1. Estructuras musculares y fascias del periné
1.1. Se divide en 2 triángulos: - Anterior (Urogenital) - Posterior (Anal)
1.1.1. Triángulo urogenital
1.1.1.1. Capas del periné
1.1.1.1.1. 1. Piel 2. Tejido celular subcutáneo 3. Fascia perineal superficial de Colles 4. Bolsa subcutánea del periné 5. Fascia perineal profunda 6. Espacio perineal superficial 7. Membrana del periné 8. Espacio perineal profundo (Triángulo post.) 9. Fosas isquioanales (Triángulo post.) 10. Diafragma pélvico (Triángulo post.)
1.1.1.2. Estructuras musculares - Se dividen en 2 planos
1.1.1.2.1. Primer plano: - M. Isquiocavernoso - M. Bulbocavernoso - M. Transverso superficial del periné
1.1.1.2.2. Segundo plano - Diafragma urogenital: - M. Transverso profundo del periné - M. Compresor de la uretra - M. Esfinter externo de la uretra
1.1.2. Triángulo posterior ó anal
1.1.2.1. Estructuras musculares
1.1.2.1.1. Diafragma pélvico: - M. Elevador del ano (Iliococcígeo, pubococcígeo y puborectal) - M. Isquiococcígeo (M. Coccígeo)
1.1.3. Región lateral
1.1.3.1. - M. Obturador interno - Músculo piriforme *Se originan en la cavidad pélvica pero se insertan periféricamente en el fémur.
1.2. Ligamentos
1.2.1. - Lig. Sacroespinoso - Lig. Sacrotuberoso
1.2.1.1. Forman agujero ciático mayor y menor
1.2.1.1.1. - Agujero ciático menor: Superior al lig. Sacroespinoso y a la espina ciática.
1.2.1.1.2. - Agujero ciático mayor: Inferior a la espina ciática, entre los lig. Sacroespinso y sacrotuberoso.
1.2.2. Otros: - Lig. Sacroiliaco anterior - Lig. Sacroiliaco interóseo - Lig. Sacrococcígeo posterior superficial - Lig. Iliolumbar - Lig. Inguinal - Lig. Inguinal - Membrana obturatriz
2. Estructuras vasculares y linfáticas
2.1. Estructuras arteriales
2.1.1. Aorta
2.1.1.1. Arteria iliaca común - Bifurcación a nivel de L4
2.1.1.1.1. Art. Iliaca interna - Bif. a nivel del disco intervert. de L5-S1
2.1.1.2. Arterias ováricas
2.1.1.2.1. Descienden por la cavidad pélvica, irrigan el ovario, luego se anasomosan con las porciones terminales de las arterias uterinas.
2.1.1.3. Arteria sacra media
2.1.1.3.1. Se originan en la superficie posterior de la aorta inmediatamente por encima de su bifurcación a nivel de L4.
2.2. Estructuras venosas
2.2.1. Siguen el trayecto de las ramas de la art. Iliaca interna, EXCEPTO el de la arteria umbilical e iliolumbar.
2.2.2. A cada lado las venas drenan en las venas iliacas internas.
2.2.3. Plexo venoso
2.3. Estructuras linfáticas
2.3.1. - Nódulos iliacos internos y externos (Procedentes de ovarios, útero, trompas uterinas, etc.) --> Drenan en: Nódulos aórticos laterales --> Nódulos preaórticos --> Conducto torácico (a nivel de T12).
