1. INTERVENCIONES DURANTE EL PARTO
1.1. PRÁCTICAS DE ATENCIÓN DEL PARTO LIMPIO Y SEGURO
1.1.1. CUÁNDO: Al momento del parto
1.1.2. CÓMO: Lavado de manos, instrumentos limpios, entorno habilitante
1.1.3. POR QUÉ: Evitar infecciones
1.1.4. CUÁNTO TIEMPO: Durante el parto y posparto
1.2. ACOMPAÑAMIENTO A LA MADRE
1.2.1. CUÁNDO: Durante el trabajo de parto
1.2.2. CÓMO: Dando apoyo a la madre
1.2.3. POR QUÉ: Disminuye complicaciones obstétricas
1.2.3.1. es un derecho de la madre
1.2.3.2. reduce necesidad de medicamentos para el dolor
1.3. ERITROMICINA EN RPM ANTES DEL PARTO EN < 37 SS
1.3.1. CUÁNDO: Sin trabajo de parto
1.3.2. CÓMO: eritromicina 250 mg c/6h VO
1.3.3. POR QUÉ: Previene nacimiento pretérnino, sepsis neonatal, corioamnionitis
1.3.4. CUÁNTO TIEMPO: 7-10 días
1.4. NIFEDIPINO EN TRABAJO DE PARTO
1.4.1. Tocolítico seguro y bajo costo en parto pretérmino, detiene trabajo de parto
1.4.2. CUÁNDO: Trabajo de parto pretérmino
1.4.3. CÓMO: 10 mg VO o sublingual
1.4.4. POR QUÉ: Previene parto prematuro, SDR, HIV, ictericia
1.4.5. CUÁNTO TIEMPO: cada 20 min por 3 dosis
1.5. CORTICOESTEROIDES PRENATALES
1.5.1. CUÁNDO: de las 26 a <35 semanas EG
1.5.2. CÓMO:
1.5.2.1. BETAMETASONA 12 mg IM c/24h 2 dosis
1.5.2.2. DEXAMETASONA 6 mg IM c/12h por 4 dosis
1.5.3. POR QUÉ: Reduce mortalidad neonatal, SDR, HIV, ECN, sepsis
1.5.4. CUÁNTO TIEMPO: ciclo único
1.6. VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO CON PARTOGRAMA
1.6.1. representación grafica de los valores y eventos al curso del parto
1.6.2. CUÁNDO: Durante el trabajo de parto
1.6.3. CÓMO: Utilizando partograma
1.6.4. POR QUÉ: Disminuye intervenciones innecesarias y complicaciones perinatales
1.6.5. CUÁNTO TIEMPO: Durante el trabajo de parto
1.7. CESÁREA EN PRESENTACIÓN PODÁLICA EN RN CON BPN
1.7.1. CUÁNDO: Durante trabajo de parto
1.7.2. CÓMO: Cesárea electiva
1.7.3. POR QUÉ: Disminuye intervenciones innecesarias y complicaciones perinatales
1.7.4. CUÁNTO TIEMPO: Durante trabajo de parto
1.8. ZIDOVUDINE PARA REDUCIR EL RIESGO DE TRANSM. VERTICAL
1.8.1. CUÁNDO: Durante embarazo y trabajo de parto
1.8.2. CÓMO: Zinovudine
1.8.2.1. Durante embarazo: 100 mg VO 5 veces al día de semana 14-34 y continuar durante todo el embarazo
1.8.2.2. Durante cesárea electiva: 2mg/kg IV seguido de infusión continua de. 1 mg/kg hasta hora del parto
1.8.2.3. Debe haber educación de padres y lactancia con fórmula
1.8.3. POR QUÉ: Disminuye transmisión vertical
1.8.4. CUÁNTO TIEMPO: Hasta finalizado el parto
1.9. MANEJO ACTIVO DEL 3º PERIODO
1.9.1. CUÁNDO: Durante alumbramiento
1.9.2. CÓMO:
1.9.2.1. Oxitocina 5 a 10 UI IM
1.9.2.2. Metilergonovina 0,5 mg IM
1.9.2.3. Misoprostol 0.4 a 0.8 mg BO
1.9.2.4. ACOMPAÑADO DE TRACCIÓN/CONTRACCIÓN + MASAJE UTERINO ABDOMINAL
1.9.3. POR QUÉ: Disminuye sangrado y numero de transfusiones
1.9.4. CUÁNTO TIEMPO: Una sola dosis
1.10. PINZAMIENTO TARDÍO DEL C.U.
1.10.1. CUÁNDO: Al 3er minuto
1.10.2. CÓMO: Pinzamiento
1.10.3. POR QUÉ: Evita anemia del RN por 4 a 6 meses, aumenta hematocrito hasta en 50%
1.11. REANIMACIÓN NEONTAL CON AIRE AMBIENTAL
1.11.1. CUÁNDO: Inmediatamente al nacer
1.11.2. CÓMO: Siguiendo el esquema de reanimación neonatal
1.11.3. POR QUÉ: Evita toxicidad del oxígeno y secuelas de ROP, displacía broncopulmonar
1.11.4. CUÁNTO TIEMPO: Hasta 10 min
1.12. ATENCIÓN INMEDIATA DEL R.N. NORMAL
1.12.1. CUÁNDO: Inmediatamente al nacer
1.12.2. CÓMO: Siguiendo los pasos de atención inmediata
1.12.2.1. Mantener la Tº ambiental entre 28-30 ºC
1.12.2.2. No aspirar boca ni nariz
1.12.2.3. Clampar el CU a 2-3 cm de la base y se corta con tijera estéril
1.12.2.4. Aplicar 1 mg de Vitamina K IM
1.12.2.5. Profilaxis de infección ocular
1.12.2.6. Colocar brazalete de identificación
1.12.2.7. Mantenerlo con su madre y amamantarlos en las primeras 2 horas
