ureter

2.1.2. Lateral

2.1.2.1. Apertura de espacio paravesical y pararectal

2.1.2.1.1. Dividido por ureter

2.1.3. Posterior (pilar rectal):

2.1.3.1. Apertura de septum rectovaginal y espacio pararectal

2.1.3.2. Ligamento uterosacro + Ligamento rectouterino + ligamento rectovaginal

2.1.3.2.1. Estructura Craneal

2.1.3.2.2. Estructura Caudal

2.1.3.2.3. Estructura LateroCaudal

3. Abordaje Parametrectomia Posterior

3.1. incidir Peritoneo de Promontorio

3.1.1. Disección roma de espacio Presacro de Waldeyer, hasta el piso pelvico e Identificar Plexo Hipogastrico Superior y Nervio Hipogastrico al disecar la "tela adiposa retrorectal"

3.1.1.1. Nervio Hipogastrico cursa 5-20 mm debajo de ureter pelvico, se lateraliza caudalmente.

3.1.2. Latzko, desarrollado abriendo entre Arteria Iliaca Interna (Lateral) y Ureter (Medial). Se identifica Arteria Rectal Media y cursa de Vena Uterina Profunda.

3.1.2.1. Pars Vasculosa (Ventral y Craneal)

3.1.2.2. Pars Nervosa (Dorsal y Caudal)

3.1.3. LIg. Uterosacro Separado de Nervio Hipogastrico siguiendo plano de mesoureter.

3.1.4. Okabayashi, Abriendo espacio entre hoja posterior de Lig. Ancho (Medial) y Ureter (Lateral)

3.1.5. Disección roma de espacio retrorectal laterocaudalmente, abriendo "espacio sacro de Heald". Observando Raíces S2-S4 bilateral.

3.1.5.1. Apertura de Fascia Hipogastrica Sacralis

3.1.5.2. Plexo Esplacnico+ Nervio Hipogastrico = Plexo Pelvico Mixto

3.1.5.2.1. localizado porción presacra de fascial endopelvica visceral entre fornix vaginal posterior y recto, central a RVL y LLR y lateral a recto y vagina

3.1.5.2.2. Se diseca parametrio posterior con seguridad y ligamento cardinal con preservación nerviosa