3. Estructuras óseas
3.1. Compuesto por
3.1.1. - Hueso coxal (Ilion, Isquion y pubis) - Sacro - Coxis
3.2. Estrechos de la pélvis
3.2.1. Estrecho superior
3.2.1.1. *Límites: - Promontorio y alerones del sacro - Línea innominada - Rama horizontal del pubis - Pubis - Borde superior de la sínfisis púbica *Diámetros - Anteroposterior: - Conjugado verdadero (Promonto suprapúbico - 11 cm ó más) - Conjugado obstétrico ó de Pinard (Promonto retropúbico - 10.5 cm) - Conjugado diagonal (Promonto subpúbico - 12.5 - 13 cm) - Diámetro transverso del estrecho superior - Diámetro sagital posterior - Diámetros oblicuos
3.2.2. Estrecho medio
3.2.2.1. *Límites: - 4ta vértebra sacra - Borde superior del lig. sacrociático menor - Espinas ciáticas - Borde inferior de la sínfisis púbica *Diámetros - Anteroposterior: 4ta vértebra sacra al borde inf. de la sínfisis púbica (11.5 cm) - Transverso: Une las espinas isquiáticas (10.5 cm) - Sagital posterior: En pelvis ginecoide: 4.5 cm. Es mayor en la pélvis antropoide, menor en la androide y equidistante en la platipeloide.
3.2.3. Estrecho inferior
3.2.3.1. *Límites: - Parte inferior de la sínfisis púbica - Rama isquiopúbica - Ligamentos sacrociáticos mayores - Punto del cóxis *Diámetros: - Anteroposterior - Transverso ó intertuberoso - Sagital posterior *Triángulos - Anterior - Posterior
3.3. Se clasifica en: - Pélvis falsa - Pélvis verdadera
3.3.1. Pélvis falsa
3.3.1.1. Se ubica por encima de la línea ileopectínea. Únicamente contribuye a dirigir al feto hacia la pelvis menor.
3.3.2. Pélvis verdadera
3.3.2.1. *Límites: - Arriba: Por el estrecho superior - Abajo: Por el estrecho inferior. - Posterior: Formado por la superficie anterior del sacro. - Laterales: Cara interna del isquion, escotadura ciática mayor, espinas ciáticas y ligamentos sacrociáticos menores.
3.4. Tipos de pélvis
3.4.1. Ginecoide
3.4.1.1. - Diámetro transverso: Levemente mayor que el diámetro AP. - Diámetro sagital posterior: Un poco más corto que el anterior. - Paredes laterales de la pelvis: Rectas, las espinas ciáticas son romas, arco del pubis ancho. -Sacro no está inclinado ni hacia adelante ni atras. - Escotadura ciática mayor bien redondeada, nunca estrecha. - Admite todas las variedades de posición.
3.4.2. Androide
3.4.2.1. - Diámetro sagital posterior más corto que el anterior. - Paredes laterales convergentes. - Arco subpúbico estrecho - Sacro inclinado hacia adelante. - Parto vaginal de mal pronóstico.
3.4.3. Antropoide
3.4.3.1. - Diámetro AP mayor que el transverso. - Paredes laterales convergentes. - Sacro recto. - Arco subpúbico estrecho.
3.4.4. Platipeloide
3.4.4.1. - Diámetro transverso mayor que AP. - Ángulo de la pelvis anterior muy ancho. - Sacro bien curvado. - Línea ileopectínea bien curvadas. - Admite las variedades de posición transversas.
4. Estructuras nerviosas
4.1. Plexos somáticos
4.1.1. - Plexo sacro - Plexo coccígeo - Plexo pudendo
4.1.1.1. Plexo pudendo (S2-S4) - N. Esfinter anal externo - N. Coccígeo - N. Pudendo - N. Del elevador del ano
4.2. Plexos viscerales
4.2.1. Cadena simpática paravertebral
4.2.2. Extensiones pélvicas del plexo prevertebral
4.2.2.1. - N. Hipogástricos - Plexo hipogástrico superior (N. Presacro) - Plexos pélvicos
4.3. Fibras simpáticas
4.3.1. Plexo hipogástrico inferior (T10-L5)
4.4. Fibras parasimpáticas
4.4.1. S2-S4
4.5. Fibras aferentes y viscerales
4.6. Dermatomas
4.6.1. La mayoría provienen de S3-S5