1.12.3. POR QUÉ: Evita hipotermia e hipoglicemia
1.13. CUIDADO DEL C.U.
1.13.1. Onfalitis es causa de sepsis
1.13.2. CUÁNDO: Al nacer y hasta que caiga
1.13.3. CÓMO: Solución antiséptica inicial y luego mantener limpio y seco
1.13.3.1. usar antisépticos, antibacterianos o alcohol
1.13.4. POR QUÉ: Evitar onfalitis y sepsis
1.13.5. CUÁNTO TIEMPO: Hasta que caiga
1.14. CUIDADO DE LA PIEL AL NACIMIENTO
1.14.1. CUÁNDO: Evitar el baño inmediato por inmersión
1.14.2. CÓMO: Mantener limpio con baño de esponja
1.14.2.1. Evitar quitar el vérnix de la piel
1.14.2.2. RN y estables pueden bañarse con esponjas
1.14.2.3. La piel cabelluda se limpia con cuidado
1.14.2.4. En caso de amnioitis usar jabón
1.14.2.5. Higiene cuidadosa en lugares de acumulación de sangre
1.14.3. POR QUÉ: Evita hipotermia e infecciones
1.14.4. CUÁNTO TIEMPO: Todo el tiempo
2. INTERVENCIONES DESPUES DEL PARTO
2.1. TAMIZAJE PARA HIPOTIROIDISMO
2.1.1. CUANDO: Primeras 48h
2.1.2. CÓMO: Sangre del RN (talón)
2.1.3. POR QUÉ: Dx temprano de Hipotiroidismo
2.1.3.1. Bajo nivel de T4< 6.5 ug/dl y TSH elevado >20 uU/ml
2.1.3.2. Levotiroxina 10-15 ug/kg/día hasta que se normalice TSH
2.1.4. CUÁNTO TIEMPO: Inmediato al dx
2.2. DETEC Y TTO DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO
2.2.1. CUÁNDO: Entre 4-6 ss
2.2.2. CÓMO: Evaluación oftalmológica
2.2.2.1. Dilatación pupilar y oftalmoscopia indirecta
2.2.3. POR QUÉ: Evita ceguera
2.2.4. CUÁNTO TIEMPO: Depende del grado de ROP
2.3. VISITA DOMICILIARIA
2.3.1. CUANDO: Día 1,3 y 7 postnatales
2.3.2. CÓMO: Evaluación del cuidado del RN y verificar prácticas claves
2.3.3. POR QUÉ: Disminuye mortalidad neonatal
3. INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO
3.1. IMC
3.1.1. CUANDO: En cada control
3.1.2. CÓMO: PESO/(TALLA^2)
3.1.2.1. Enflaquecida: < 20
3.1.2.1.1. Se asocia a BPN y RCIU
3.1.2.2. Normal: 20 - 26
3.1.2.3. Sobrepeso: >26 - 30
3.1.2.4. Obesa: >30
3.1.3. POR QUÉ: Detectar desviaciones en la nutrición
3.1.4. CUÁNTO TIEMPO: En cada control
3.2. ÁCIDO FÓLICO
3.2.1. CUANDO: Dos meses antes del embarazo
3.2.2. CÓMO: 0.4 mg/día VO
3.2.3. POR QUÉ: Previene anomalías del tubo neural y otros
3.2.4. CUÁNTO TIEMPO: Todo el tiempo
3.3. HIERRO
3.3.1. CUANDO: Palidez o Hb<11 g/dl
3.3.2. CÓMO: 120 mg de hierro elemental/día VO
3.3.3. POR QUÉ: Prevenir anemia
3.3.3.1. Previene alteraciones de función cognoscitiva y memoria
3.3.4. CUÁNTO TIEMPO: Hasta mejorar anemia
3.4. DETEC. Y TTO DE ITS
3.4.1. CUANDO: En su vigilancia de salud
3.4.2. CÓMO: Evaluación médica y laboratorio
3.4.2.1. Clamidia
3.4.2.1.1. EPI
3.4.2.2. Gonorrea
3.4.2.2.1. EPI
3.4.2.2.2. V: epididimitis e infertilidad
3.4.2.3. Virus del herpes
3.4.2.4. VPH
3.4.2.4.1. Ca de cuello uterino, vulva, vagina o ano
3.4.2.5. VIH
3.4.2.5.1. Daña el S. inmunológico
3.4.3. POR QUÉ: Previene anomalías congénitas y complicaciones prenatales
3.4.4. CUÁNTO TIEMPO: Depende de la enfermedad
3.5. DETEC. Y TTO DE ENF. CRÓNICAS
3.5.1. ENFERMEDADES: Obesidad y diabetes
3.5.2. CUANDO: En su vigilancia de salud
3.5.3. CÓMO: Evaluación médica y laboratorio
3.5.3.1. IMC
3.5.4. POR QUÉ: Previene anomalías congénitas y complicaciones perinatalas
3.5.4.1. Alteraciones siquiatricas, Mal rendimiento, Trastornos emocionales y deserción escolar
3.5.5. CUÁNTO TIEMPO: Dependiendo enfermedad y protocolos
4. INTERVENCIONES DURANTE EL EMBARAZO
4.1. CONTROL PRENATAL
4.1.1. CUÁNDO: 4 controles en el embarazo
4.1.2. CÓMO: Según normas de OMS/OPS
4.1.2.1. Estudio de condiciones socioeconómicas y detección de patologías
4.1.2.2. Intervenciones terapéuticas beneficiosas
4.1.2.3. educación a la mujer sobre signos de peligro y emergencias durante embarazo
4.1.3. POR QUÉ: Prevenir y detectar riesgo
4.1.3.1. menor posibilidad de morbilidad y mortalidad perinatal, materna y neonatal
4.1.4. CUÁNTO TIEMPO: Durante el embarazo
4.2. USO DE H.C PERINATAL Y CARNÉ PERINATAL
4.2.1. CUÁNDO: Durante el control prenatal, parto, puerperio y etapa neonatal
4.2.2. CÓMO: Según normas del CLAP/SMR
4.3. ↑ PESO EN EL EMBARAZO
4.3.1. CUÁNDO: En cada control
4.3.2. POR QUÉ: Detectar desviaciones en el incremento de peso
4.3.2.1. ayuda a proteger al bebé
4.3.2.1.1. SS 16: 3kg
4.3.2.1.2. SS 20: 5kg
4.3.2.1.3. SS 28: 7.5 kg
4.3.2.1.4. SS 32: 9.1 kg
4.3.2.1.5. SS 36: 10.7 kg
4.3.2.1.6. SS 40: 11 kg
4.3.2.2. bajo riesgo de BPN
4.3.2.3. riesgo de bebé prematuro o macrosómico en obesas
4.4. INMUNIZACIÓN CON TOXOIDE TETÁNICO
4.4.1. AGENTE: Clostridium tetani
4.4.1.1. se transmite por malas practicas de higiene en el parto
4.4.2. CUÁNDO: Primer contacto y 4 ss después
4.4.3. CÓMO: o,5 ml IM por dosis
4.4.4. POR QUÉ: Prevenir tétanos neonatal
4.4.5. CUÁNTO TIEMPO: Dos dosis o hasta completar 5 dosis
4.4.5.1. Primera serie: 2 dosis
4.4.5.2. Luego una 3ra dosis a los 12 meses (inmunidad por 5 años)
4.4.5.3. llegando a 5 dosis la inmunidad es de por vida
4.5. EXAMEN Y TTO DE SÍFILIS
4.5.1. CUÁNDO: Primer contacto y antes del parto
4.5.1.1. se transmite durante el desarrollo o al nacer
4.5.2. CÓMO: VDRL o RPR
4.5.3. POR QUÉ: Previene sífilis congénita
4.5.3.1. reduce mortalidad fetal y abortos
4.5.4. CUÁNTO TIEMPO: 2.4 M de penicilina benzatínica, una dosis
4.6. DETEC. Y TTO DE BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
4.6.1. CUÁNDO: Primer contacto en menores de 12 ss, a las 28 y 32 ss
4.6.2. CÓMO: Tiras reactivas o urocultivo
4.6.2.1. Cultivo > 10 mil colonias /ml
4.6.3. POR QUÉ: Previene parto pretérito, BPN, pielonefritis
4.6.4. CUÁNTO TIEMPO: 7 a 10 días
4.6.4.1. cefalexina 500 mg c/8h
4.6.4.2. amoxilicina 500 mg c/8h
4.6.4.3. nitrofurantoína
4.6.4.4. cefadroxilo
4.7. USO DE HIERRO
4.7.1. CUÁNDO: Palidez o Hb < 11 g/dl
4.7.2. CÓMO: 120 mg de hierro elemental/día VO
4.7.3. POR QUÉ: Prevenir anemia
4.7.4. CUÁNTO TIEMPO: Todo el embarazo y 3 meses postparto
4.8. PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA CON Ca
4.8.1. DIAGNÓSTICO
4.8.1.1. Dolor de cabeza, visión borrosa, pérdida de conciencia, PA > 140mmHg Sist.
4.8.2. CUÁNDO: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia
4.8.2.1. <3 porciones de derivados lácteos por día
4.8.2.2. IMC < 20 y > 26 en 1er trimestre
4.8.3. CÓMO: 1 a 2 gr/día VO
4.8.4. POR QUÉ: Previene HTA y preeclampsia
4.8.5. CUÁNTO TIEMPO: Todo el embarazo
4.9. PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA CON ASPIRINA
4.9.1. CUÁNDO: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia
4.9.1.1. IMC > 35 en el 1er trimestre
4.9.2. CÓMO: 75-100 mg/día VO
4.9.3. POR QUÉ: Previene preeclampsia, parto prematuro, BPN y mortalidad perinatal
4.9.4. CUÁNTO TIEMPO: Todo el embarazo
4.10. DETEC. Y TTO DE ITS
4.10.1. CUÁNDO: En sus controles prenatales
4.10.2. CÓMO: Evaluación médica y laboratorio
4.10.2.1. ITS bacterianas pueden ser tratadas
4.10.2.2. ITS virales solo pueden ser manejados con antivirales para reducir síntoamas
4.10.2.2.1. Herpes genital con lesiones activas, optar por cesarea
4.10.3. POR QUÉ: Previene anomalías congénitas y complicaciones prenatales
4.10.4. CUÁNTO TIEMPO: Dependiendo enfermedad
4.11. DETEC. Y TTO DE ENF. CRÓNICAS
4.11.1. CUÁNDO: En su control prenatal
4.11.2. CÓMO: Evaluación médica y laboratorio
4.11.3. POR QUÉ: Previene anomalías congénitas y complicaciones prenatales
4.11.3.1. hipoglicemia neonatal
4.11.3.2. macrosomía
4.11.4. CUÁNTO TIEMPO: Dependiendo enfermedad y protocolos
4.12. DESPARASITACIÓN
4.12.1. CUÁNDO: 2º y 3º trimestre
4.12.2. CÓMO: Albendazol 400 mg dosis única VO
4.12.3. POR QUÉ: Previene anemia
4.12.3.1. áscaris, oxiuros, unicariasis y trichuris
4.12.4. CUÁNTO TIEMPO: Una dosis, dos veces
4.13. DETEC. Y TTO DE ESTREPTOCOC GRUPO B
4.13.1. CUÁNDO: Durante el embarazo
4.13.2. CÓMO: Cultivo rectal y vaginal entre 35 y 37 ss de gestación
4.13.3. POR QUÉ: Previene infección neonatal temprana por EGB
4.13.4. CUÁNTO TIEMPO: Profiláctico intraparto
4.13.4.1. Penicilina G: 5M IV (dosis inicial), luego 2.5 M IV c/4h hasta el parto
4.13.4.2. Ampicilina 2 gr IV (dosis inicial), luego 1 gr IV c/4h hasta el parto
4.13.4.3. Alergia a penicilina: cefazolina 2 gr IV (dosis inicial), luego 1 g IV c/8h hasta el parto
4.14. DETEC. Y TTO DE ENF. PERIODONTAL
4.14.1. CUÁNDO: Realizar dos controles en el embarazo
4.14.2. CÓMO: Consulta odontológica
4.14.3. POR QUÉ: Reduce prematuridad
4.14.4. CUÁNTO TIEMPO: Durante todo el embarazo
4.15. DETEC., PREVENCIÓN Y MANEJO DE VIOLENCIA DOMÉSTICA
4.15.1. CUÁNDO: Todo el tiempo
4.15.2. CÓMO: Buena comunicación intrafamiliar y apoyo psicosocial
4.15.3. POR QUÉ: Prevenir muerte o discapacidades y trauma emocional
4.15.4. CUÁNTO TIEMPO: Según caso
4.15.5. DIAGNÓSTICO
4.15.5.1. Lesiones repetidas, hemorragia vaginal, amenaza de aborto, baja autoestima, depresión, bajo rendimiento escolar, higiene descuidada